Холангит є інфекція і запалення жовчних проток зазвичай починається в позапечінкових жовчі , але які також можуть впливати на внутрішньопечінковий тракт. Це, як правило, через непрохідність жовчних проток через вихід каменів із жовчного міхура, що перешкоджає проходженню жовчі.
Він також може бути викликаний стенозом жовчних проток, наприклад, інфекційними процесами, пов'язаними з ВІЛ, пухлинами, вродженими вадами розвитку, що компрометують жовчні протоки, хірургічним ускладненням лікування жовчнокам’яної хвороби або ускладненням ендоскопічного лікування.
Холангіограма первинного склерозуючого холангіту (Джерело: Джой Уортінгтон, Роджер Чапман / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) через Wikimedia Commons)
Печінка виробляє жовч і скидає її в жовчні протоки. Жовчні протоки - це трубки, які переносять жовч з печінки в дванадцятипалу кишку. Існують внутрішньопечінкові та позапечінкові жовчні протоки. Жовчний міхур зберігає жовч і з'єднується через кістозний проток до позапечінкових жовчних проток.
Внутрішньопечінкові жовчні протоки складаються з ряду канальців, які, як правило, конвергуються у два протоки - праву печінкову та ліву печінкову протоку.
До позапечінкових жовчних протоків відносять загальну печінкову та загальну жовчну протоку. Загальна печінкова протока утворюється об’єднанням правого і лівого печінкових проток. Загальна жовчна протока - це з’єднання загальної печінкової протоки з кістозною протокою.
Загальна жовчна протока спорожняється разом з протокою підшлункової залози в дванадцятипалу кишку. Вони можуть бути відокремлені або з'єднані в ампулі Ватера або дуже близькі до нього. Зазвичай у голодному стані загальна жовчна протока закрита на своєму кінці через закриття сфінктера Одді.
Коли їдять багату жиром і білком їжу, сфінктер Одді відкривається, а жовч протікає по жовчних протоках у дванадцятипалу кишку. Якщо виникає непрохідність, жовчні протоки не зможуть стікати, підвищується тиск і бактерії можуть колонізувати слизову, викликаючи холангіт.
Холангіт вимагає лікування антибіотиками, декомпресії та дренажу жовчних проток. Це медична допомога, яка потребує госпіталізації.
Симптоми
Холангіт характеризується "тріадою Шарко", що включає біль у животі, підвищення температури та пожовтіння шкіри та слизової (жовтяниця). Біль зазвичай викликається вживанням їжі з високим вмістом жиру або зерна (квасоля).
Біль може бути сильною і, як правило, локалізується у правому верхньому квадранті та епігастрії, ірадіюючи в спину і праве плече. Це може супроводжуватися нудотою та блювотою, вщухає спазмолітики та знеболюючі засоби.
Спочатку жовтяниця може супроводжуватися збільшенням кольору сечі (гіперколурія), але в міру прогресування біліарної непрохідності може з’явитися гіпохолія.
Під час еволюції картини з’являється лихоманка, це може бути висока температура з ознобом. Якщо холангіт не лікувати на ранніх стадіях, він може перерости в септичну картину, яка вражає кілька органів. Серед найбільш часто уражених органів - нирка.
Лабораторні тести, як правило, показують збільшення лейкоцитів і С-реактивного білка. Це може спричинити зміни в роботі печінки, через що ферменти підвищуються, значення білірубіну змінюються.
Дослідження візуалізації живота виявляють розширені жовчні протоки та наявність кам’яної непрохідності, стриктури чи здавлення.
Симптоми, зміна описаних лабораторних значень та зображень дилатації та обструкції - це стовпи, що підтверджують діагноз холангіту.
Градуси
Холангіт класифікується на гострий, рецидивуючий, склерозуючий холангіт, пов’язаний з ВІЛ та первинний склерозуючий холангіт. Також застосовується класифікація гострого холангіту Лонгміра, яка класифікує їх на п’ять типів.
- Гострий холангіт, вторинний до гострого холециститу
- Гострий гнійний холангіт
- Гострий обструктивний гнійний холангіт
- Гострий гнійний холангіт, що супроводжується абсцесом печінки
- Гострий негнійний холангіт (термін гнійний позначає наявність гною)
Гострий холангіт класифікується за ступенем тяжкості стану на три ступені. Визначення ступеня тяжкості дуже важливо для терапевтичної поведінки.
-Який рівень, легкий або простий, в якому малюнок легкої гарячки з'являється з дуже невеликими лабораторними змінами.
-Рівень II або помірний, у цьому ступеня пов'язані дві або більше таких змін: лихоманка, що перевищує 39 equalС, або лейкоцитоз, лейкопенія, вік більший або дорівнює 75 років, білірубінемія, більша або дорівнює 5 мг%, гіпоальбумінемія.
Холангіт II ступеня зазвичай швидко прогресує до септичних станів, якщо декомпресія та біліарний дренаж не зроблені рано.
-Стапа III або тяжка, називається септичним холангітом. Спочатку він представляє мультиорганну дисфункцію з гемодинамічною, нирковою, респіраторною, гематологічною, печінковою та неврологічною зміною.
Причини
50% холангітів пов’язані з каменями в жовчному міхурі, які переміщуються в жовчні протоки і закупорюють їх. Ця непрохідність підвищує тиск в жовчній системі, викликає розширення проток і колонізацію слизової оболонки кишковими бактеріями.
Однак такий стан може виникнути через перешкод іншого походження, таких як доброякісні або злоякісні пухлини in situ або сусідніх органів, що стискають деяку частину біліарних дренажних шляхів.
Іншою не менш частою причиною є стеноз, що утворюється внаслідок попередніх інфекційних процесів, дуже часто зустрічаються у хворих на ВІЛ, як наслідок ускладнень, що виникли під час попереднього хірургічного події, або при неправильному управлінні ендоскопічними втручаннями жовчних проток.
Мікроорганізми, які найчастіше зустрічаються при холангіті, - це бактерії E. Coli, ентерококи, представники виду Bacteroides fragilis, та Klebsiella pneumoniae.
Ускладнення
Одним з найбільш серйозних ускладнень є розрив стінки жовчних проток з поширенням крові бактерій та / або їх токсинів і жовчі. Це виробляє біліарний сепсис з дисфункцією багатьох органів і систем, що може призвести до смерті пацієнта.
Місцеві ускладнення включають абсцес печінки, панкреатит та первинний біліарний цироз. До загальних ускладнень належать септичний шок, кома та смерть.
Лікування
Схема управління холангітом (Джерело: ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) через Wikimedia Commons)
Потрібно поставити діагноз, а лікування залежить від ступеня вираженості холангіту. Однак у всіх випадках є показання до госпіталізації, припинення перорального шляху та лікування антибіотиками внутрішньовенним або внутрішньом’язовим шляхом.
У разі I ступеня проводиться лікування, зазначене вище, і очікується 48-годинний період спостереження. Якщо стан повторюється, як це відбувається в більшості випадків, лікування антибіотиками дотримується протягом 7 - 10 днів, і пацієнта направляють для подальшого спостереження та лікування первинної причини (камені в жовчному міхурі).
У разі II ступеня ми продовжуємо госпіталізацію, антибіотики та припинення перорального шляху. Негайна декомпресія та дренаж проводяться ендоскопічно або хірургічно залежно від причини чи наявності медичного центру.
У III ступеня пацієнт, як правило, потребує особливого догляду. Іноді це вимагає посиленого догляду за регулюванням та лікуванням різних органічних збоїв. Лікування також включає антибіотики, і коли пацієнт стабілізується, обструкція повинна бути виправлена.
Список літератури
- Hui, CK, Lai, KC, Yuen, MF, Ng, M., Lai, CL, & Lam, SK (2001). Гострі холангіти-прогностичні фактори для екстреної ERCP. Аліментарна фармакологія та терапія, 15 (10), 1633-1637.
- Khashab, MA, Tariq, A., Tariq, U., Kim, K., Ponor, L., Lennon, AM,… & Hutfless, S. (2012). Затримка та невдала ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія пов'язана з гіршими наслідками у пацієнтів з гострим холангітом. Клінічна гастроентерологія та гепатологія, 10 (10), 1157-1161.
- Лі, Дж. Г. (2009). Діагностика та лікування гострого холангіту. Огляди природи Гастроентерологія та гепатологія, 6 (9), 533.
- Netter, FH (2014). Атлас анатомії людини, Професійне видання EBook: включаючи Netter Reference. com Доступ з повним завантажуваним зображенням банку. Науки про здоров’я Ельзев'є.
- Петров, М.С., ван Сантвоорт, ХК, Бесселінк, MG, ван дер Хейден, Дж. Дж., Ван Ерпекум, KJ, & Gooszen, HG (2008). Рання ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія проти консервативного лікування при гострому біліарному панкреатиті без холангіту: метааналіз рандомізованих досліджень.