БІЛЬ ПІД ПРАВИМ РЕБРОМ: ПРИЧИНИ ТА ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ - 2025

Біль під правим ребром є загальною причиною для проведення консультацій як у відділеннях невідкладної допомоги та поліклініках; Її інтенсивність дуже мінлива, а також причини, що вимагають великої кваліфікації медичних працівників, щоб поставити правильний діагноз.

Коли біль під ребрам м'яка і тимчасова, більшість випадків пацієнти вирішують її самостійно, призначаючи протизапальні засоби. Однак, коли інтенсивність болю перевищує толерантність пацієнта, якщо симптом не поліпшується або триває з часом, вони вирішують звернутися до лікаря.

Найголовніше при оцінці пацієнта з болем під правим ребром - це ретельний анамнез, оскільки цей біль рідко виникає поодинці; навпаки, воно супроводжується різними супутніми симптомами, які допомагають вести діагноз досить точно.

Після того, як допит прояснить можливі причини, слід провести ретельне фізичне обстеження для виявлення клінічних ознак, що підтверджують діагноз, щоб розпочати відповідне лікування.

Причини

Оскільки праве ребро являє собою своєрідний «анатомічний перетин», біля якого зустрічаються різні структури живота, грудної клітки та черевної стінки, лікаря потрібно звернути увагу на багато деталей, які дозволяють точно визначити причину захворювання. біль.

У цьому сенсі головними підозрюваними, які слід враховувати (хоча вони є не єдиними причинами, а найбільш частими):

- Біль, що виникає в товстій кишці.

- Біль, пов’язана із захворюванням жовчного міхура.

- Болі, що виникають в передній черевній стінці.

- Больовий продукт плевролегеневих уражень, що залучають праву легеню.

Після виключення найпоширеніших діагнозів, якщо причину ще не було знайдено, доречно провести додаткові дослідження, щоб виключити менш поширені, але загалом більш серйозні патології, такі як:

- Перфорована виразкова хвороба.

- Внутрішньочеревні пухлини.

- Серозит (пов'язаний з аутоімунними захворюваннями, такими як вовчак, серед інших).

- асцит (скупчення рідини в черевній порожнині).

- Апендицит (у випадках тривалого висхідного ретроцекального відростка).

Через тривалість усіх причин та складність диференціальної діагностики в деяких випадках у цій публікації ми зупинимося на найбільш частих причинах.

Сечові болі в товстій кишці

Велика частина кишечника відома як товста кишка. Це орган довжиною близько трьох метрів, який розташований у черевній порожнині, утворюючи "С", звернений донизу.

Ця конфігурація призводить до двох основних перегинів, одного нижче правого ребра і одного нижче лівого.

Коли виникає стан, який викликає запалення, розрідження або зменшення моторики товстої кишки, зазвичай виникає біль. Цей біль відрізняється за місцем розташування залежно від ділянки ураженої товстої кишки.

У тих випадках, коли ураження товстої кишки узагальнено або коли задіяним сегментом є печінковий згин органу (той, який розташований нижче правого ребра), людина звичайно відчуває біль під правим ребром.

У всіх цих випадках біль колікіт і пов’язана з травними симптомами, такими як здуття живота, запори або діарея.

Біль, пов’язана із захворюванням жовчного міхура

Анатомічно жовчний міхур опирається практично на верхній край печінкової згинання товстої кишки, тому іноді важко дізнатися, чи є проблема в тому чи іншому органі через його близькість.

Крім того, нерви, які переносять больові відчуття від обох структур до мозку, мають спільний шлях (метамери), що дозволяє дуже легко помилитися одне за іншим.

Однак клінічні ознаки захворювання жовчного міхура зазвичай скеровують лікаря із значною впевненістю, особливо якщо мова йде про біль, що зберігається з часом.

Біль у жовчному міхурі, як правило, розташована нижче правого ребра, є колікітною (переривчастою) і випромінюється в праве плече, що не відбувається з товстою кишкою.

Крім того, існує чітка асоціація із споживанням певної їжі, зокрема, багатих жиром, і зазвичай немає ознак компрометації травного тракту, як у кишці.

Зрештою, коли є підозра, що біль під правим ребром має свій початок при захворюваннях жовчного міхура (найчастіше це жовчні камені або "камені" в жовчному міхурі), УЗД живота допомагає при встановити остаточний діагноз.

Біль, що зароджується в передній черевній стінці

Передня черевна стінка - це складна сітка м'язів, зв’язок та нервів, які вставляються в ребра вгорі, хребет позаду та тазова кістка внизу.

Волокна його м’язів орієнтовані в декілька напрямків, так що вони не тільки утримують вміст живота «всередині» живота, але і надають тулубу здатність широкого спектру рухів.

Однак, хоча м'язи черевної стінки є настільки важливими, вони, як правило, мають слабкий опір (якщо ви не перебуваєте у відмінному фізичному стані), тому будь-яка надмірна робота різних груп м’язів область може викликати біль під правим ребром.

У цих випадках біль, як правило, безперервна, пов'язана з добре характеризується фізичним явищем (фізичними вправами, роботою тощо) і раптовим настанням.

Асоційовані ознаки рідко зустрічаються, за винятком випадків травми черевної стінки, коли можуть з’являтися гематоми або область філозу (почервоніння та місцеве тепло).

Біль, що виникає внаслідок плевролегеневих станів, пов’язаних з правою легенєю

Захворювання, які вражають основу правої легені та плеври в цій області грудної клітки, можуть викликати біль нижче правого ребра.

У цих випадках біль "ресфрофасіко"; тобто збільшується з натхненням і зменшується з витримкою. Крім того, пов'язані респіраторні симптоми, такі як кашель або задишка, і живіт, як правило, не містить жодних висновків, які б свідчили про захворювання в цій області.

Плевропульмональні захворювання, що найчастіше пов’язані з болем внизу правого ребра, - це права базальної пневмонії, правий плевральний випіт (хоча це не завжди є болем) та абсцеси легенів, що залучають нижні сегменти правої легені.

Лікування

Лікування болю під правим ребром носить лише симптоматичний характер і складається з нестероїдних протизапальних препаратів лише для полегшення симптомів; однак вони не усувають причину.

Для досягнення повної ремісії симптомів важливо, щоб лікар визначив походження проблеми і, виходячи з цього, розпочав відповідне лікування; це лікування буде залежати від причини. Приблизно можна сказати, що найпоширенішими методами лікування є:

При болях, що зароджуються в товстій кишці

Ліки, призначені для зняття здуття живота, сприяють моториці, полегшенню кишкового транзиту, вилікуванню інфекцій і в кінцевому підсумку відновлення нормальної роботи товстої кишки.

При болях, пов’язаних із захворюванням жовчного міхура

У цих випадках остаточне лікування - це операція з видалення жовчного міхура.

При болях, що виникають в передній черевній стінці

Зазвичай для лікування більшості випадків достатньо короткого курсу нестероїдних протизапальних препаратів, місцевої застуди та спокою.

Однак при специфічних станах - таких як синці або сильні розриви м’язів черевної стінки - може знадобитися певний тип хірургічного втручання.

Болі, що виникають внаслідок плевролегеневих станів, пов’язаних з правою легенєю

Антибіотики вводять у випадках інфекцій та абсцесів, тоді як у пацієнтів з плевральним випотом його необхідно дренувати шляхом торацентезу.

Згодом слід встановити лікування, щоб виправити причину плеврального випоту, коли це можливо.

Список літератури

1. Кінгем, Дж. Дж. Та Доусон, AM (1985). Походження хронічного болю в правому верхньому квадранті. Гут, 26 (8), 783-788.
2. Laing, FC, Federle, MP, Jeffrey, RB, & Brown, TW (1981). Ультразвукова оцінка пацієнтів з гострим болем у правому верхньому квадранті. Радіологія, 140 (2), 449-455.
3. Fernández, JN, López, PT, Montes, JR, & Cara, ML (2009). Дійсність тестів, проведених для діагностики гострого болю в животі у пацієнтів, які приймаються в відділення невідкладної допомоги. Іспанський журнал захворювань травлення, 2009 (101/9), 610-618.
4. Пітер, Н.Г., Кларк, Л.Р. та Ягер, Дж. Дж. (2004). Синдром Фіц-Х'ю-Кертіса: діагноз, який слід розглядати у жінок з болем у правому верхньому квадранті. Журнал медицини клініки Клівленда, 71 (3), 233-241.
5. Swarbrick, ET, Bat, L., Hegarty, JE, Williams, CB, & Dowson, AM (1980). Місце болю від роздратованого кишечника. Ланцет, 316 (8192), 443-446.
6. Westlake, PJ, Hershfield, NB, Kelly, JK, Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, LR, & Shaffer, EA (1990). Хронічний біль у правому верхньому квадранті без жовчних каменів: чи прогнозує HIDA результат після холецистектомії? Американський журнал гастроентерології, 85 (8).
7. Shuman, WP, Mack, LA, Rudd, TG, Rogers, JV, & Gibbs, P. (1982). Оцінка гострого болю в правому верхньому квадранті: сонографія та холецинтиграфія 99mTc-PIPIDA. Американський журнал рентгенології, 139 (1), 61-64.
8. Ong, EMW, & Venkatesh, SK (2009). Зростаючий ретроцекальний апендицит, що представляє біль у правій верхній частині живота: корисність комп'ютерної томографії. Всесвітній журнал з гастроентерології: WJG, 15 (28), 3576.