АПЕНДЕКТОМІЯ: ОПИС, ДОГЛЯД ТА УСКЛАДНЕННЯ - ЛІКИ - 2025

Апендициту є операція по екстракції запалену апендикса. Ця процедура виконується як екстрена ситуація при апендициті з урахуванням ризику, який представляє це захворювання. Це найпоширеніша хірургія сьогодні.

Знання та розвиток апендектомії як хірургічної методики відбувся між 18-19 століттями. Перша хірургічна операція на апендиксі сталася в 1735 році, виконаною військовим хірургом Аміаном. Саме між серединою та кінцем 19 століття зафіксовано методику та діагностичні процедури апендициту.

Апендикс - це структура, розташована в сліпої кишки, ділянці товстої кишки. Функція органу пов'язана з імунною діяльністю, але це не життєво важлива структура. Апендицит - це запалення апендикса в основному через механізми обструкції. Цей стан, хоча і поширений, є потенційно серйозним.

Апендицит представляє симптоми, які спрямовують його діагностику, такі як біль у животі, втрата апетиту, нудота, блювота та, іноді, лихоманка. Біль класично починається у верхній геміабдомені, а потім випромінюється і локалізується у правій клубовій ямці. Залежно від часу еволюції апендикс може перфорувати і виробляти перитоніт.

Окрім клінічного обстеження, діагностичний підхід при апендициті включає проведення лабораторних аналізів, рентгенологічне дослідження та ультразвукове дослідження. Діагноз апендициту підтвердить вище норми показника кількості лейкоцитів або зображень.

Після встановлення діагнозу апендициту лікування вибору - апендектомія. Іноді під час лапаротомії може статися профілактичне видалення здорового відростка. Профілактична апендектомія проводиться за попередніми знаннями пацієнта, щоб уникнути майбутніх операцій.

Відкрита або традиційна апендектомія найбільш застосовується і складається з хірургічного підходу через розріз в черевній стінці. Лапароскопічна хірургія - це інструментальна методика, яка представляє варіант виконання апендектомії.

Опис методики

Єдиним виправданням для проведення апендектомії є однозначна діагностика апендициту. Беручи до уваги наслідки операції для пацієнта, повинна бути адекватна попередня діагностична база. Історія, точне клінічне обстеження, лабораторні та візуальні обстеження є важливими інструментами.

Існує дві процедури для проведення апендектомії: традиційна методика або відкрита апендектомія; і лапароскопічний підхід.

Відкрита апендектомія

Традиційною і найпоширенішою процедурою, що застосовується, є відкрита апендектомія. Його можна проводити з пацієнтом під загальним або епідуральним наркозом, відповідно до складності операції. Ця методика складається з декількох фаз:

Чистка оперативної зони та розміщення стерильних портьєр

Він складається з адаптації пацієнта до хірургічного акту. Операційна область - нижній правий квадрант живота, топографічне розташування відростка.

Перш за все, з поголеною хірургічною зоною ми приступаємо до суворого очищення антисептиками. Після очищення ділянку обмежують розміщенням стерильного матеріалу, полів та простирадла.

Дієрез на літаках

Умлаут - це відділення тканин через розрізи та розрізи. Щоб локалізувати апендикс в животі, умлаут потрібно виконувати в різних площинах зовні зсередини: шкірі, м'язовому апоневрозі, м’язах і очеревині. Ця процедура проводиться із застосуванням скальпеля, щипців, ножиць та спеціальних розпірок.

- Початковий розріз буде залежати від клінічної фази апендициту, часу еволюції та рішення хірурга. Найчастіше використовуються розрізи - косою МакБурні, косою парамедіальної косою Ланца і правою наднижньою порожниною. Параректаліс зазвичай використовується, коли є підозра на ускладнення, і його найлегше розширити, якщо потрібно.

- Найбільш широко використовується методика МакБурні, що забезпечує огляд хірургічної процедури. Косий розріз робиться в шкірі, якраз у зовнішній третині лінії, проведеної від пупка до правого клубового гребеня. Для його виконання застосовують звичайний скальпель та електрокаутер для різання та припікання.

- Після того, як шкіра відокремлена, оголюється м'язовий апоневроз, який буде розрізаний та відокремлений за допомогою ножиць та пінцета. Косий м’яз відокремлений відповідно до напрямку волокон, не розрізаючи. При розділенні м’язової площини спостерігаються поперечна фасція і очеревина, розріз якої оголить черевну порожнину.

Оголення та видалення відростка

- Перший огляд черевної порожнини покаже, чи є аномальна рідина, або гній, або кров. Частина товстої кишки, сліпа кишка, розташована для знаходження відростка сліпої кишки вручну або інструментально. При оголенні апендикса переглядають його зовнішній вигляд - включаючи його прикріплення до товстої кишки - та сусідні структури.

- Положення відростка відносно сліпої кишки нижнє і злегка заднє. Позиційні варіанти можуть бути бічними, тазовими та ретроцекальними, припускаючи різну ступінь складності в техніці. Пошук заднього або ретроцекального відростка є більш трудомістким.

- Витяг апендикса складається з декількох фаз. Перша фаза складається з локалізації апендикулярної артерії, розташованої в її опорній структурі (мезоаплікації), та її перев'язки. Друга фаза включає подвійну перев'язку апендикулярної основи, проксимальної та дистальної. Нарешті, розріз буде зроблений скальпелем, змоченим йодом між двома лігатурами.

- Коли тканина кукси і апендикулярна основа дуже пошкоджені, хірург вибирає їх для інвагінації. Прищеплення пня полягає у введенні цієї структури в здорову тканину сліпої кишки та закритті її за допомогою швів, що не всмоктуються. Це методика, яка застосовується у випадках перфорованого або гангренозного апендициту.

Огляд та очищення черевної порожнини

Перед завершенням втручання необхідний ретельний огляд черевної порожнини. Перевірка лігатур, активна кровотеча, наявність хірургічного медичного матеріалу та обстеження органів є частиною цього огляду. Операція завершується промиванням та аспірацією черевної порожнини за допомогою фізіологічного розчину.

Синтез або шов літаками

Закриття оперативної зони являє собою структурну реституцію відокремлених площин у мюлауті. Синтез тканин буде здійснюватися за допомогою шовної нитки або скоб, відповідних тканині.

Шов буде проходити від найглибшої до поверхневої площини: очеревини, апоневрозу, м’язів, м’язової фасції, підшкірної клітковини та шкіри.

Лапароскопічна апендектомія

Лапароскопія - малоінвазивна методика, заснована на використанні відеокамери та спеціальних інструментів для абдомінального хірургічного підходу. Застосування лапароскопії при апендектомії залежить як від наявності спеціалізованого обладнання та персоналу, так і від відсутності протипоказань.

Показання до лапароскопічної апендектомії пов'язані з медичними умовами пацієнта. Гемодинамічна нестабільність, перитоніт, здуття живота, екстремальне ожиріння, респіраторні захворювання, вагітність та попередні черевні операції є протипоказаннями до його застосування.

Фази лапароскопічної хірургії схожі на відкриту хірургію. Здійснюється підготовка пацієнта, діарез площинами, витяг апендикса, ревізія та закриття площинами, хоча з очевидними відмінностями.

- Очищення оперативної зони антисептиками та розміщення стерильних полів.

- Тип наркозу вибору в цілому інгаляційний.

- Діарез площинами призначений для того, щоб дозволити введення трокарів або порталів для відеокамери та інструментів. Зазвичай два або три розрізи на 2 см роблять в черевній стінці.

- Черевна порожнина повинна бути переповнена діоксидом вуглецю для її збільшення та забезпечення візуалізації конструкцій та рухливості інструментів.

- Використовувані інструменти, такі як куріпка, щипці та ножиці, пристосовані до техніки. Лігатури відростка та його мезо зроблені за допомогою спеціальних лігатур та скоб.

- Остаточний огляд проводиться обстеженням з камерою, промиванням та відсмоктуванням фізіологічного розчину. Вилученню троакарів передує закриття площинами надрізів.

Відкрита апендектомія продовжує залишатися найбільш широко використовуваною сьогодні; проте лапароскопія є прийнятною альтернативою.

Хоча дорожче, ніж традиційна хірургія, співвідношення витрат і вигод вище, ніж це. Одужання пацієнта, який піддався лапароскопії, відбувається швидше.

Догляд

Успіх апендектомії залежить як від результатів операції, так і від одужання пацієнта. Такі фактори, як загальний стан людини, проведена операція та реакція на процедуру, впливають на одужання.

Післяопераційна допомога служить для запобігання ускладнень та скорочення часу госпіталізації. При неускладненій апендектомії стаціонарне спостереження триватиме 24 до 48 годин.

Одужання після наркозу

Після операції ефект знеболюючих препаратів повинен бути повністю зворотним. У найближчому післяопераційному періоді профілактику можливих реакцій на наркоз проводять у кімнаті одужання. Це обов'язок анестезіолога контролювати та контролювати повне одужання пацієнта.

Моніторинг життєвих ознак

Моніторинг життєво важливих ознак - таких як серцебиття, артеріальний тиск та дихання - може попереджати про ранні ускладнення.

Температуру тіла регулярно вимірюють, щоб виявити наявність лихоманки. Стабільність життєвих ознак є критерієм відсутності ускладнень та відновлення після операції.

Дієта

Вся черевна хірургія передбачає період спокою від кишкової діяльності. Пацієнт повинен дотримуватися абсолютної дієти до відновлення нормальних рухів травної системи. Після вказівки буде розпочато рідку дієту, а потім м'які продукти.

Після апендектомії слід уникати рясної їжі, бобових чи продуктів, що сприяють здуття живота.

Антибіотикотерапія

Операції на животі несуть потенційний ризик внутрішньочеревної або оперативної інфекції рани. Застосування антибіотиків є заходом для уникнення інфекцій у післяопераційному періоді апендектомії.

Управління болем

Біль після апендектомії поширена. Системи знеболення післяопераційної катетера є варіантом у випадках сильних болів.

У період госпіталізації внутрішньовенні анальгетики використовуються для лікування епізодів болю, що є вторинними хірургічними інструментами. Пероральні знеболюючі засоби призначені для амбулаторного застосування.

Очищення рани

Одним із заходів профілактики інфекцій в операційній рані є її очищення, яке необхідно робити щодня. Перші дні хірургічну область слід покрити стерильними пов'язками.

Медичний контроль

Регулярні медичні консультації є заходом спостереження під час посереднього післяопераційного періоду. Метою амбулаторних медичних оглядів є оцінка стану здоров'я пацієнта та належного загоєння ран. Пізні ускладнення можна виявити під час регулярних оглядів.

Можливі ускладнення

Ускладнення апендектомії можуть бути наслідком хірургічного втручання, стадії апендициту, фізичного стану пацієнта або збоїв в післяопераційній терапії. Ці ускладнення можуть з’являтися рано чи бути пізніми наслідками.

Ранні ускладнення

Найпоширенішими ускладненнями є ті, які викликані рановими або внутрішньочеревними інфекціями. Іншими ускладненнями, які можуть виникнути, можуть бути внутрішньочеревні крововиливи, випадкові травми органів та витік вмісту кишечника через втрату апендикулярної лігатури кукси або некроз сліпої кишки.

Інфекції

Зараження відбувається через бактеріальне забруднення черевної порожнини та рани. Наявність мікробів, особливо бактерій, може виникнути через використання нестерильного матеріалу, внутрішньоопераційного забруднення або витоку кишкових бактерій у випадках перфорованого або гангренозного апендициту.

Серед найбільш частих інфекцій - внутрішньочеревні абсцеси та абсцеси черевної стінки.

Інфекційне ускладнення передбачає перебування хворого в лікарні. Застосування антибіотиків, дренаж абсцесу та очищення операційної рани - це заходи для лікування цього ускладнення.

Внутрішня кровотеча

Внутрішньочеревна кровотеча виникає через кровотечі судин через необережний гемостаз або втрата перев’язки судин. Випадкові травми органів можуть спричинити кровотечу.

Вільна кров у черевній порожнині подразнює очеревину, викликаючи сильний біль і, залежно від обсягу втраченої крові, ознаки гіповолемічного шоку. Кровотеча в черевній порожнині вимагає операції, щоб знайти джерело кровотечі та відновити його.

Органні травми

При розвитку апендектомії може статися випадкове травмування прилеглих до апендикса органів. Травму органу необхідно лікувати, як тільки вона буде виявлена, і, якщо вона буде суттєвою, вона вимагає оперативного втручання.

Інші ранні ускладнення

- Сторонні тіла, що складаються з медичного матеріалу, випадково залишені в черевній порожнині, спричинять запальні реакції, серйозні інфекції та біль.

- Використання катетера сечового міхура під час операції може бути причиною травм уретри або інфекцій сечовивідних шляхів, будучи незначним ускладненням.

Пізні ускладнення

Два ускладнення можуть виникнути довго після апендектомії: грижі в операційній рані та спайки.

Ранені грижі

Він складається з протікання черевного вмісту внаслідок зневоднення швів у внутрішніх площинах ран. Їх звичайна назва - евентрація, і хоча вони не представляють високого ризику, вони можуть викликати біль і вимагати операції для їх виправлення.

Клеї

Спайки, які також називаються фланцями, є результатом пізньої запальної реакції, що утворюється при внутрішньочеревному інструментообігу. У легких випадках вони є лише причиною дискомфорту або болю. Його лікування відбувається за допомогою використання знеболюючих препаратів.

Якщо фланці прилягають до частини кишечника, вони можуть викликати обертання на своїй осі або здавлення просвіту, що призводить до кишкової непрохідності.

Перешкода або стиснення віску передбачає переривання кишкового транзиту та можливість вісцерального інфаркту. Обструкція адгезії - це хірургічна ситуація.

Список літератури

1. Сантакросе, Л (2017). Апендектомія. Відновлено з сайту emedicine.medscape.com
2. Вікіпедія (2018). Додаток (анатомія). Відновлено з сайту en.wikipedia.org
3. Вікіпедія (2018). Апендектомія. Відновлено з сайту en.wikipedia.org
4. Marks, JW (sf) Апендицит симптони, причини, лікування та операції. Відновлено на сайті medicinenet.com
5. Девіс, CP (sf). Апендектомія. Відновлено на сайті medicinenet.com
6. Беллеханінна, Великобританія (2017). Техніка відкритої апаендектомії. Відновлено з сайту emedicine.medscape.com
7. Шухатович, Ю. (2017). Лапароскопічна апендектомія. Відновлено з сайту emedicine.medscape.com
8. Кім, С. (2016). Апендектомія. Відновлено з Healthline.com
9. Картерон, Н. (2017). Все, що вам потрібно знати про апендицит. Відновлено з Healthline.com