СЕЧОВИЙ ОСАД: ТЕХНІКА, СКЛАД, ГІСТОЛОГІЯ - БІОЛОГІЯ - 2025

Сечовий осад являє собою осад , отриманий при центрифугуванні проби сечі. Він складається з ряду сформованих елементів, таких як епітеліальні клітини, бактерії, муцин, лейкоцити та еритроцити. Ці елементи є нормальними до тих пір, поки вони залишаються в межах нормальних значень.

З іншого боку, осад може містити інші компоненти, які можуть бути тимчасовими, але якщо вони зберігаються, вони вказують на наявність певної патології. Приклад: наявність кристалів.

Патологічні сечові відкладення. Джерело: Зображення A: J3D3 Зображення B: Bobjgalindo

Так само є й інші компоненти, які не повинні з’являтися ні за яких обставин, а їхня сама наявність свідчить про ненормальність. Приклад: циліндри мозку, паразити, серед іншого. Тому характеристики осаду будуть змінюватися залежно від стану здоров’я пацієнта.

Звичайний сечовий осад містить невелику кількість утворених елементів, що надає сечі чіткий або злегка каламутний вигляд.

У той час як патологічний сечовий осад міститиме загострені кількості деяких або всіх звичних формальних елементів і навіть може містити додаткові елементи, явно патологічні. У цьому випадку поява сечі буде каламутним.

Аналіз осаду сечі є частиною загального аналізу сечі; Це дозволяє знати, як функціонують нирки, сечовий міхур та сечівник. Відповідно до того, що спостерігалося, можна буде дізнатися, чи є у пацієнта нормальний осад чи, навпаки, змінений.

Методика отримання сечового осаду

Візьміть у пацієнта ємність з сечею і обережно перемішайте. Перелийте 10 мл у пробірку для центрифуги або пробірку. Центрифугуйте 5-10 хвилин при 3500 об / хв.

Відкиньте супернатант і ресуспендуйте сечовий осад шляхом ручного перемішування. Візьміть краплю ресуспендованої гранули і покладіть її на чисту гірку, потім поставте на неї покривало і негайно спостерігайте за мікроскопом з об'єктивом 40X.

Сечовий осад може бути проаналізований умовно або автоматизовано.

Склад сечового осаду

Він складається з різних типів клітин, муцину, лиття, кристалів та мікроорганізмів. Деякі елементи є нормальними в певних кількостях, а інші не повинні бути присутніми у фізіологічних умовах.

Гістологія сечового осаду

Гістологічно можна виділити велику різноманітність клітин, які описані нижче.

-Криві клітини крові або еритроцити

Присутність еритроцитів або еритроцитів у сечовому осаді є нормальним до тих пір, поки вони не перевищують кількість 0-3 на поле. Зміна кількості еритроцитів у сечі називається гематурією і може змінюватись по інтенсивності залежно від хронічності патологічного процесу.

Морфологія еритроцитів є одним з найбільш релевантних даних у сечовому осаді. Ізоморфні та дисморфні (постгломерулярні та клубочкові) еритроцити можна помітити відповідно.

Ізоморфні еритроцити - це ті, які зберігають свою морфологію, аналогічну тій, що знаходиться в крові.

Дисморфічні еритроцити - це ті, що змінили свою нормальну форму, приймаючи спотворені, деформовані або фрагментовані морфології, спільно відомі як акантоцити.

Серед типів дисморфічних еритроцитів, які можна знайти, є: багатошарові, кільцеподібні, порожні, спікулярні, серед інших. Вони можуть спостерігатися при активному вовчаковому нефриті, нефролітіазі, запаленні, гломерулонефриті, серед інших патологій.

Зміни кількості еритроцитів

Мікрогематурія

Його називають мікрогематурією, коли кількість спостережуваних еритроцитів мінімально перевищує нормальне значення на поле, тому кількість присутніх еритроцитів недостатня для зміни жовтого кольору сечі на червоного.

Макрогематурія

У цьому випадку макроскопічно виявляється наявність крові в сечі, тобто сеча змінює свій звичайний жовтий колір на червонуватий колір. Мікроскопічно спостерігатимуться рясні еритроцити на поле (Р / С), які повідомляються як незліченні, якщо вони перевищують 30 еритроцитів Р / С.

Симптоматична макрогематурія може виникати у випадках ниркової коліки (літіаз), інфекції верхніх чи нижніх сечовивідних шляхів, геморагічного циститу, туберкульозу нирок, інтерстиціального нефриту, гідронефрозу, інфаркту нирок, некрозу пухлини, розриву ниркової кісти тощо.

Перебуваючи в безсимптомному періоді, це може виникнути у разі гіпернефроми, неоротелія, раку сечового міхура, літіазу стагоргона, лікування антикоагулянтами, гідронефрозу, гострих фебрильних процесів, лікування сульфаніламідними препаратами тощо.

Еритроцити спостерігаються в сечовому осаді (гематурія). Джерело: Bobjgalindo

Сечовипускання

Він виникає, коли сеча практично є кров’ю, а в сечовому осаді спостерігатиметься так, ніби мазок крові.

-Білі клітини крові або лейкоцити

Лейкоцити можуть спостерігатися в сечовому осаді між 0-5 P / C. Зміна кількості лейкоцитів може вказувати на інфекцію або запалення. Підвищені лейкоцити в сечі називають лейкоцитурією.

Наявність піоцитів або сцинтилюючих лейкоцитів (лейкоцитів з грануляціями) є частою у випадках піоленефриту.

-Епітеліальні клітини

Поява лускатих епітеліальних клітин вважається нормальним в сечовому осаді.

Форма клітини вказує, з якого анатомічного ділянки вони походили. Наприклад, невеликі, круглі, багатогранні клітини походять з ниркових канальців, тоді як периферичні, веретенові або перехідні клітини надходять з ниркового таза, сечоводу або сечового міхура.

У чоловіків нормально знайти дефіцитні плоскі клітини, а у жінок це буде залежати від менструального циклу.

Наявність рясних круглих клітин свідчить про ураження нирок.

Слід зазначити, що неопластичні клітини можна виділити в сечовому осаді і повинні бути підтверджені фарбуванням осаду методом Папаніколау. Приклад: діагноз карциноми in situ може бути поставлений.

Цитологія сечі, матковий мазок (група слабоатипових уротеліальних клітин). Джерело: я (Alex_brollo)

-Сперматозоїди або сперматозоїди

У жінок вони вказують, що сеча забруднена спермою. У чоловіків, якщо не було попередньої еякуляції, вони можуть мати клінічне значення. Він пов’язаний з гіпотонією еякуляторних проток.

Наявність сперми в сечовому осаді. Джерело: Bobjgalindo

Мікроорганізми в сечовому осаді

Найчастішою є наявність бактерій, але гриби та паразити можна знайти.

Бактерії

У сечі не повинно бути бактерій, проте спостереження за дефіцитними бактеріями є нормальним, через перенесення мікроорганізмів, які знаходяться в уретрі або піхві.

Перенесення можна звести до мінімуму, промивши геніталії перед тим, як взяти пробу. Ще одна рекомендація - взяти зразок сечі в середині сечовипускання.

Кількість бактерій може збільшуватися до помірної або рясної. Це збільшення називається бактеріурією.

Якщо є бактеріурія без лейкоцитурії, це зазвичай відбувається через погано зібрані проби сечі, тобто без належної гігієни статевих органів. Кажуть, що зразок є забрудненим і майже завжди супроводжується великою кількістю епітеліальних клітин.

Однак наявність бактеріарії з лейкоцитурією свідчить про сечову інфекцію. Культура сечі рекомендується визначити мікроорганізм, що викликає інфекцію. Також може супроводжуватися гематурією.

Паразити

Вагінальні трихомонади можна знайти в сечовому відстої. Вони - жгутикові паразити, які представляють характерний рух. Коли вони гинуть, їх можна прийняти за лейкоцити.

У сечі можуть з’явитися мікрофілярії та яйця гематобію Schistosoma.

Яйця Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, цисти лямблій Giardia та личинок Strongiloides stercoralis можна виявити в сечі, забрудненій фекаліями.

Гриби

Іноді може спостерігатися наявність дріжджів у сечовому осаді, це дуже часто у хворих на діабет. Найпоширеніший - Candida albicans. Видно також псевдогіфи.

Муцин або слиз

Муцин зустрічається у вигляді тонких, хвилястих, неправильних ниток, що відрізняються за довжиною. Його дефіцитна або помірна присутність є фізіологічною. Він може посилюватися при запальних процесах або при інфекціях. Він виробляється клітинами сечостатевих шляхів.

Циліндри

Вони являють собою мікроскопічні витягнуті структури, які приймають форму ниркової канальця, де вони утворилися (дистальний контур або колектори), звідси і назва циліндрів. Вони при відшаруванні з’являються в сечі.

У ролях виконані білкові гелі. Вони являють собою комбінацію мукополісахаридів та білка Tamm-Horsfall, що секретуються нирковими канальцями, які конденсуються кислотністю та підвищеними діалізуючими елементами.

Наявність закидів у сечі не є нормальним, її поява пояснюється деякою аномалією. Тому, за винятком гіалінових ролей, які періодично з’являються, усі типи лиття є патологічними.

Є тонкі і товсті циліндри. Тонкі зумовлені зменшенням ширини канальців через запалення трубчастих клітин. Тоді як широкі або товсті зумовлені розширенням протоків Белліні на вході в нирковий таз.

Ці касти можуть проявлятися при нирковій недостатності та дифузній нефропатії. Залежно від складу балона, він може направляти по відношенню до інтенсивності травми.

Циліндри гіаліну

Вони походять із різних причин. Серед них: підвищена проникність клубочкових мембран за рахунок зниження канальцевої резорбції, зміни складу білка та посиленої клубочкової фільтрації.

Його клінічне значення схоже на наявність альбумінурії. Вони найбільш доброякісні. Вони можуть з’являтися зрідка у зневоднених пацієнтів або у пацієнтів з фізіологічним стресом. Рідко це пов’язано з важкими порушеннями роботи нирок. Зовнішній вигляд прозорий.

Жирні або ліпоїдні касти

Його наявність свідчить про наявність перебільшеної проникності клубочка. Він характерний для ліпоїдного нефриту, нефротичного синдрому або гіпотиреозу. Вони, в основному, гіалінові ролі з кульовими включеннями жиру.

Гранульовані або зернисті циліндри

Вони завжди патологічні. Його наявність обумовлена ​​клітинною дегенерацією в ниркових канальцях. Вони можуть бути тонкими, товстими або коричневими. Вони рясно з’являються при гломерулонефриті та хронічному нефрозі.

Збільшення цього виду закидів сечі у діабетиків з кетозом є несприятливим прогнозом, оскільки вони передують комі.

Еритроцити або клітини крові

Вони з'являються у випадках гематурії, що походять від ниркової паренхіми, і їх наявність виключає гематурію, що походить з сечоводів. Циліндр містить еритроцити, циліндри оранжево-червоні. Вони, як правило, пов’язані з наявністю патології, однак, вони можуть з’явитися фізіологічно у контактних спортсменів.

Відливки епітелію ниркових канальців

Складається з мукопротеїнової матриці, що включає трубчасті ниркові клітини. Його наявність часта при гломерулонефриті, при гострому ураженні канальців (канальцевий некроз) та нефротичному синдромі. Також при вірусних захворюваннях, таких як цитомегаловірус, а також при відторгненнях трансплантації нирок.

Воскові або воскові циліндри

Його поява має поганий прогноз, це вказує на застій сечі, оскільки вони є наслідком передових дегенеративних процесів у ниркових канальцях (атрофічних канальцях). Вони з’являються при запущеному хронічному нефриті, дерматоміозиті, амілоїдозі, вовчаку і комі. Вони мають заломлення за зовнішнім виглядом і мають неправильні або зламані краї.

Відливає білі або лейкоцитарні клітини

Ці типи закидів рясні при пієлонефриті (гострі інфекції) та при інтерстиціальному нефриті.

Гемоглобінові циліндри

Вони характерні для посттрансфузійної гемоглобінурії. Зазвичай вони представлені разом із гранульованими та гематичними відливками.

Змішані циліндри

Ці циліндри - це комбінація інших. Наприклад, вони складаються з білкової матриці і можуть містити різні змішані елементи, такі як лейкоцити, еритроцити та клітинні клітини. Він поширений при проліферативному гломерулонефриті.

Пігментовані циліндри

Вони являють собою кишки трубчастих або зернистих клітин, які містять особливу забарвлення через певні патології, які виділяють речовини, що знаходяться в нормі всередині м’язових клітин, такі як міоглобін та креатинфосфокіназа (рабдоміоліз).

З іншого боку, вони можуть бути представлені процесами жовтяниці через збільшення білірубіну. Деякі препарати також можуть спричиняти пігментовані викиди, наприклад, феназопіридин.

Кристалічні циліндри

Це сечові кристали, які стали вбудованими або заплутаними гіаліновими відливками. Вони не мають клінічного значення.

Бактеріальні циліндри

Їх не часто спостерігати, оскільки дія лейкоцитів перешкоджає їх утворенню. Їх можна сплутати з дрібнозернистими циліндрами. Зазвичай вони з’являються в сечі, що супроводжується бактеріурією, лейкоцитурією та лейкоцитарними закидами.

Псевдоциліндри

Вони є клітинними або мінеральними структурами, які, проходячи процес центрифугування, об'єднують і імітують форму циліндра. Це артефакти, які не мають клінічного значення.

Циліндроїди

Вони являють собою трубчасті елементи, схожі на гіалінові циліндри, але відрізняються тим, що один з їх кінців закінчується в точці. Склад його також різний. Він складається з мукополісахаридів з перехідного епітелію.

Кристали

Вони являють собою осади речовин, які утворюються в сечі. Вони можуть з’являтися у здорових пацієнтів рідко і періодично, або у пацієнтів рясно і наполегливо.

Дослідження ж слід проводити в щойно виділеній сечі. Спостереження за кристалами в сечі з декількома годинами викиду нічого не варті.

Є кілька класів; ті, що спостерігаються в кислому сечі, і ті, які лужні. Вони можуть бути пов’язані з нефролітіазом, і їх поява може передбачити склад каменю, проте бувають випадки літіазу без кристалурії.

Поява кристалів може бути тимчасовим через споживання певної їжі, якщо шкідливий раціон зберігається, це може викликати літіаз.

-Кристали кислої сечі

Аморфні кристали уратів

Вони складаються з солей натрію, калію, кальцію та магнію. Ці осади в кислому рН.

Він характерний для концентрованої сечі, має зернистий вигляд і може бути рожевого або червонувато-жовтого кольору (цегляний пил). Вони посилюються лихоманкою і у пацієнтів з подаграю. Вони не мають клінічного значення.

Кристали оксалату кальцію

Вони з'являються в щавлевому діатезі або можуть мати екзогенне походження (дієти, багаті щавлевою кислотою).

Пацієнти з ідіопатичним нефролітіазом, окрім кристалів оксалатів розмірами від 0 до 10 мкм, мають значно більші розміри між 20-40 мкм, які називаються кристалами дигідрату кальцію оксалату (велделіт) та моногідратного (білуеліт).

Це пов’язано з цукровим діабетом, захворюваннями печінки, хронічними захворюваннями нирок та захворюваннями нервової системи. Вони також можуть з’являтися в нейтральній або слабощелочной сечі.

Спостереження за агрегатами кристалів оксалату кальцію може свідчити про підвищений ризик утворення каменів у нирках.

Кристали сечової кислоти

Вони мають найрізноманітніші форми, вони посилюються при подагрі, у хворих на лейкемію або уратичний діатез. Фізіологічно він збільшується при дієтах, багатих м'ясом і зневодненні. Його наполегливість свідчить про високий ризик виникнення ниркового літіазу. Вони жовті.

Кристали сечової кислоти в сечовому осаді. Джерело: Wikitorre92

Гіппурові кислотні кристали

Вони не є клінічно важливими, але збільшують захворювання печінки. Вони також можуть з’являтися в лужній або нейтральній сечі.

Кристали цистину, лейцину та тирозину

Вони виникають при важкій печінковій недостатності та при генетичних порушеннях обміну амінокислот.

-Щелочні кристали сечі

Аморфні кристали фосфату

Вони виглядають як дуже дрібні і безбарвні грануляції, вони не важливі. Вони характерні для нейтральної або лужної сечі. У великих кількостях вони утворюють білий осад.

Кристали карбонату кальцію

Вони являють собою безбарвні кристали дуже невеликого розміру, і якщо вони згруповані, вони утворюють великі маси.

Кристали фосфату кальцію

Вони мають форму голки з гострою точкою, іноді перехрещуючись і імітуючи зірку. Вони безбарвні.

Потрійні кристали фосфату

Складається з фосфату кальцію, амонію та магнію. Він часто зустрічається у пацієнтів з аденомою простати, інфекціями сечового міхура та стриктурою уретри. Вони мають характерну форму труни.

-Інші типи кристалів клінічного значення

Кристали холестерину, білірубіну та сульфонамідів. Перші два вказують на патологію, а третя з’являється через лікування даним видом препарату.

Заключні думки

Тимчасові патологічні осади можна отримати, якщо пацієнт збирає зразок сечі після дня інтенсивної фізичної зарядки або якщо пацієнт зазнав сильної застуди. У цьому випадку вибірку потрібно повторити.

Нормальні значення елементів сечового осаду. Джерело: Valdivieso A. Hematuria. Нефрологічне відділення. 2008 рік.

Список літератури

1. Медіна Феррер Розіна, Феррер Косме Белькіс, Кларес Почет Марія дель Кармен, Домінгес Кардоса Магда. Характеристика осаду сечі у пацієнтів з сечовою інфекцією. Медізан 2012; 16 (9): 1392-1398. Доступно за адресою: scielo.sld.
2. Вальдівієсо А. Гематурія. Нефрологічне відділення. 2008. Доступно за адресою: smschile.cl
3. Carrillo-Esper R et al. Мікроскопічна оцінка сечового осаду. Med Int Méx 2014; 30: 602-606. Доступний за адресою: medigraphic.com
4. Баньос-Ларедо М, Нунес-Альварес С і Кабієд Ж. Аналіз сечового осаду. Reumatol Clin. 2010; 6 (5): 268–272. Доступно за адресою: elsevier.es/es
5. "Сечові балони." Вікіпедія, Вільна енциклопедія. 5 вересня 2018, 13:02 UTC. 27 квітня 2019, 15:21 en.wikipedia.org.
6. Esteve Claramunt, J. and Cols. Вплив фізичних вправ на кристалурію. Архів спортивної медицини. 2003. 20 (95): 243-248. Доступно за адресою: archivosdemedicinadeldeporte.com.
7. Campuzano G, Arbeláez M. Uroanalysis: великий союзник лікаря Revista Urología Colombiana, 2007; 16 (1): 67-92. Доступно за адресою: redalyc.org/pdf