АБСЦЕС ПЕЧІНКИ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ - 2025

Абсцес печінки являє собою збірник гній , оточених фіброзної капсули в печінці. Це результат будь-якого інфекційного процесу, що призводить до вторинного руйнування паренхіми (тканини) та строми (структури) печінки.

До його виникнення беруть участь різні мікроби, які частіше зустрічаються у чоловіків і віком від 30 до 60 років. Найчастіше зустрічається в тропічних країнах. Він може представляти собою одиночний абсцес або множинні абсцеси і вражає праву долю печінки до 90% випадків.

Абсцес печінки (множинні вогнища)
Джеймс Хайльман, доктор медичних наук, з Вікімедії

У своєму клінічному перебігу вона має помірну смертність (2-12%) і може серйозно поставити під загрозу життя пацієнта, маючи загалом летальний результат, якщо його не діагностують і не лікують своєчасно та належним чином.

Її прогноз та лікування залежать від зародка, який займається, і хірургічна операція необхідна майже у всіх складних випадках для остаточного вирішення.

Симптоми

Симптоми, які проявляє людина з абсцесом печінки, різноманітні, а їх вираженість буде пов’язана із збудником, який виробляє абсцес, часом еволюції та цілісністю їх імунної системи.

Вони встановлюватимуться в мінливий період між 2 і 4 тижнями, чим більш суворими і швидшими будуть їх представлення, тим молодша людина. Загалом ми знайдемо:

• Лихоманка (з ознобом або без нього). Залежно від тяжкості збудника. Майже відсутня у мікозах; помірний до високого рівня при амебіазі; важкий при піогенних абсцесах.
• Біль у животі. Прогресуючого вигляду, розташований з правого боку (в рідкісних випадках він залучає весь живіт), різної інтенсивності, гнітючого або колючого характеру, безперервний, без посилення та посилення рухів.
• Швидке і мимовільне схуднення.
• Нічні пітні.
• Пожовтіння шкіри (жовтяниця) з супутнім свербінням або без нього (свербіж).
• Нудота та / або блювота.
• Табурети глиняного кольору. Продукт зниження метаболізму білірубіну в печінці.
• Каламутна або кольорова сеча, зазвичай коричнева до чорної (виглядає як кола).
• Загальна слабкість

Симптоми будуть менш виразними у літніх людей. Якщо абсцес розташований нижче діафрагми, можуть існувати респіраторні симптоми, такі як кашель і плеврит, що випромінюють в праве плече.

Часто зустрічаються в анамнезі холецистектомія (видалення жовчного міхура), жовчні камені (жовчні камені), споживання алкоголю та діабет.

Причини

Причиною абсцесу печінки є інфекція на рівні печінки. Походження цієї інфекції може бути:

1. Біліарний (40%), через кальку, стеноз або новоутворення, і відбувається це висхідно, від жовчного міхура до печінки.
2. Портал (16%), що є вторинним інфекційним процесом в іншому внутрішньочеревному органі, про що свідчать випадки апендициту, дивертикуліту або запальних захворювань кишечника, що компрометує портальний венозний кровообіг.
3. Інфекція сусідньої структури (6%), наприклад, жовчного міхура або товстої кишки, і шляхом суміжності поширюється безпосередньо в печінку.
4. Бактеріємії будь-якого походження (7%).
5. Травма печінки (5%), раніше розвивається гематома, яка стає вторинно інфікованою.
6. Криптогенні (26%), інфекції незрозумілого або невідомого походження.

Абсцеси можуть бути поодинокими (60-70%) або множинними (30-40%). Залежно від уражених мікробів, ми можемо розділити абсцеси печінки на три великі групи:

1. Піогенний (бактеріальний)
2. Амебія
3. Мікотичний

Немає переконливих статистичних даних щодо поширеності того чи іншого, оскільки це залежить від місця, де було проведено дослідження, більшість - піогенного типу в розвинених країнах та амебного типу в країнах, що розвиваються.

Так, встановлено чітку поширеність гнійних гнійників у людей з діабетом.

Піогенний абсцес печінки

Ентеробактерії, особливо Escherichia coli та Klebsiella spp., Є найпоширенішою етіологією, хоча Streptococcus spp., Enterococcus spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Можна знайти. та Bacteroides spp.

Амебічний абсцес печінки

Він частіший у країнах, що розвиваються, ендемічний у деяких країнах, таких як Мексика, де це проблема охорони здоров'я.

Амеба (Entamoeba histolytica) досягає печінки через портальну циркуляцію, є найбільш поширеною формою позашлункового амебіазу.

Як правило, пацієнт в анамнезі відвідував ендемічну зону протягом періоду, який може тривати до 5 місяців раніше, або переніс амебну дизентерію протягом 8-12 тижнів до появи симптомів.

Грибковий абсцес печінки

Вони трапляються майже виключно у імуносупресованих пацієнтів з ВІЛ-інфекцією або які отримують хіміотерапію або які перенесли трансплантацію органів. Прийом кортикостероїдів збільшує можливість його появи.

Випадки Mucor spp та Candida spp.

Діагноз

Окрім клінічних даних (гіпотонія, тахікардія та тахіпное) та симптомів, на які звертається пацієнт, діагностика абсцесу печінки передбачає проведення лабораторних досліджень та візуальні дослідження для підтвердження.

У лабораторії ви виявите значне підвищення рівня лейкоцитів, анемію та підвищену швидкість осідання та С-реактивний білок (СРБ).

Так само будуть змінені тести функціонування печінки з підвищенням рівня трансаміназ, лужної фосфатази (її підвищення говорить про гнійний абсцес у 70% випадків) та білірубінів та зменшення білків за рахунок альбуміну (гіпоальбумінемія).

Одномісний рівний рентген живота може мати суттєві ознаки: рівень повітря та рідини в порожнині абсцесу. Зображення печінки можна побачити зміщеним вниз, більшим, ніж зазвичай, або зміщенням діафрагми вгору.

Якщо абсцес піддіафрагмальний, рентген грудної клітки також може показати зміни: ателектаз і навіть плевральний випіт.

Діагностичним методом вибору є ультразвукове дослідження живота, яке має чутливість 85-95%. Користь має неінвазивний, легкодоступний та недорогий спосіб життя, а також терапевтичний (абсцес можна дренувати, спрямовуючи прокол тонкої голки).

Комп'ютеризована осьова томографія (КТ) має чутливість 95-100%, при цьому незручність є її високою вартістю і доступна не у всіх сайтах, але це остаточне підтверджуюче дослідження.

КТ абсцесу печінки та перехідні відмінності в ослабленні печінки:
А-КТ без контрасту в осьовій площині демонструє гіподензу, чітко виражений мультилокулярний абсцес у правій частці печінки (сегменти VII та VIII) та в медіальному сегменті лівої частки ( IV б).
B-КТ з контрастом у артеріальній фазі показує регіональну різницю ослаблення в лівій частці, що прилягає до абсцесу лівої частки печінки (біла стрілка), з тонким збільшенням щільності (минущі різниці ослаблення печінки, THAD).
С- Портальна фаза: показує, що раніше відмічена THAD у лівій частці, що прилягає до абсцесу, перетворилася в ізодензу з рештою печінки (біла стрілка).
D- Пізня фаза: знову ж таки, THAD залишається ізотоном з рештою печінки (біла стрілка).
Доктор Санджай М. Халадкар, д-р Віджі Бакші, д-р Раджуль Бхаргава та д-р В. М. Кулкарні, через Вікімедіа Вікісховище та модифікований автором (@DrFcoZapata)

Ускладнення

Ускладнення печінкового абсцесу принципово випливають із його походження.

10-20% випадків може бути ускладнено розривом абсцесу з подальшим просоченням вмісту в черевну порожнину, що призведе до перитоніту, септицемії та сепсису.

Інша можливість полягає в тому, що розрив відбувається через суміжність і розширення на сусідні структури, найчастіше це плевральна порожнина (піддіафрагмальні абсцеси), яка призводить до емпієми, до порожнини перикарда (ті, що розташовані в лівій частці) або рідше до ободової кишки.

Хворі з імунокомпрометацією з важкою гіпоальбумінемією (недоїданням) та діабетом більш чутливі до ускладнень. В останньому ризик ускладнень подвоюється.

Прогноз

Загалом, прогноз випадків, які діагностувались на ранніх стадіях та лікували їх належним чином, є хорошим. Поганими прогностичними факторами є:

• Множинні абсцеси
• Об'єм порожнини порожнини> 500 мл
• Підвищення правої гемідіафрагми або плевральний випіт
• Спонтанний або травматичний розрив абсцесу при внутрішньочеревному дренажі
• Енцефалопатія
• Загальний білірубін> 3,5 мг / дл
• Гемоглобін <8 г / дл
• Альбумін <2 г / дл
• Діабет.

Випадки, ускладнені сепсисом або шоком, - це випадки, що мають летальний результат, особливо у разі абсцесів, що стікають у грудну порожнину.

Лікування

Як і ускладнення, лікування буде орієнтоване на причину, крім врахування клінічних умов (серйозності чи ні) людини на момент встановлення діагнозу.

У неускладнених випадках лікування вибору - це введення відповідного ліки плюс дренаж абсцесу, або за допомогою ехо-орієнтованої пункції голки, шляхом розміщення дренажного катетера, або хірургічним шляхом.

Що стосується піогенних абсцесів, існує декілька схем, але завжди використовується комбінація двох антибіотиків широкого спектру дії (якщо можливість культивування відсутня). У всіх випадках 2 - 4 тижні лікування.

Амебічні абсцеси печінки слід лікувати метронідазолом протягом 7 - 10 днів або згодом тинідазолом мінімум 10 днів.

Грибкові абсцеси обробляють амфотерицином В або флуконазолом не менше 15 днів, контролюючи високу токсичність амфотерицину.

Незважаючи на те, що раніше хірургія була звичайною методикою лікування, у поєднанні з медикаментозною терапією технологічний прогрес дозволив зарезервувати її для складних випадків.

Управління завжди повинно включати дренаж гнійника. Дренажні методи включають дренаж черезшкірної голки ультразвуком або КТ, дренаж катетерного відведення, хірургічний дренаж або дренаж за спеціальною методикою, яка називається ендоскопічною ретроградною холангіопанкреатографією (ERCP).

У разі абсцесів, більших за 5 сантиметрів, розташованих у правій частці печінки, розміщення дренажного катетера є кращим, оскільки терапевтична недостатність до 50% засвідчена у випадках, дренованих голковою аспірацією.

Хірургія має свою абсолютну вказівку у випадку абсцесів, розташованих у лівій частці (через ризик ускладнень із дренажем в перикард), при множинних абсцесах, локалізованих абсцесах (внутрішньо септату та розділених на невеликі порожнини) або коли була погана реакція до лікування через 7 днів черезшкірного дренажу.

Список літератури

1. Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL та ін. Абсцес печінки: клінічні та візуальні характеристики та управління в лікарні Лоайза через 5 років. Преподобний Гастроентерол. Перу; 2010; 30-1: 46-51.
2. Рейна-Сепульведа, М. Ернандес-Гедея, С. Гарсія-Ернандес, Й. Сінзель-Айяла, Л. Муньос-Еспіноза, Е. Перес-Родрігес, Г. Муньос-Мальдонадо. Епідеміологія та прогностичні фактори ускладнень абсцесу печінки у північному сході Мексики. Університетська медицина. 2017; 19 (77): 178-183.
3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Абсцес печінки: сучасне представлення та управління у західного населення. NZMJ 2018; 131: 65-70.
4. Wang WJ, Tao Z, W HL. Етіологія та клінічні прояви бактеріального абсцесу печінки. Дослідження 102 випадків. Медицина 2018; 97: 38 (e12326).
5. Чжан Дж, Ду Z, Бі Дж, Ву Z та ін. Вплив попередньої черевної хірургії на клінічні характеристики та прогноз піогенного абсцесу печінки. Медицина 2018; 97: 39 (e12290).
6. Діагностика та лікування неускладненого амебічного абсцесу печінки. 2014. IMSS 282-10 Посібник з клінічної практики. www.cenetec.salud.gob.mx.
7. Rivera J, Soler Y та ін. Ускладнений амебний абсцес печінки відкривається до плевральної порожнини. An Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
8. Романо А.Ф., González CJ. Мукормікоз печінкових абсцесів. An Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
9. Abusedera MA, El-Badry AM. Черезшкірне лікування великого гнійного абсцесу печінки. Єгипет J Rad і Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
10. Хан А та ін. Дренаж абсцесу печінки шляхом аспірації голками проти катетера косички: перспективне дослідження. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A та ін. Абсцеси печінки Рентгенологічна діагностика та черезшкірне лікування. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.