АНГІОМАТОЗ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛІКУВАННЯ, ПРОФІЛАКТИКА - ЛІКИ - 2025

Бактеріальна ангиоматоз є інфекцією , яка призводить до збільшення дрібних кровоносних судин в шкірі і внутрішніх органах. Майже всі випадки бацилярного ангіоматозу спостерігаються у хворих з імунокомпрометацією, причому більшість випадків повідомляються у пацієнтів із СНІДом. Імунокомпетентні люди також можуть розвинути захворювання, але це рідко.

У людей з ВІЛ / СНІДом захворювання може спричинити сильний набряк мозку, кісткового мозку, лімфатичних вузлів, легенів, селезінки та печінки, що може бути смертельним для людей з ВІЛ.

Бацилярний ангіоматоз бактерій, Bartonella henselae.

Хвороба викликається бактерією під назвою Rochalimaea henselae, яка була перекласифікована як Bartonella henselae. Його назвали за Діані Гензель, мікробіолог.

Бацилярний ангіоматоз також називають хворобою котячих подряпин, лихоманкою котячої подряпини, регіонарним лімфаденітом та доброякісним лімфоретикульозом.

Причини бацилярного ангіоматозу

Бацилярний ангіоматоз викликається бактеріями Bartonella quintana або Bartonella henselae. Бактеріальна інфекція може статися з такими організмами:

Bartonella henselae

• Спосіб передачі - котяча подряпина / укус
• Вектор передачі - кліщі / бліхи

Бартонелла квінтана

• Спосіб передачі - від однієї людини до іншої
• Вектор передачі - воші.

Симптоми

Ураження шкіри

• Її колір змінюється від людини до людини (колір м'яса, фіолетовий або немає кольору)
• На шкірі можуть з’являтися поодинокі ураження або множинні ураження (папули)
• Ураження нагадують гемангіому
• Змінні розміри вузла (від 1 мм до 10 см)
• Плоскі вузлики можуть також бути присутніми на шкірі
• Їх також можна зустріти у великих масах

На кінцівки можуть впливати великі бляшки

• Надмірна пігментація
• Надмірна кератинізація

Більшість уражених районів

• Мова
• Ротоглотка
• Слизова оболонка ротової порожнини
• Ніс

Біль

Найбільш уражені болем області включають передпліччя та ноги (біль у кістках).

Системна участь

• Пітливість вночі
• Лихоманка / озноб
• Загальне споживання
• Втрата ваги
• Анорексія
• Біль у животі
• Часто супроводжується нудотою і блювотою

Маса в животі

Ця маса супроводжується кровотечею всередині шлунково-кишкового тракту.

Якщо уражена товста кишка

• Кривава діарея
• Судоми в животі

Якщо уражена центральна нервова система

• Головний біль
• Біль у спині
• Депресія
• Тривога
• Психоз
• Зміни особистості
• Надмірна дратівливість
• Невралгія (найчастіше уражається - трійчастий нерв)
• Судоми

Якщо гортань непрохідна

У пацієнта може виникнути утруднене дихання

Найпоширенішим серцевим проявом є ендокардит. Ураження легенів зустрічається рідко і може мати форму пневмонії або плеврального випоту.

Неврологічні ускладнення інфекції бацилярного ангіоматозу зустрічаються рідко, і найпоширенішим явищем є енцефалопатія. Очні прояви не рідкісні, оскільки найбільш часто зустрічаються нейроретиніти.

Діагноз

Кроки для діагностики

1-Повне фізичне обстеження, як правило, проводиться з оцінкою історії хвороби.

2 -Тканина біопсується і направляється в лабораторію для патологічного дослідження.

3-Патолог досліджує біопсію під мікроскопом. Після збору клінічних результатів та спеціальних досліджень на тканинах патолог приходить до остаточного діагнозу. Для цього використовуються спеціальні методики, такі як імуногістохімічне фарбування, які допомагають виявити наявність бактерій.

4-Додаткові тести можуть бути необхідними для виключення інших клінічних станів для досягнення остаточного діагнозу, оскільки багато станів можуть мати подібні ознаки та симптоми.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз бацилярного ангіоматозу включає саркому Капоші, піогенну гранульому, перуанську бородавку та різні ангіоми, зокрема епітеліоїдну гемангіому.

Саркома Капоші

Диференціація саркоми Капоші має важливе значення, оскільки обидва стани зазвичай виникають у ВІЛ-інфікованих пацієнтів та в інших станах імунної компетентності громади.

Хоча бацилярний ангіоматоз піддається лікуванню, якщо його не помітити, результат може бути летальним. Рідко саркома Капоші та бацилярний ангіоматоз можуть співіснувати у одного пацієнта.

Плями, макули та поверхневі бляшки, характерні для саркоми Капоші, як правило, не спостерігаються при бацилярному ангіоматозі. Якщо бляшки з’являються при бацилярному ангіоматозі, ураження погано визначені і часто нагадують целюліт.

Гістопатологічні особливості також часто дозволяють диференціювати бацилярний ангіоматоз та саркому Капоші. Виявлення зернистих груп бактерій є відмінним маркером бацилярного ангіоматозу.

Обидва умови є ангіопроліферативними, але судинний простір при бацилярному ангіоматозі є круглим, тоді як саркома Капоші має щілиноподібну форму.

З іншого боку, ендотеліальні клітини при бацилярному ангіоматозі є багатокутними, але при саркомі Капоші вони мають веретеноподібну форму. Клітини гіаліну крові, які часто спостерігаються при саркомі Капоші, відсутні при бацилярному ангіоматозі.

Піогенні гранульоми

Піогенні гранульоми можна клінічно не відрізнити від бацилярного ангіоматозу. Піогенні гранульомоподібні ураження є однією з основних клінічних презентацій бацилярного ангіоматозу і можуть також нагадувати ці гістопатологічно.

Піогенна гранульома зазвичай є солітарною, хоча повідомлялося про групові ураження, а також про широко розповсюджені ураження.

При бацилярному ангіоматозі ураження часто множинні і мають різну морфологію, хоча можуть виникати поодинокі ураження.

Гістопатологія відрізняється. Нейтрофіли в піогенній гранульомі присутні лише в еродованих або виразкових ураженнях. Клінічна та гістопатологічна схожість між бацилярним ангіоматозом та піогенною гранульомою спонукали дослідження щодо можливої ​​подібності причин, але жодне не було позитивним.

Перуанська бородавка

Перуанська бородавка є ендемічною в деяких районах Перу та сусідніх країн Анд, і діагноз слід враховувати лише в тому випадку, якщо пацієнт відвідував ендемічні райони.

Це спричинено Bartonella bacilliformis; він може нагадувати бацилярний ангіоматоз, оскільки ураження - це папули або вузлики, деякі педункульовані, часто гемангіоматозні або геморагічні. Ураження на перуанській бородавці, як правило, множинні і охоплюють обличчя, кінцівки та слизові оболонки.

Біопсія перуанської бородавки, хоча показує характеристики ангіопроліферації, не має щільного нейтрофільного інфільтрату. Bartonella bacilliformis можна побачити в цитоплазмі ендотеліальних клітин.

Судинні пухлини, зокрема епітеліоїдна гемангіома (ангіолімфоїдна гіперплазія з еозинофілією), можуть спричинити діагностичні труднощі при клінічній діагностиці.

Солітарні або множинні шкірні або підшкірні вузлики розташовані переважно на шкірі голови та обличчі. Зазвичай є еозинофілія в периферичній крові при епітеліальній гемангіомі.

На біопсії спостерігається проліферація дрібних до середніх судин, часто виявляється лобулярна архітектура. Судинні канали вистелені збільшеними ендотеліальними клітинами (епітеліоїдами). Периваскулярний інфільтрат складається в основному з лімфоцитів та еозинофілів, а не нейтрофілів.

Лікування

Бактеріальну інфекцію можна лікувати антибіотиками. Прийом цих ліків зазвичай може призвести до того, що новоутворення зменшиться в розмірах і зникнуть, що призведе до повного відновлення.

Зазвичай це може зайняти більше місяця. Однак медикаментозна терапія повинна тривати кілька місяців. Якщо основний імунодефіцит неможливо вилікувати, можливі рецидиви. У цих випадках терапія антибіотиками буде відновлена ​​або призначена довічно.

Оскільки пухлини добре реагують на антибіотикотерапію в більшості випадків, операція з їх видалення рідко необхідна. Подальший догляд за регулярними іспитами та контрольними обстеженнями є важливим.

Дослідження медикаментозного лікування

Незважаючи на свої бактеріостатичні властивості, згідно з дослідженнями, еритроміцин виявив різку дію на бацилярний ангіоматоз, оскільки він значно пригнічує проліферацію шкірних мікросудинних клітин, індуковану обома штамами (Bartonella quintana та Bartonella henselae).

Доксициклін та гентаміцин, здається, не здатні надавати цей ефект. Ці дані вказують на те, що еритроміцин, незалежно від його унікальної бактеріостатичної дії, помітно гальмує проліферацію клітин ендотелію, що може бути підказкою щодо його ефективності проти бацилярного ангіоматозу.

Зазвичай лікарі вводять еритроміцин у дозі 2,0 г перорально (найчастіше 500 мг 4 рази на день). Застосовується внутрішньовенно у випадках шлунково-кишкової непереносимості або коли очікується більша абсорбція.

Деякі лікарі рекомендують кларитроміцин (250 мг два рази на добу через пероральне застосування) або азитроміцин (1,0 г одноразової дози). Кларитроміцин має менше шлунково-кишкових побічних ефектів. Концентрація препаратів кларитроміцину та азитроміцину в шкірі після перорального прийому вище, ніж еритроміцину.

Доксициклін також виявився ефективним, і його можна вводити перорально або внутрішньовенно. Лікар може призначити по 100 мг Доксицикліну двічі на день.

Комбінована терапія з додаванням рифампіцину до еритроміцину або доксицикліну рекомендується застосовувати пацієнтам з імунокомпрометацією із серйозними небезпечними для життя захворюваннями.

Не вдалося відмітити лікування, коли застосовували фторхінолони, триметоприм-сульфаметоксазол та цефалоспорини вузького спектру дії.

Подібні антибактеріальні схеми застосовуються для внутрішньошкірного ураження бацилярного ангіоматозу. Лікування залежить від ураженого органу.

Прогноз

Прогноз при бацилярному ангіоматозі дуже хороший, оскільки пацієнти, як правило, дуже добре реагують на лікування антибіотиками, а ураження в усіх уражених органах перегрупуються після вилікування.

На шкірі можуть залишатися лише трохи затверділі гіперпігментовані плями. Затримка або відсутність терапії робить ангіоматоз небезпечним для життя станом.

Щоб уникнути рецидивів, імунокомпрометований стан необхідно лікувати. Якщо це неможливо, має місце тенденція до рецидиву бацилярного ангіоматозу.

Профілактика

Сучасні медичні дослідження не встановили спосіб запобігання бацилярного ангіоматозу. Однак будь-який захід щодо запобігання ВІЛ-інфекції також допомагає запобігти бацилярному ангіоматозу.

Коти, котячі бліхи та воші можуть передавати бацилярний ангіоматоз. Тому слід уникати контактів з незнайомими кішками, а знайомих котів регулярно знебарвлювати.

Рекомендується належна особиста гігієна, а також зберігати одяг для особистого користування та постільну білизну в чистоті. Якщо зараження вошами виявлено вдома, в школі чи на роботі, його слід негайно лікувати.

Список літератури

1. Ніл (2014). Бацилярний ангіоматоз. Університет / Кірксвільський коледж остеопатичної медицини. Відновлено: atsu.edu.
2. Mddk Staff (2016). Бацилярний ангіоматоз. Mddk Інтернет Лікар. Відновлено з: mddk.com.
3. Крістофер Д.М. Флетчер (2015). Бацилярний ангіоматоз. Редакція DoveMed. Відновлено з: dovemed.com.
4. Команда симптомів (2013). Бацилярний ангіоматоз. Симптом. Відновлено: simptoma.com.
5. Вітольд Каміль Яцик (2016). Бацилярний ангіоматоз. Frontline Medical Communications. Відновлено з: mdedge.com.