ГАНГРЕНА ФУРНЬЄ: СИМПТОМИ, ВИДИ, ПРИЧИНИ, ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ - 2025

Fournier «s гангрена інтенсивний і деструктивний інфекція м'яких тканин з участю промежини і статевих органів області. Швидке прогресування інфекції та її здатність вражати різні тканини, щоб виробляти некроз, є основною характеристикою цієї патології. Розширення до живота або стегон можливо завдяки інтенсивності малюнка.

Ця гангрена вважається типом некротизуючого фасцититу, бактеріальної інфекції, яка швидко прогресує і вторгується в глибокі площини - включаючи фасцію, яка охоплює м’язи - до тих пір, поки їх не знищить. Швидке прогресування інфекції та високий ризик смертності роблять її надзвичайною ситуацією.

Ця інфекція отримала свою назву від лікаря, який першим її описав. У 1883 р. Французький венеролог Жан-Альфред Фурньє спостерігав наявність некротизуючого фасціїту в геніталіях юнаків. Знахідка була дуже рідкісною, оскільки її пояснювали одночасною дією декількох бактеріальних агентів.

Причини цієї патології різноманітні і залежать від асоціації кількох факторів. Вік, імунодепресія та хронічні захворювання, такі як діабет, є деякими прихильними факторами некротизуючого фасцититу.

Гангрена Фурньє є дуже рідкісним станом. За оцінками, його поширеність становить 0,02% відносно інших патологій. Він частіше зустрічається у чоловіків, а вікова група найбільше уражена - літні люди, починаючи з 60 років. Травма та імуносупресивні стани є визначальними факторами його появи у молодих людей.

Симптоми

Найбільш вагомою клінічною характеристикою гангрени Фурньє є швидка еволюція та агресивність захворювання. Спочатку вона представлена ​​як інфекційна картина м'яких тканин промежини. Пізніше прогресування буває швидким, що представляє загибель тканин - або некроз - за короткий проміжок часу.

Локалізований біль - симптом, присутній з початку захворювання. Пов'язаними клінічними симптомами та ознаками є нездужання, лихоманка та місцевий набряк із почервонінням, набряком та жаром. Інтенсивність болю часто непропорційна клінічним ознакам запалення.

Загальні симптоми

- Неспецифічний дискомфорт.

- Лихоманка.

- Біль, початковий симптом, який може зникнути в міру прогресування некрозу та руйнування сенсорних нервів.

- Запалення, виражене набряком, почервонінням та місцевим жаром.

- Масове знищення поверхневих і глибоких тканин або гангрени. Це викликано бактеріальною інфекцією тканин. Одним із наслідків є обструкція дрібних артерій - облітеративний ендартеріїт, що збільшує некроз тканин.

- Ознаки шоку. Інфекція може стати генералізованою, виробляючи гіпотонію, тахікардію, олігурію, дегідратацію, неврологічні зміни та кому.

Стадії симптомів

- За кілька днів до цього можуть виникнути неспецифічні симптоми, такі як слабкість, легкий та дифузний біль та лихоманка. Ці початкові симптоми не свідчать про інфекцію, яка їх викликає.

- Підвищена чутливість в промежинній, генітальній або перианальній області невдовзі супроводжується сильним болем. Перші ознаки запалення та набряку з’являються на шкірі, пов’язані з хворобливим станом. На ураженій ділянці може виникнути печіння та свербіж.

- За лічені години чи кілька днів місцеві запалення та біль стають більш сильними. Реакція на початкове лікування анальгетиками та антибіотиками погана.

- Поява перших трофічних змін шкіри. Виходить темним і нерозумним. Потріскування може відчуватися на дотик, через скупчення газів під епідермісом. Розтирання про шкіру змушує легко відшаровуватися, завдяки епідермолізу. Біль може піти через загибель тканин.

- Встановлення гангрени. Перші ознаки руйнування тканини супроводжуються девіталізованими ділянками, з наявністю абсцесів або гнійних виділень. Інфекція поширюється під шкірою на підшкірну клітковину, м’язову фасцію і навіть м’язи. Некроз тканин через бактеріальної активності виробляє характерний неприємний запах.

- Глибина, яку досягає інфекція, може спричинити проходження мікробів у кров. У цьому випадку виникають бактеріємія та сепсис. Септичний шок є наслідком сепсису і виробляє гемодинамічну нестабільність, виражену в тахікардії та гіпотензії. Шок є причиною смерті, якщо інфекція не контролюється.

Типи

Гангрена Фурньє - це форма некротизуючого фасціїту, яка розташована переважно в області промежини; тобто простір між генітальною та анальною областю.

Найбільш уражена перинеальна фасція або фасція Колласа; однак вона може поширюватися на фасцію Дартоса мошонки або на черевну фасцію Scarpa.

Хоча клінічна форма може починатися в певний момент, вона може продовжуватись поширюватися на сусідні ділянки. Поширення інфекції пояснюється її агресивністю. Відповідно до точки походження, можна виділити три типи гангрени:

- Перинеальна область або область.

- Сечостатева область.

- Періанальний або аноректальний.

Причини

Існує взаємозв'язок між імунологічним статусом пацієнта та патогенністю бактерій, що викликають інфекцію. Імуносупресивний індивід матиме більшу сприйнятливість та мало захисних сил проти бактеріальних інфекцій. Шанси розвитку гангрени Фурньє в цих випадках дуже високі.

Хоча причини є прямими механізмами зараження та гангрени, схильні фактори сприятимуть його появі та розвитку.

Схильні фактори

- Діабет.

- ВІЛ-інфекція.

- ниркова недостатність.

- Печінкова недостатність.

- Тривале лікування стероїдами.

- Рак, хіміотерапія або променева терапія.

- Алкоголізм.

- Хворобливе ожиріння.

- Похилий вік.

- повторна травма області промежини або геніталій.

Прямі причини

- Аноректальні інфекційні процеси: абсцеси, тріщини, свищі.

- Сечостатеві інфекції.

- Піодерматит або шкірні інфекції, такі як целюліт або абсцеси.

- глибокі опіки в області промежини, аноректальної або генітальної області.

- Важка травма промежини або області геніталій.

- Складні операції як в сечостатевих шляхах, так і в анальній або ректальній області.

- Рак у сусідніх районах.

- Складні лапаротомії.

- Внутрішньочеревні або тазові інфекції.

Важливо пам’ятати, що у сприйнятливих людей будь-який запальний або інфекційний процес в області промежини, геніталій або аналів може спричинити гангрену Фурньє.

Лікування

Через тяжкість клінічної картини негайні дії визначатимуть виживання пацієнта. Терапевтичне управління гангреною Фурньє має бути багатопрофільним, залежно від причини. Хірурги будуть безпосередньо відповідальні за підтримки інтерністів, інтенсивістів та інфекціологів.

Виразність та швидке прогресування симптомів цього захворювання вимагають лікування за трьома напрямками дії: стабілізувати хворого, контролювати інфекцію та проводити хірургічне та реконструктивне очищення.

Стабілізуйте пацієнта

Лікування буде спеціально спрямоване на компенсацію загального стану пацієнта, особливо якщо він проявляє сепсис або ознаки шоку:

- Ендовенна гідратація.

- Парентеральне харчування.

- Лікування основного захворювання.

Контроль інфекцій

Застосування комбінованих антибіотиків необхідне, через наявність різних видів бактерій. Потрійна антибіотикотерапія буде спрямована на забезпечення широкого антимікробного покриття пацієнта. Хоча рекомендації щодо лікування різні, антибіотики поєднуються у трьох типах:

- Для грампозитивних мікробів: піперазилін / тазобактам або ципрофлоксацин.

- Покриття проти грамнегативних мікробів: аміноглікозиди, такі як амікацин.

- анаеробні мікроби: кліндаміцин або метронідазол.

Хірургія

Хірургічне лікування є найважливішим. Це буде спрямовано на очищення уражених ділянок шляхом видалення некротичної тканини.

Ця процедура може зажадати більше одного втручання. На другому етапі пошкоджену тканину відновлять для проведення анатомічної та функціональної реконструкції.

Список літератури

1. Країна, ВМ (2018). Гангрена Фурньє. Відновлено з сайту emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Що викликає гангрену Фурньє? Відновлено на сайті medicnewstoday.com
3. Пендік, Д. (2017). Все, що вам слід знати про гангрену Фурньє. Відновлено з Healthline.com
4. Канкіно, С .; Авенданьо, Р .; Poblete, C .; Герра, К. (2010). Гангрена Фурньє. Відновлено з mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Що таке гангрена Фурньє? Відновлено з webmd.com
6. Шульц, SA (2017). Некротизуючий фасціїт. Відновлено з сайту emedicine.medscape.com