КРИТЕРІЇ AMSEL - ЛІКИ - 2025

У критерії АМСЕЛІТ є чотирма клінічними характеристиками або принципи , які повинні бути присутніми для того , щоб встановити клінічний діагноз БВ. Його не слід плутати з критеріями Nugent; Хоча вони відповідають одній і тій же діагностичній меті, останні базуються лише на мікробіологічних дослідженнях в лабораторії.

Для встановлення діагнозу бактеріального вагінозу за допомогою критеріїв Amsel, у пацієнта повинні бути принаймні три з чотирьох критеріїв одночасно; в іншому випадку симптоми можуть бути пов’язані з подібними небактеріальними патологіями.

Вульвовагінальні скарги - одна з найчастіших патологій в гінекологічній зоні, а інфекції у піхву та вульву мають тенденцію виражати подібні симптоми, що ускладнюють їх розпізнавання у пацієнта.

З цих дискомфортів зміни вагінальних виділень є найчастішою причиною консультації, і хоча вони не завжди мають патологічну конотацію, щоразу, коли цей симптом з’являється, етіопатогенез необхідно оцінювати та уточнювати.

Бактеріальний вагіноз вважається найбільш переважаючою етіологією у жінок репродуктивного віку. Хоча це не вважається інфекцією, що передається статевим шляхом, показано, що він сприяє їх поширенню.

Фізіологічні характеристики піхви

У нормальних умовах рН піхви є кислим завдяки дії бацил Дедерлейна, які виробляють молочну кислоту, внаслідок чого pH у жінок у дітородному віці залишається на рівні 4.

Бактеріальна мікробіота, незважаючи на те, що вона досить динамічна і різноманітна, також залишається в ідеальному балансі, коли умови дозволяють.

Вагінальна сапрофітна бактеріальна флора складається переважно з Lactobacillus spp, переважаючими видами L. crispatus, L. acidophilus та L. gasseri, і вони відповідають за захист деяких патогенних мікроорганізмів.

Патофізіологічний механізм ще не докладно описаний; Однак можна сказати, що в основному це заміна цієї сапрофітної флори патогенними мікробами, такими як Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, серед інших.

Є деякі фактори, які можуть впливати на баланс сапрофітної бактеріальної флори. Ці фактори можуть бути ендогенними, такими як стадія менструального циклу, в якій перебуває пацієнтка або вік; або екзогенні, такі як деякі лікарські засоби або контакт з миючими засобами в нижній білизні.

Ускладнення

Бактеріальний вагіноз не вважається бактеріальним вагінітом, оскільки при електронній мікроскопії у виділеннях з піхви не виявлено лейкоцитів або порліморфонуклеарних клітин; отже, це не запальний процес.

Цей тип інфекції часто пов'язаний зі значним збільшенням ризику передчасних пологів через передчасний розрив оболонок, хоріаміоніт, післяродовий та неонатальний сепсис.

Ці інфекції також пов’язані з сприянням встановлення внутрішньоепітеліальної неоплазії шийки матки (CIN). Важкі інфекції можуть викликати гострий суміжний сальпінгіт,

Критерії Amsel

Критерії Amsel чотири. Для встановлення клінічного діагнозу бактеріального вагінозу необхідно виконати як мінімум три з чотирьох параметрів.

Для цього потрібно взяти зразок піхвових виділень стерильним тампоном. На основі дослідження викиду буде підтверджено наступне:

Поява виділень з піхви

З піхвових виділень з’являється молочний, однорідний, сіруватий або жовтуватий колір, що називається лейкорея. У деяких випадках він смердючий.

Різницю між бактеріальним вагінозом та іншими патологіями, що викликають лейкорею, встановити дуже важко, особливо через суб’єктивність при спостереженні за виділеннями з піхви.

Насправді, у деяких випадках зміна між піхвовими виділеннями, які вважаються «нормальними» у деяких пацієнтів, є дуже тонкими, і їх можна сплутати з густими виділеннями з піхви, характерними для кінця менструального циклу через збільшення прогестерону.

Близько 50% пацієнтів з бактеріальним вагінозом не помічають різниці у виділеннях з піхви, особливо вагітні жінки.

рН піхви більше 4,5

Інколи рН може бути підвищений, якщо після статевого акту є залишки менструальної кровотечі, цервікальної слизу або сперми; тому він не є таким специфічним критерієм самостійно для діагностики вагінозу.

Позитивний тест на амін (KOH 10%)

Він також відомий як "тест на запах"; Незважаючи на те, що це досить конкретний критерій, він не дуже чутливий. Це означає, що, хоча всякий раз, коли вона виявляється позитивною, вона вказує на наявність бактеріального вагінозу, але не кожен раз, коли інфекція встановлюється, вона буде позитивною.

Цей тест складається з додавання краплі 10% гідроксиду калію до зразка піхви. Якщо починає з’являтися неприємний запах (деяка література характеризує його як рибний запах), результат амінопроби вважається позитивним.

Це відбувається тому, що коли гідроксид калію контактує з піхвовими виділеннями, вивільнення амінів відбувається негайно, що призводить до появи неприємного запаху. Якщо неприємний запах не з’являється, це вважається небактеріальною інфекцією, і це говорить про можливу дріжджову інфекцію.

Наявність лускатих клітин

Наявність лускатих клітин відповідає найбільш специфічному та чутливому критерію для встановлення діагнозу бактеріального вагінозу.

Це десквамовані епітеліальні клітини, покриті коккобацилами, які чітко видно при електронній мікроскопії і які практично встановлюють діагноз самостійно.

Критерії Амселя не можуть встановити точний діагноз через суб'єктивність при спостереженні за виділеннями з піхви та різні фізіологічні стани, які можуть призвести до появи цих критеріїв. Однак наявність трьох критеріїв встановлює точний діагноз у 90% випадків.

Список літератури

1. Еган М.Є., Липський М.С. Діагностика вагініту. Лікар Am Fam. 1 вересня 2000 р. Відновлено: ncbi.nlm.nih.gov
2. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Неспецифічний вагініт. Діагностичні критерії та мікробні та епідеміологічні асоціації. Am J Med. 1983 січ Відновлено: ncbi.nlm.nih.gov
3. Ніколас Перес. Бактеріальний вагіноз та загроза передчасних пологів. Регіональна національна лікарня Ескуінтла. Липень-грудень 2010 року. Відновлено: library.usac.edu.gt
4. VESPERO, EC; АЗЕВЕДО, ЕММ; Пеліссон, М .; PERUGINI, MRE Correlação між клінічними критеріями та недіагностичними лабораторними критеріями бактеріального вагінозу. Семіна: Ci. Біол. Сауде. Лондріна, v. 20/21, н. 2 П. 57-66, черв. 1999/2000. Відновлено: uel.br
5. Мелісса Конрад. Бактеріальний вагіноз. Відновлено з: medicinenet.com