ПЕРИТОНЕАЛЬНА РІДИНА: СКЛАД, ФУНКЦІЇ, КУЛЬТУРА ТА АНАЛІЗ - БІОЛОГІЯ - 2025

Перитонеальна рідина є ультрафільтрація плазми, також відомої як асцит. Скупчення цієї рідини в порожнині очеревини називається асцитом, який може бути викликаний цирозом печінки, неопластичними процесами, застійною серцевою недостатністю, туберкульозним або піогенним перитонітом, панкреатитом або нефрозом.

Перитонеальна рідина може накопичуватися через дисбаланс між гідростатичним та онкотичним тиском, змінюючи об'єм між внутрішньосудинними та позасудинними відділами.

Пацієнт із надлишком перитонеальної рідини (асцит) / зразок очеревинної рідини. Джерела: Джеймс Хайльман, доктор медичних наук /wikipedia.org Для асциту зразок перитонеальної рідини можна взяти за допомогою процедури, що називається парацентезом. Зразок збирають у стерильні пробірки для проведення різних досліджень, серед них цитохімічний аналіз, грам, BK, культура та біопсія.

Залежно від результатів досліджень, можна визначити, чи це транссудат або ексудат, і, отже, з’ясувати можливу причину асциту.

Склад

Нормальна перитонеальна рідина - це трансудат. Він характеризується низькою концентрацією білка, глюкози, подібної до плазми, мало лейкоцитів, відсутність згустків фібрину та еритроцитів є дефіцитними або відсутніми.

Так само він містить дуже низькі концентрації деяких ферментів, таких як: лактатдегідрогеназа (LDH), аденозиндеаміназа (ADA), амілаза.

Особливості

Перитонеальна рідина розташована в порожнині очеревини і розмежована між вісцеральною перитонеальною мембраною і тім'яною перитонеальною мембраною.

Функція перитонеальної рідини полягає в змащуванні вісцеральної та тім'яної перитонеальної оболонки, уникаючи тертя органів у черевній порожнині.

З іншого боку, перитонеальна мембрана функціонує як фільтр, тобто є напівпроникною і підтримує рівновагу з потоком позаклітинної рідини.

За нормальних умов перитонеальна рідина, яка дифундує в порожнину очеревини, потім реабсорбується в піддіафрагмальні лімфатичні вузли. Це підтримує баланс між кількістю виробленої та кількістю реабсорбованої.

Де його виробляють?

Перитонеальна мембрана лінії черевної порожнини. Це вісцеральний і тім'яний лист.

Перша має більшу площу поверхні і постачається брижовими артеріями і продовжується у напрямку до ворітної вени, тоді як тім'яна очеревина має меншу площу поверхні та постачається переважно артеріями та венами черевної стінки.

Трансдіафрагмально відбувається постійне дренаж лімфатичного кровообігу, який поглинає рідину.

Коли відбувається підвищення портального тиску разом із збільшенням ниркової реабсорбції натрію, об'єм плазми збільшується, що призводить до надлишкової продукції лімфи.

Накопичена перитонеальна рідина повинна бути проаналізована з фізичної, біохімічної та цитологічної точки зору. Ці характеристики визначатимуть, чи це транссудат, чи ексудат.

Що таке транссудат і ексудат? Як вони походять?

Трансудат

Трансудат - це просто скупчення рідини, без запалення та / або зараження. Тобто суттєвих змін у його складі немає. Також немає ураження очеревини. Приклад асциту з характеристикою транссудата: серцевий асцит, асцит через нефротичний синдром та асцит через цироз.

Взагалі надлишок рідини з транссудатними характеристиками викликається зниженням білків плазми (гіпопротеїнемія), що призводить до зниження осмотичного тиску та збільшення проникності капілярів і венозного тиску. Все це збільшує затримку води, в той час як лімфатичний тиск знижується.

Нарешті, непрохідність лімфатичного кровообігу викликає надлишок рідини в порожнині очеревини. Об'єм може бути до кількох літрів, що значно розтягує живіт пацієнта.

Ексудат

В ексудатах відбувається не тільки скупчення рідини, але й інші фактори, які різко змінюють склад очеревинної рідини.

В ексудатах, крім лімфатичної непрохідності, відбувається безпосереднє ураження очеревини, що може бути наслідком: інфекційно-запального процесу або інфільтрації чи некрозу. Інфекції можуть бути спричинені бактеріями, грибками, вірусами або паразитами.

Приклади асциту з рідиною з характеристиками ексудату включають: асцит підшлункової залози, карцинома очеревини та туберкульоз очеревини.

Для чого це вивчено?

Перитонеальну рідину слід вивчити для визначення етіології надлишкової рідини в порожнині очеревини. Збір зразків проводиться за допомогою процедури, званої парацентезу.

У перитонеальній рідині можуть бути проведені наступні дослідження: цитохімічний аналіз, Грам, БК, культура та біопсія.

Цитохімічний аналіз уточнює, чи знаходитесь ви в присутності транссудата або ексудату. Встановлення цієї різниці має вирішальне значення для того, щоб знати можливі причини та встановити точну терапевтичну процедуру, яку слід дотримуватися.

З іншого боку, перитонеальна рідина за своєю природою є стерильною, тому в ній не повинно бути ніяких типів мікроорганізмів.

У цьому сенсі грам - швидкий інструмент для перевірки на наявність інфекції, особливо корисний при вторинному перитоніті. Зі свого боку БК може допомогти у швидкій діагностиці туберкульозу очеревини, тоді як культура - це дослідження, яке підтверджує наявність чи відсутність інфекції.

Культура

Відбір проб

Беруть 20-50 мл проби залежно від кількості вказаних аналізів. По 10 мл слід прищеплювати в пляшку з культурою крові для аеробних мікроорганізмів, а 10 мл - на пляшку з культурою крові для анаеробів.

Решта зразка очеревинної рідини осідають у декілька стерильних пробірок для виконання Грам та БК, цитохімічних тощо.

Посіяно

Пляшки з культурою крові інкубують протягом 24-48 годин. Вміст пляшки слід висівати в збагачені культурні середовища, такі як: агар крові та шоколадний агар, де росте більшість мікроорганізмів.

Також можна приєднати тарілку Mac Conkey для негативів по Граму та планшет з агаром Сабуро для дослідження грибів.

Якщо є підозра на туберкульоз очеревини, зразок можна збирати в стерильну пробірку і звідти робити щеплення безпосередньо на середовище Левенштайн-Йенсен.

Цитохімічний аналіз

Зразок збирають у стерильні пробірки. Цитохімічний аналіз включає фізичні аспекти, біохімічний аналіз та цитологічне дослідження.

Параметри, які спостерігаються при фізичному дослідженні: зовнішній вигляд рідини, колір, щільність. Основне біохімічне дослідження включає глюкозу, білки та ЛДГ. Однак можуть бути приєднані інші метаболіти, такі як: амілаза, альбумін, АДА, серед інших.

Нормальні значення (транссудат)

Зовнішність

Щільність: 1.006-1.015.

Зовнішній вигляд: прозорий.

Колір: світло-жовтий

Біохімічне дослідження

Реакція Рівальти: негативна.

Білки: <3 г%.

Альбумін: <1,5 г / дл.

Глюкоза: нормальна, схожа на плазму.

ЛДГ: низький (<200 МО / л).

Амілаза: значення, подібне до плазми або менше.

АДА: <33 Од / л.

Фібриноген: відсутній.

Коагуляція: ніколи.

Цитологічне дослідження

Кількість клітин: <3000 клітин / мм ³

Неопластичні клітини: відсутні.

Бактерії: відсутні.

Лейкоцити: мало.

Еритроцити: дефіцитні.

Патологічні значення (ексудат)

Фізичні аспекти

Щільність: 1,018-1,030.

Зовнішній вигляд: хмарно.

Колір: темно-жовтий або білуватий.

Біохімічне дослідження

Реакція Рівальти: позитивна.

Білки:> 3 г%.

Альбумін:> 1,5 г / дл.

Глюкоза: знижена.

ЛДГ: підвищується, особливо при неопластичних процесах (> 200 МО / л).

Амілаза: збільшується при панкреатиті.

АДА (фермент аденозиндеамінази):> 33 ОД / л при туберкульозному асциті.

Білірубін: підвищений (показаний лише тоді, коли колір рідини темно-жовтий або коричневий).

Фібриноген: присутній.

Коагуляція: часта.

Цитологічне дослідження

Кількість клітин:> 3000 клітин / мм ³

Неопластичні клітини: поширені.

Бактерії: часті.

Лейкоцити: рясні.

Еритроцити: змінні.

Патології

Шипучий асцит

Було відмічено, що перитонеальна рідина може стати мутною, білою (хилозною), але з низькою кількістю клітин. Це пов’язано з прийомом певних препаратів-антагоністів кальцію, таких як: лерканідипін, манідіпін, дигідропіридини, ніфедипін, без супутньої інфекції.

Хілозний асцит (підвищені тригліцериди та хіломікрони) може мати й інші причини, такі як: новоутворення, нефротичний синдром, панкреатит, цироз печінки, серед інших. Його ще називають лімфатичним асцитом.

Бактеріальний перитоніт

Якщо рідина каламутна і є велика кількість лейкоцитів, слід враховувати перитоніт. Перитоніт може бути спонтанним, вторинним або третинним.

Спонтанний або первинний перитоніт викликається мікроорганізмами, що надходять від бактеріальної транслокації (проходження бактерій з кишечника в брижові ганглії). Так бактерії переходять у лімфу, очеревину і системну циркуляцію.

Цей процес сприяє значному збільшенню мікробіоти кишечника, збільшенню проникності слизової оболонки кишечника та зниження місцевого та системного імунітету.

Бактеріальний перитоніт зустрічається у великому відсотку у пацієнтів з цирозом печінки.

Найбільш ізольований мікроорганізм - кишкова паличка, проте можна зустріти й інші, такі як: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, серед інших.

Вторинний перитоніт викликається проходженням септичного вмісту в порожнину очеревини через щілини в стінці шлунково-кишкового тракту. Причинами розриву стінки можуть бути травматичні, післяопераційні, перфорація виразкової хвороби шлунка, гострий апендицит, серед інших.

Тоді як третинний перитоніт важко діагностувати. Вона може бути викликана невирішеним або стійким первинним або вторинним перитонітом. Інколи виділяються мало патогенні бактерії або грибки, але не знаходячи первинного вогнища інфекції. Також може бути дифузним, без збудника інфекції.

Третинний перитоніт має поганий прогноз, він має тенденцію до високої смертності, незважаючи на встановлення агресивного лікування.

Бактеріазит

Присутність бактерій в перитонеальній рідині з низьким вмістом лейкоцитів. Це може бути наслідком виникнення спонтанного бактеріального перитоніту або вторинної інфекції з позачерепним походженням.

Туберкульозний перитоніт

Основна причина - попередній туберкульоз легень. Вважається, що він може впливати на очеревину головним чином шляхом лімфатичної дисемінації та по-друге гематогенним шляхом.

Мікобактерії туберкульозу можуть потрапити в кишечник, ковтаючи заражену мокроту. Це стосується кишкової підслизової оболонки, інтрамуральних, регіонарних та брижових вузлів.

Список літератури

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, Beato-Coo L. Хмарна неінфекційна перитонеальна рідина, вторинна до лерканідипіну. Нефрологія, 2014; 34 (5): 545-692. Доступно за адресою: revistanefrologia.com.
2. Еспіноза М, Вальдівія М. Діагностична ефективність альбуміну в рідині асциту. Преподобний Гастроентерол, 2004; 24 (1): 127-134. Доступно за адресою: scielo.org.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Alamo J та ін. Атиповий вигляд туберкульозу очеревини: клінічний випадок, діагностований лапароскопією. Преподобний esp. хворий копати. 2007 р .; 99 (12): 725-728. Доступно за адресою: scielo.org.
4. Хуртадо А, Хуртадо I, Манцано D, Наварро J, Карчелес Е, Мелеро Е. Хмарна рідина при перитонеальному діалізі. Enferm Nefrol 2015; 18 (Доп. 1): 88-89. Доступно за адресою: scielo.isciii.
5. Голгуїн А, Хуртадо Дж, Рестрепо Ж. Сучасний погляд на спонтанний бактеріальний перитоніт. Rev Col Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315-324. Доступно за адресою: Scielo.org.
6. Родрігес С, Арсе С, Саманієго С. Вторинний гострий перитоніт. Причини, лікування, прогноз та смертність. Cir. Параг, 2014; 38 (1): 18-21. Доступно за адресою: scielo.iics.
7. Martín-López A, Castaño-Avila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-Lopez H. Третинний перитоніт: настільки важко визначити, як це лікувати. Rev Cirugía Española, 2012; 90 (1): 11-16. Доступно за адресою: Elsevier.es