ДОКОРКОВА БІЛЬ: ХАРАКТЕРИСТИКИ ТА ПРИЧИНИ - ЛІКИ - 2025

Біль в грудях є симптомом , який може бути присутнім в багатьох захворюваннях і може або не може сердечне походження, тому важливо знати , як до диференціації. Це біль, що виникає в так званій прекордіальній області, області, обрамленої в анатомічних межах, що видно на нижньому зображенні.

Важливо зазначити, що в медицині існує два добре диференційовані основні поняття: ознаки та симптоми. Знак - це підтверджувана знахідка. Наприклад: артеріальний тиск, температура, частота серцевих скорочень або пульс, маса в животі, ураження шкіри тощо. Це об'єктивний елемент, який також може бути знайдений та описаний іншою людиною.

Симптом є суб'єктивним елементом, оскільки він залежить виключно від опису пацієнта. Саме людина повідомляє про те, що відчуває: тепло, холод, біль, відсутність відчуттів, оніміння тощо.

У конкретному випадку біль у грудях - це симптом великої кількості захворювань, які можуть мати різну ступінь тяжкості. Деякі - легкі, такі як міжреберний неврит (дуже болісний) або дуже важкий, такі як інфаркт міокарда (можливо, не такий болючий) або розсічення аневризми аорти (вкрай болісно і важко).

Ми розглянемо деякі різні причини болю в грудях, детально описуючи симптоми та ознаки, які можуть супроводжувати їх, щоб навчитися відрізняти їх один від одного; аналогічно, деякі ознаки за наявності деяких з них.

Що стосується її причин, то ми поділимо їх на причини серцево-судинного походження та несердечно-судинного походження. Серед причин серцево-судинного походження ми знаходимо:

• Інфаркт міокарда
• Нестабільна стенокардія (angor pectoris)
• Розсічення аневризми аорти
• Перикардит, перикардний випіт та тампонада серця.

Серед причин несерцево-судинного походження ми знаходимо:

• Міжреберний неврит
• Плікація грудного або грудного протеза
• Розрив грудної м’язи
• Інфекції стінок грудної клітки
• Плевральний випіт.
• Спонтанний лівий пневмоторакс
• Медіастиніт.

ADLICIDAEC

Перш ніж описати різні причини болю в грудях, важливо знати інструмент, який медики використовують для оцінки болю. Це дозволяє швидко встановити походження або причину болю і, таким чином, керувати діагностикою та планом лікування.

Це акростик, який утворює "слово" ADLICIDAEC.

A: Зовнішній вигляд. У якій формі з’явився біль.

Д: Тригери. Якщо була якась попередня подія (зусилля, їжа тощо).

L: Місцезнаходження. Де знаходиться і якнайкраще розмежуйте хворобливу область.

Я: Інтенсивність. Легкий, середній або важкий, відповідно до критеріїв пацієнта.

С: Характер. Коліки, пекучі (пекучі), гнітючі (як вага), нудні тощо.

I: Опромінення. Якщо він поширюється на регіон, сусідній з місцевістю, де він почався.

D: Тривалість та частота. Якщо він з’являється безперервно або зі спокійним періодом, і як часто.

A: Пом'якшувачі. Якщо є положення, рух, ліки чи інше, що допомагає його заспокоїти.

Е: Загострення. Якщо, навпаки, є щось, що збільшує його інтенсивність і частоту.

В: Супутники. Якщо крім болю присутні інші симптоми, такі як нудота, блювота, печіння в будь-якій області, лихоманка тощо.

Всі болі повинні бути описані таким чином найбільш детально, щоб керуватися діагностичним планом, і біль у грудях не є винятком.

Для опису різних причин (що називається диференційними діагнозами) ми будемо дотримуватися цієї методології, яка полегшить розуміння кожної з них.

Причини серцево-судинного походження

Інфаркт міокарда

Найбільше побоюються причини болю в грудях у широких верств населення. За його походження, серед інших, встановлено наявність обструкції різного ступеня та розташування на рівні коронарних артерій.

Коли сегмент одного з цих елементів закривається, область, залежна від цього кровотоку, стає "інфарктованою" (виникає ішемія через відсутність кисню в тканині) і відповідна тканина гине, тим самим викликаючи біль.

Її початок раптовий, коли присутній біль (тому що найбільш летальні форми, як правило, безболісні), розташований у прекордіальній області, різної інтенсивності, але стійкий.

Він може мати гнітючий характер, але час від часу пекучий або сльозотече, і радіаційний малюнок займає ліву частину лівої шиї, щелепи, плеча та руки, і може поширюватися на верхню та медіальну живіт (епігастрію).

Тривалість є мінливою, і навіть може бути декілька днів еволюції, і людина відносить її до "кислотності" шлунка, залежно від ступеня порушеної серцевої тканини.

Він не має послаблюючих чи загострюючих факторів і може проявляти нудоту, блювоту, гіпотонію, блідість та холодну пітливість. Вічно присутній симптом почуття неминучої смерті, яке має людина.

Він рідко пов'язаний з емоційними подіями, як це традиційно поширюється, але він тісно пов'язаний зі стресом і способом життя, орієнтованим на багато активності та мало відпочинку та сну.

Лікування інфаркту міокарда буде залежати від його ступеня, часу встановлення діагнозу (скільки годин пройшло), прихильності до фізичного стану та віку пацієнта. Але це завжди буде у відділенні коронарної допомоги.

Інфарктована область не відновиться, оскільки біль загибелі тієї тканини. Отже, повна функціональність серця порушена.

Нестабільна стенокардія (Angor pectoris)

За різними механізмами відбувається оклюзія або мимовільне закриття однієї або декількох артерій, що постачають серце (коронарні артерії), спричиняючи раптовий біль, що виникає, і, як правило, пов'язане з деякими попередніми зусиллями (аеробними вправами, сходженням по сходах тощо).

Він розташований, звичайно, в прекордіальній області і його характер носить пригнічувальний характер (відчуття великої ваги на грудній клітці), інтенсивність якої може варіюватися від помірної до важкої. Він відтворить таку ж картину опромінення, що і біль при інфаркті міокарда, за винятком епігастрії.

Він може заспокоїтись спонтанно або при прийомі наркотиків, відомих як нітрати, сублінгвально і повністю відмовитись, в той час як це збільшить його інтенсивність і тривалість зберігання стимулюючого подразника, зумівши досягти синкопового (непритомного) продукту тієї ж інтенсивності біль.

Ангінальний біль має особливість не викликати відчуття неминучої смерті, важливий факт для лікаря при встановленні диференціального діагнозу.

Його остаточне лікування тягне за собою катетеризацію або обхід уражених коронарних судин. Лікування нітратами полягає лише в тому, щоб уникнути симптомів.

Розсічення аневризми аорти

Аневризма виникає, коли стінка артерії слабшає, внаслідок чого зачіпається ділянка випинається. Він може бути вродженим або мати багато інших причин (інфекційні, травматичні тощо).

Коли це трапляється в аорті, добре пам’ятати, що це найбільша артерія в тілі і перетинає грудну клітку і частину живота, по середній лінії тіла, прямо перед хребтом і в один бік стравоходу.

Встановлення аневризми є прогресуючим процесом, але біль при розсіченні цього судини імітує велику сльозу в задній частині грудини, яку спочатку можна сплутати з великим інфарктом міокарда.

Характерним для цього болю є його раптова поява, з видимим тригером або без нього, розташованим безпосередньо за грудиною, дуже сильної інтенсивності та гнітючого та пекучого характеру.

Він випромінюється до спини і займає область між двома лопатками (лопатками), будучи стійким, без послаблюючих факторів і може посилюватися при ходьбі. Він рідко випромінюватиметься до лівої шиї, плеча чи руки.

Це завжди буде супроводжуватися гіпотонією, блідістю, холодним потом, великими проявами болю та відчуттям неминучої смерті.

Його діагноз є томографічним і являє собою справжню серцево-судинну хірургічну невідкладність, яка наражає життя на небезпеку

Перикардіальний випіт, перикардит та тампонада серця

Порожнина перикарда - це також віртуальна порожнина, як і плевральна порожнина.

Він утворюється посередині мембрани, яка вирівнює серце, називається перикардом, і міститься всередині середостіння. Він має певну мінімальну кількість рідини, яка змащує простір і дозволяє серцю рухатися, коли воно б'ється без тертя між оболонками.

Походження будь-якого з цих трьох процесів дуже мінливе: інфекції серця або самого перикарда, туберкульоз, пухлини, деякі захворювання, такі як денге або інші подібні, спонтанні випоти у хворих з імунокомпрометацією, рани від ножів або вогнепальної зброї, переломи ребер тощо. тощо.

Біль - це не ваш найбільш релевантний симптом, але він може виникнути. Коли це відбувається, явно дуже підступно, без явних тригерів, воно очевидно займає область перикарда.

Її інтенсивність, як правило, легка і тупа або гнітюча, не опромінюється і не випромінює ліву шию і плече, без пом'якшення і може посилюватися при напрузі.

Супутні ознаки - це ті, які дадуть діагностичну спрямованість: гіпофонічні серцеві звуки (важко аускультативні через їх низької інтенсивності), гіпотонія, парадоксальний пульс, поява якихось специфічних хвиль у судинах шиї, які покажуть повноту і труднощі дихальні шляхи, які, як правило, асоціюються.

Відмінності між одними та іншими будуть задані кількістю та якістю рідини: перикардіальна рідина у разі випоту, інфекційна (гній) при перикардиті та зазвичай кров у тампонаді.

Діагноз встановлюють за допомогою ехокардіографії (трансторакальної або трансезофагеальної) та томографії, але навіть звичайна рентгенографія грудної клітки може виявити ознаки, що свідчать про це.

Лікування - це невідкладний відтік рідини, залежно від її характеру: єдиний перикардіоцентез, спрямований ехою чи ні у випадку перикардіального випоту, дренаж плюс антибіотикотерапія при перикардиті (залежно від його розширення) та операція у випадку тампонада, оскільки причину кровотечі необхідно встановити та усунути.

Несерцево-судинні причини

Міжреберний неврит

Викликається "роздратуванням" або запаленням будь-якого з міжреберних нервів, розташованих просто на внутрішній стороні нижньої межі кожного ребра. Взагалі раптового настання, без явних тригерів, хоча відомо, що більшу частину часу зароджується емоційний фон або стресова ситуація.

Розташована більшу частину часу в районі біля соска у чоловіків і підстави грудей у ​​жінок, а його розширення може бути обмежене, оскільки воно проходить уздовж одного з проміжків між двома ребрами (як правило, четвертим , п'ятий або шостий міжреберний простір).

Помірний до сильної інтенсивності та "палаючий" чи палаючий характер; людина відчуває це відчуття або як сльозу. Він рідко випромінюється до пахви, шиї, плеча або руки з одного боку.

Тривалість його мінлива; дні до тижнів. Він ослаблений в деяких випадках, коли людина нахиляється над собою або здавлює хворобливу область, і, звичайно, після прийому анальгетиків, щоб знову з’явитися, коли дія цих припиняється.

Він посилюється або посилюється по інтенсивності шляхом глибокого вдиху або кашлю або натискання на нижню межу ребра задіяного нерва. Дуже рідко існує інший симптом.

Лікування спрямоване на досягнення знеболення та розслаблення м’язів, оскільки тривожність, яку він викликає, також збільшує її інтенсивність; крім того, включено введення вітамінів групи В та відпочинку.

Плікація грудного або грудного протеза

Викликається защемленням будь-якої мускулатури переднього аспекту грудної клітки грудним або грудним протезом, який змістився.

Опис болю дуже схожий на опис міжреберного невриту, що має істотну історію розміщення грудного протеза у чоловіків або грудей у ​​жінок і, як правило, пов'язаний з деякою попередньою травмою.

Лікування також спрямоване на знеболення та розслаблення, але вимагає операції для остаточного вирішення при репозиції протеза.

Розрив грудної м’язи

Відносно часті у практиків важкої атлетики чи бодібілдингу. Він є найважливішим попередником, оскільки його різка поява зазвичай пов’язана з підняттям зайвої ваги вперше.

Це надзвичайно інтенсивний біль, який може збити людину об землю, приводячи руки до місця сліз, і коли вона виникає з лівої сторони грудної клітки, вона може імітувати «інфаркт» для тих, хто не знайомий з тією справою, враховуючи відчуття глибини сліз. походження болю.

Завдяки своєму розташуванню (як правило, на одній стороні грудної клітки) всі симптоми дуже схожі на попередні два, а також на лікування, яке в цьому випадку буде включати заборону підняття ваги на 3 - 6 місяців.

Інфекції стінок грудної клітки

Інфекції стінок грудної клітки зустрічаються вкрай рідко і зазвичай пов’язані з попередньою хірургічною процедурою, яка є найважливішою ознакою історії.

Його поява прогресивна, підступна; часто пов’язані з травмою, і людина може точно окреслити зону, що займається в більшості випадків.

Її інтенсивність мінлива, як правило, легка до помірної, пригнічуюча або створює відчуття "ваги". Так само тривалість є змінною.

Він ослаблений анальгетиками та спокою, або фізичними засобами (місцевий лід), і посилюється рухами, особливо тими, що потребують конкретної роботи над грудними м'язами. Він може співіснувати з лихоманкою та загальним нездужанням змінної експресії, залежно від ступеня інфекційного процесу.

Лікування передбачає використання антибіотиків, крім знеболення, розслаблення та відпочинку, і може виникнути потреба у госпіталізації пацієнта залежно від ступеня інфекції та клінічного стану людини.

Плевральний випіт

Плевральна порожнина - це віртуальна порожнина, яка встановлюється між легенями та грудною порожниною через мембрану (плевру), яка охоплює їх обоє, подібно до порожнини перикарда, яку ми описали раніше.

Щоб не виникало тертя між обома оболонками дихальними рухами, організм підтримує певну мінімальну кількість рідини, яка змащує порожнину.

Коли ця рідина перевищує норму, виникає плевральний випіт; рідина накопичується біля основи грудної порожнини, над діафрагмою, обмежуючи розширюваність легенів та загрожуючи дихальній функції.

Цей віртуальний простір підпорядковується появі інфекцій та випотів, а причини згадуються ті самі, коли ми говоримо про перикардіальний випіт, тому слід встановити наявність чи ні попередніх патологій, які могли б бути його походженням.

Біль також буде проявлятися дуже підступно, вгамовуючись протягом декількох днів, розташовуючись біля основи легенів, змінної інтенсивності та гнітючого характеру; Він рідко іррадіює, а коли це робиться, як правило, до спини або живота.

Відмітною характерною ознакою є обмеження дихання, і можуть з’являтися ознаки дихальних зусиль (між- або підреберний і надсідничний малюнок) і повне скасування дихальних звуків при аускультації на рівні випоту.

Лікування передбачає виконання торакотомії для розміщення грудної трубки та відведення випадної рідини, крім лікування причини її виникнення.

Спонтанний лівий пневмоторакс

Пневмоторакс - це наявність вільного повітря всередині плевральної порожнини, поза легенів, що змушує їх руйнуватися і обмежує дихальну функцію.

У цьому випадку це може бути викликано двома механізмами: травма (найчастіша, особливо у спортсменів, які грають у футбол чи баскетбол і отримують удар м'ячем або ліктям іншого гравця) і, рідше, спонтанний розрив бика ( концентрація повітря в ділянці легені, як правило, вродженого походження).

Це дуже ефектне настання, оскільки одразу після події, яка його викликає, окрім болю сильної інтенсивності та печіння, одразу виникає гостра дихальна недостатність різного ступеня, яка може пошкодити життя людини.

Він може випромінювати ліву шию, плече та руку, прикидаючись серцевим походженням.

Невідкладна допомога передбачає відведення повітря, що міститься в плевральній порожнині, за допомогою торакотомії - розміщення грудної трубки.

Медіастиніт

Медіастиніт - це інфекційний процес, що протікає на рівні середостіння, віртуальної порожнини прямо в центрі грудної клітки і займає серце, стравохід і великі судини.

Її походження різноманітне: від рибної кістки, яка перетнула стінку стравоходу, до вірусних або спонтанних інфекційних процесів у пацієнтів із порушеною імунною системою.

Біль зазвичай підступна, без видимих ​​тригерів, розташована в задній частині грудини і має легку до помірної інтенсивності; деякі кваліфікують це як "тупий" біль, тому що це важко визначити.

Він може випромінюватися до області між двома лопатками на спині і бути безперервним, не посилюючись і не посилюючись.

Зазвичай це супроводжується прогресуючим і швидким погіршенням стану пацієнта, коли біль вщухає; Лихоманка може бути, а може і не бути, залежно від імунної компетентності пацієнта.

Якщо діагноз не підозрюється та встановлений (за допомогою рентгенографії та / або томографії), результат, як правило, є летальним.

Лікування проводиться разом із госпіталізованим пацієнтом у відділенні інтенсивної терапії та зберігаючи сувору пильність щодо його еволюції, оскільки це може безпосередньо пошкодити серце чи великі судини.

висновок

Як ми бачимо, біль у грудях не завжди пов’язана з інфарктом міокарда та іншими захворюваннями ІХС.

Його походження дуже різноманітне і передбачає, перш за все, правильний і вичерпний допит з адекватною семіологічною кваліфікацією болю.

Фізикальне обстеження підтвердить або виключить початкові підозри, встановивши таким чином діагностичний план, який включає виконання конкретних досліджень і процедур і, залежно від результатів, план лікування.

Список літератури

1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A та ін. Клінічні особливості та прогноз пацієнтів із гострим неспецифічним болем у грудях у відділеннях невідкладної та кардіологічної допомоги після введення тропонінів з високою чутливістю: перспективне когортне дослідження BMJ Open 2017; 7: e018636.
2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A та ін. Управління болем у грудях. Med Int Mex. 2016 липень; 32 (4): 461-474.
3. Марія Перес-Коррал та ін. Стратифікація ризику при болях у грудях у відділенні невідкладної допомоги. Систематичний огляд. Систематичний огляд. Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
4. Баньол-Бетанкур JI, Мартінес-Санчес Л.М., Родрігес-Гаскес М.А. та ін. Характеристика болю в грудній клітці у пацієнтів, які консультувались з невідкладною службою високоскладного медичного закладу, у період 2014-2015 рр. У Медельїні, Колумбія. Rev Soc Esp Pain 2017; 24 (6): 288-293.
5. Марк Х. Ебелл. Оцінка болю в грудях у пацієнтів первинної медичної допомоги. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
6. Єпез М. Сара Нінібет. Поширеність причин прекордіального болю в лікарні швидкої допомоги лікарні Теодоро Мальдонадо, Гуаякіль, Еквадор. Теза. Травень, 2018.
7. Костянтинос Будулас та Даніель Блей. Гострий коронарний синдром (АКС): початкова оцінка та управління. 2018. Медичний центр університету штату Огайо Векснер.
8. Кастеллано Раміро, Мунтанер Хуан та ін. Лікування пацієнта з прекордіальним болем. Аргентинська Федерація кардіологів. Відновлено: fac.org.ar.