ТРОМБІНОВИЙ ЧАС: ОБГРУНТУВАННЯ, ПРОЦЕДУРА, ПАТОЛОГІЇ - БІОЛОГІЯ - 2025

Тромбінового часу (ТТ) являє собою лабораторний тест , який складається з кількісної оцінки часу, необхідного для перетворення фібриногену в фібрин. Очікуване нормальне або фізіологічне значення коливається в межах 13 - 17 секунд, хоча воно може змінюватися в залежності від лабораторії.

Тромбіновий час (ТТ) разом з протромбіновим часом (ПТ) та частковим тромбопластиновим часом (ПТТ) складають лабораторний тест, який називають екраном згортання. Однак найбільш часто використовувані тести - це ПТ та РТТ, часто уникати використання ТТ, обмежуючись лише спеціальними випадками.

Знімки, зняті з відео: час тромбіну, розміщений Кіке Алварез на YouTube.

Дослідження повного екрану згортання крові рекомендується пацієнтам з деяким типом крововиливу або незрозумілої кровотечі.

Коагуляційні тести (PT, PTT і TT) дозволяють визначити, на який вплив впливає шлях згортання або який фактор, ймовірно, є недостатнім. Тому ці тести допомагають з’ясувати походження кровотечі відповідно до тесту, який змінюється.

Згортання крові - це складний процес, який складається із внутрішнього шляху, зовнішнього шляху та загального шляху, де сходяться два попередні шляхи. У разі тромбінового часу він оцінює останню стадію каскаду згортання (загальний шлях).

Отже, час ТТ тромбіну буде змінено в таких випадках:

-Наявність дисфункціонального або зниженого фібриногену,

-Посилена фібринолітична активність,

-Пацієнти, які лікуються антикоагулянтами або фібринолітичними препаратами.

Обґрунтування тесту на тромбін

Для проведення цього тесту необхідно отримати плазму без кальцію або декальциновану. Для цього в якості антикоагулянта використовується цитрат тринатрію (C ₆ H ₅ O ₇ Na ₃ ) на 3,2% або 3,8%. Використовуване співвідношення - це одна частина антикоагулянта з 9 частинами крові (1: 9).

Цей антикоагулянт зберігає фактори згортання, а спосіб запобігти їх вживанню - шляхом інгібування іонізації присутнього кальцію.

Тест заснований на попередній інкубації плазми, що не містить кальцію, при температурі 37 ° C і пізніше облицюванні її частиною реагенту, що містить стандартизований тромбін у розчині.

Тромбін діятиме на фібриноген пацієнта, і якщо він знаходиться в адекватній концентрації і його функція нормальна, перетворення фібриногену у фібрин активується.

Час, необхідний для перетворення фібриногену на фібрин у нормальних умовах, має становити такий діапазон: 13-17 секунд.

Процес

Взяти зразок крові в пластикових пробірках із синьою кришкою (з антикоагулянтом тринатрію цитрату). Змішайте зразок і центрифугу для відділення плазми.

Розтворіть флакон з тромбіном, наданий комерційною компанією. Дотримуйтесь інструкцій виробника.

Відміряйте 0,2 мл плазми і помістіть її в пробірку розміром 12 х 75 та інкубуйте на водяній бані при 37 ° С протягом 2 хвилин.

Додайте 0,2 мл тромбінового реагенту в пробірку і негайно запустіть секундомір, зупинившись, коли видно згусток.

Процедура повторюється і 2 показання, отримані за секунди, усереднюються.

Також повинна бути встановлена ​​контрольна плазма, вона також робиться у двох примірниках і показання усереднюються.

Час тромбіну вважатиметься довгим, коли різниця від середнього показника для пацієнта мінус контрольного середнього перевищує 2 секунди.

Патології

-Подовжений тромбіновий час

Афібриногенемія

Вроджена афібриногенемія - рідкісне рідке захворювання. Для нього характерна повна відсутність фібриногену, що призводить до появи значних кровотеч.

У разі придбаної афібриногенемії це може бути викликано стражданням певних бактеріальних інфекцій (черевного тифу), деяких видів раку та опіками.

У цьому випадку в тесті на тромбіновий час не утворюється згусток.

Гіпофібриногенемія

Набута гіпофібриногенемія може виникати під час пологів або у вагітних пацієнтів з передлежанням плаценти та / або плодом мертвонародженого.

Фібриноген знижується при черевному тифі, інфекції, спричиненій сальмонелою тифу.

Дисфібриногенемія

У цьому випадку концентрація фібриногену може бути нормальною, але вона нефункціональна. Зазвичай це через надмірну присутність залишків сіалової кислоти у структурі фібриногену, спричинену мутацією, яка перешкоджає згортанню. НТ і НІ нормальні, але ТТ подовжений.

Гіподисфібриногенемія

Це поєднання гіпофібриногенемії та дисфібриногенемії. Це означає, що у пацієнта низька концентрація фібриногену, а також те, що у нього мало, є ненормальним (нефункціональним).

Дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові

Він характеризується генерацією тромбіну патологічним шляхом. Проявляється кровотечею, появою петехій, екхімозів або утворенням тромбів (тромбозів).

Він може походити від бактеріальної септицемії, цирозу печінки, новоутворень, екстракорпорального серцевого шунтування, реакцій трансфузії, утримання мертвого плоду, важкої травми, анафілактичних реакцій, гострих лейкемій, обширних опіків третього ступеня, укусів змій тощо.

Вторинний фібриноліз

Термін фібриноліз відноситься до руйнування фібрину та фібриногену дією плазміну. Це відбувається фізіологічно, щоб запобігти переростання згустку і викликати тромби.

Але коли це викликано зовнішніми факторами, це називається вторинним фібринолізом, і це може спричинити проблеми згущення.

У деяких умовах, таких як підвищений інфаркт міокарда ST-фрагмента, специфічне або неспецифічне лікування фібринолітичним препаратом може бути розміщене для сприяння розщепленню згустку.

Наявність антитромбінів (лікування гепарином)

Гепарин пригнічує функцію тромбіну. Тому пацієнти, які провели терапію гепарином, подовжили ПТ та ТТ.

Захворювання печінки

Різні захворювання печінки можуть виробляти аномальний синтез фібриногену, а також інших факторів згортання. Серед найчастіших захворювань печінки, які впливають на згортання крові, є: цироз печінки, хронічне захворювання гепатоцелюлярних клітин, вірусний гепатит.

-Скорочений час тромбіну

Гіперфібриногенемія

Вона може генеруватися від будь-якої гострої бактеріальної інфекції, крім черевного тифу. Підвищений фібриноген прискорює швидкість осідання еритроцитів.

рекомендації

-Для проведення тесту на ТТ пацієнт не повинен голодувати.

-Іктричні, ліпемічні або гемолізовані зразки перешкоджають випробуванню, коли зчитування проводиться автоматично (фотооптичне виявлення), але це не впливає, якщо вони робляться вручну.

-Співвідношення крові / антикоагулянта необхідно дотримуватися. Цей крок є важливим для отримання надійного результату.

-Плазму слід швидко відокремити, а тест обробити свіжою плазмою.

-Матеріал, який використовується під час випробування, повинен бути ідеально чистим і сухим, щоб уникнути помилок.

-Зразок потрібно брати в пластикові або силіконові скляні трубки.

-Кожна лабораторія повинна встановити власні контрольні значення, оскільки на них впливають різні фактори, такі як: взяття та зберігання зразка, техніка, комерційний комплект тощо.

-Якщо при виконанні дублюючого тесту є різниця більше 5% між двома показаннями одного і того ж зразка, всю процедуру потрібно повторити, і отримані показання повинні ігнорувати.

Список літератури

1. Анхель А, Анхель М. (1996). Клінічна інтерпретація лабораторії. 5-е видання. Редакція Médica Panamericana, Богота, Колумбія.
2. Лабораторії Вінера. (2000). Тромбіновий час. Доступно за адресою: wiener-lab.com.ar
3. Лопес С. Коагуляційні тести. Acta Pediatr Mex. 2016л; 37 (4): 241-245. Доступно за адресою: scielo.org.
4. Теллез-Авіла Фелікс I, Чавес-Тапія Норберто С, Торре-Дельгаділло Алдо. Порушення згортання крові при цирозі. Преподобний вклад. клініки. 2007 р .; 59 (2): 153-160. Доступно за адресою: .scielo.org
5. Майлуф А. Хвороби печінки та порушення гемостазу. Gac Méd Méx, 2000; 132 (2): 29-30. Доступно за адресою: anmm.org.mx
6. Юнкер Г. Фібринолітичне лікування при гострому інфаркті міокарда. Преподобний Уруг.Кардіол. 2013 рік; 28 (3): 430-436. Доступно на: scielo.