КАТЕТЕРИЗАЦІЯ ПУПОВИНИ: ТЕХНІКА РОЗМІЩЕННЯ ТА РИЗИКИ - ЛІКИ - 2025

Пупкової катетеризацию це процедура , з допомогою якої тонка і дуже гнучка труба поміщається в вену або одну з двох пупкових артерій пуповини новонародженого. Мета цієї процедури - забезпечити негайний доступ до судин, коли периферична катетеризація не є вдалим варіантом.

До периферійних судин новонародженого дуже важко доступні, особливо у недоношених або низькороджених новонароджених. Наприклад, ця катетеризація проводиться тоді, коли є необхідність брати зразки крові у новонародженого, якщо переливання крові є обґрунтованим або для реанімації у нестабільних новонароджених.

Він також застосовується для парентерального гідратації або внутрішньовенного введення ліків, які це вимагають, і навіть для вимірювання артеріального тиску новонародженого. Деякі літератури говорять про те, що при належному догляді та за відсутності ускладнень катетер може бути тижневим (всередині просвіту) тижнями.

Однак більшість повідомляє про тривалість, яка не повинна перевищувати 5 днів при катетеризації пупкової артерії та 2 тижні при катетеризації пупкової вени.

Методика розміщення пупкового катетера

Методику розміщення пупкового катетера у новонародженого слід виконувати з особливою обережністю і абсолютним командуванням ним. Вибір катетера буде залежати від стану новонародженого, з точки зору ваги та недоношеності.

Наприклад, 3,5 французький катетер буде використовуватися для дуже низької ваги при народженні або недоношеного новонародженого. У разі терміна новонародженого з достатньою вагою застосовуватиметься 5 французький катетер.

За попередніми знаннями, слід освоювати терміни високе становище та низьке становище. Високе положення стосується межі локалізації, яку може мати кінчик катетера у верхній частині тіла новонародженого. Навпаки, низьке положення стосується межі локалізації, яку може мати наконечник катетера в нижній частині тіла новонародженого.

Положення кінчика катетера повинно бути високим або низьким, щоб уникнути ризику тромбозу або оклюзії прямих гілок головної артерії, а також уникнути прямого вливання в будь-яку з цих гілок.

Згідно з дослідженнями, катетери, розміщені в низькому положенні, мають більший ризик ускладнень, ніж катетери, розміщені у високому положенні.

Крок для введення пупкового катетера

Обмеженість членів

Спочатку тримаються 4 кінцівки новонародженого, щоб уникнути різких рухів, які можуть утруднювати розміщення катетера.

Слід подбати про те, щоб кінцівки були видні весь час, щоб помітити будь-які різкі зміни або рухи, що натякають на вазоспазм.

Вимірювання

Вимірювання проводяться для правильного розміщення. Існують різні методи, які застосовуються залежно від того, артеріальний чи венозний катетер.

Якщо це артеріальний катетер, для високого положення вага новонародженого множать у кг на 3, а на 9 см додається довжина пупкового пня; результат інтерпретується в см.

Для низького положення вага новонародженого множать у кг на 3, 9 см додається довжина пня і, в кінці, ділиться на 2.

У разі розміщення венозного катетера вага в кг множать на 3, 9 см, що відповідає пупковому пню, його ділять на 2 і додають 1 см.

Інший метод, який часто застосовується, - це зробити вимірювання від плеча до пупкового рубця новонародженого в см. З цього вимірювання для високого положення використовується 66% плюс вимірювання від пупкового рубця до мечоподібного відростка новонародженого.

Для низького положення використовується лише 66% (2/3) вимірювання від плеча до пупкового рубця новонародженого.

Асепсис

Виконується асепсис та антисепсис пупкового пня, живота новонародженого та інструменти, які слід використовувати.

Вузол

Вузол розміщують біля основи пня еластичною стрічкою для гемостазу.

Ідентифікація вени та артерій

Потрібно ідентифікувати одну вену та дві артерії. В якості характеристик для її диференціювання вена більша за артерії і зазвичай розташовується в положенні 12 годин на пні.

Вена може продовжувати кровоточити, тоді як артерії майже не кровоточать через вазоспазм.

Промивання катетера

Катетер промивають гепаринізованим розчином профілактично (хоча не існує жодних доказів, які б свідчили про те, що він запобігає тромбозу на кінчику катетера), і з'єднують із закритим 3-х напрямним стоповим краном.

Розширення суден

Катетеризовану посудину розширюють діссекційними щипцями, а пупкову вену або артерію катетеризують до очікуваної висоти. Просування катетера не може бути вимушеним.

Фіксація катетера

Для фіксації катетера ідеальним методом є розміщення клейкої стрічки з обох боків пупкового пня, а також двох опор, піднятих трохи вище висоти пня. Пізніше клей, що містить обидві опори і центр катетера, пропускають.

Таким чином видно пупочний пень для спостереження, і догляд за пуповиною може бути наданий без проблем.

Перевірка позиції

Нарешті, місце розташування катетерів повинно підтверджуватися торакоабдомінальною рентгенограмою.

Катетеризація пупкових ризиків та ускладнень

Ішемія кінцівок

Це найбільш часте ускладнення, при наявності ціанозу або, навпаки, відбілювання нижніх кінцівок. Зазвичай він коригується рефлекторною вазодилатацією шляхом нагрівання контралатеральної кінцівки. Якщо його не виправити, катетер слід вийняти.

Тромбоз та емболія

Кінчик катетера має тенденцію до тромбу; постійну інфузію необхідно підтримувати.

Інфекції

Вони трапляються в умовах неправильного використання асепсису та антисептичних методів.

Втрата крові

Вони можуть бути породжені гепаринізацією та поганим гемостазом за допомогою стрічки перед катетеризацією.

Перфорація судин

Це відбувається шляхом примушування катетера просуватися, створюючи помилковий шлях катетеризації.

Некротизуючий ентероколіт

Це пов’язано з годуванням, поки катетер є, хоча докази не є великими.

Артеріальна гіпертензія

Зазвичай це пов'язано з великою тривалістю дії катетера і можливим утворенням тромбів.

Післякатетерне обслуговування

- Виконуйте поводження з суворою асептичною технікою.

- Контролюйте життєво важливі ознаки та появу пня, дивіться, чи є кровотеча чи ні.

- Поспостерігайте за ознаками тромбозу та / або вазоспазму.

- Запишіть об’єм витягнутої крові та об’єм рідини, влитої на догляд.

Список літератури

1. Гордон Б. Евері, Мері Енн Флетчер. Неонатологія: патофізіологія та лікування новонародженого. Panamerican Medical Ed. С. 537–539.
2. MacDonald MG. Катетеризація пупкової артерії. В: MacDonald MG, Ramasethu J, ред. Атлас процедур в неонатології. 3-е вид. Філадельфія: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Катетери пупкової артерії у новонародженого: наслідки положення кінчика катетера. Оксфорд, Англія: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. Джон П. Маньян, доктор медичних наук, мс. Техніка катетеризації пупкової вени. (2017) Відновлено з: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Катетеризація пупкової артерії у новонароджених: тромбоз щодо кінчика та положення катетера. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.