ЛЕГІОНЕЛА ПНЕВМОФІЛА: ХАРАКТЕРИСТИКИ, МОРФОЛОГІЯ, ПАТОЛОГІЯ - БІОЛОГІЯ - 2025

Тип: Протеобактерії

Клас: Гамма-протеобактерії

Порядок: Легіонелли

Сімейство: Legionellaceae

Рід: Легіонела

Порода: пневмофіла

Патогенез

Зазвичай імунодепресивний пацієнт набуває бактерію, вдихаючи її в аерозолі, що утворюються в системах кондиціонування, душових головках, системах опалення, небулайзерах.

Легіонела пневмофіла є факультативним внутрішньоклітинним збудником. Добравшись до легені, він фагоцитується альвеолярними макрофагами, прилипаючи до нього через пілі та білки зовнішньої мембрани (OMP).

З іншого боку, компонент С3 комплементу осідає на бактерії та використовує рецептори CR1 та CR3 фагоцитарних клітин для дотримання.

Інший мембранний білок під назвою MIP (підсилювач інвазії макрофагів) також бере участь у процесі адгезії. Після вторгнення макрофага він зупиняє процес руйнування мікроорганізму і натомість бактерія бере на себе контроль над його відтворенням.

Нарешті, макрофаг розгладжує себе і вивільняє бактерії, які збираються інфікувати інші макрофаги та мононуклеари.

Патологія

Інкубаційний період становить від 2 до 10 днів.

Легіонела пневмофіла на додаток до легіонельозу може викликати варіант захворювання під назвою лихоманка Понтіака, а також може вражати позалегеневі анатомічні зони.

Легіонельоз або хвороба легіонерів

Він характеризується поданням у вигляді картини некротизуючої пневмонії з множинними вогнищами. Починається з відчуття дискомфорту, який з часом прогресує, легкого головного болю, болю в м’язах.

У перший день може виникнути висока температура (38,8 - 40 ° С і вище), озноб і сухий кашель спочатку, який згодом може стати продуктивним.

Деякі пацієнти можуть мати шлунково-кишкові симптоми, такі як біль у животі, нудота, блювота та діарея. На легеневому рівні спостерігаються пневмонія, плевральний випіт і в деяких випадках абсцеси легенів.

Рентгенограма грудної клітки може виявити початкові галузеві інфільтрати, які можуть прогресувати до консолідації всіх п'яти часток легенів. Інфільтрати трапляються в обох легенях у більшості випадків, а порожнини абсцесу можна помітити.

Також можуть виникати позалегеневі ураження, включаючи ниркову недостатність при протеїнурії, азотемії та гематурії. Так само помітні помірні зміни в роботі печінки.

На рівні центральної нервової системи рідко спостерігаються сонливість, марення, дезорієнтація, сплутаність свідомості, судоми.

Прояви на шкірі зустрічаються вкрай рідко, але коли це відбувається, це макулярний висип, а не свербіж і болючість на рівні ніг.

Рівень смертності становить 15-30%.

Лихоманка Понтіяка

Лихоманка Понтіака - доброякісне, самообмежене захворювання. Інкубаційний період становить від 1 до 2 днів.

Симптоми схожі на звичайний грип: лихоманка, озноб та міалгія, можливий кашель, біль у грудях або плевриті та сплутаність свідомості.

Немає ніяких проявів, які б свідчили про залучення інших органів. Коефіцієнт смертності від цієї патології становить 0%

Діагноз

Легіонела пневмофіла не росте ні на агарі крові, ні на будь-якому іншому середовищі, що використовується для поширених респіраторних збудників.

Тому для його виділення використовується спеціальне активоване вугілля, забурчене екстрактом агар-дріжджів (BCYEa) при рН 6,9, яке містить речовини, необхідні цьому мікроорганізму.

Культурне середовище може бути доповнене антибіотиками, щоб зробити середовище селективним для легіонели, оскільки інші бактерії здатні рости на цьому середовищі, такі як Francisella tularensis, коклюш Bordetella та спороутворюючі бацили.

Колонії ростуть повільно, при цьому зростання спостерігається через 3 дні інкубації при 35 ° С і вологості 90%. У культурах крові може вирости до 2 і більше тижнів.

Для виявлення спалахів у громаді ізолятори, виділені від пацієнтів, слід порівнювати зі штамами, виділеними з підозрюваного середовища як джерела зараження.

Однією з методик, що застосовуються для порівняння клінічних та екологічних штамів, є електрофорез імпульсного поля (PFGE, імпульсний електрофорез).

Лікування

Слід застосовувати антибіотики, які можуть потрапляти в клітини. Найкращі варіанти: фторхінолони, макроліди та рифампін.

Зазвичай показана одна таблетка левофлоксацину 750 мг протягом семи-десяти днів. У пацієнтів з трансплантацією цей препарат застосовується до 21 дня. Ще одна альтернатива - парентерально.

Також його можна лікувати азитроміцином по 1 г в перший день, після чого 500 мг один раз на день протягом семи-10 днів.

Профілактика

Стерильну воду слід використовувати для миття, промивання та заправки медичних приладів та холодильних систем.

Дезінфекція ультрафіолетом рекомендується, як при іонізації міді та срібла. Вода, що хлорує, не ефективна проти пневмофіли Legionella, але інактивується нагріванням води вище 70 ° C.

Список літератури

1. Ragull S, García-Núñez M, Pedro-Botet M, Rey-Joly C, Sabria M. Різноманітність підтипів Legionella pneumophila в градирнях: кінетика росту та дослідження вірулентності. Rev Інфекційні захворювання та клінічна мікробіологія, 2011; 9 (5): 325-402
2. Брейді М.Ф., хвороба легіонерів (інфекція легіонелла) Сундарешан В. В: StatPearls. Острів скарбів (Флоріда): видавництво StatPearls; 2018 січ. Доступно від: ncbi.nlm.nih.gov
3. David S, Afshar B, Mentasti M, et al. Посів та встановлення пневмофіли легіонели у лікарнях: наслідки для геномних досліджень хвороб нозокоміальних легіонерів. Clin Infect Dis. 2017 рік; 64 (9): 1251-1259.
4. Легіонела пневмофіла. Файл біологічних агентів Національний інститут безпеки та гігієни праці. Databio. 2012 рік; DB-BL.p-12. Доступно за адресою: insht.es
5. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Мікробіологічна діагностика. (5-е видання). Аргентина, редакція Panamericana SA
6. Мікробіологічна діагностика Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott. 12 ред. Аргентина. Редакція Panamericana SA; 2009 рік.
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Медична мікробіологія, 6-е видання McGraw-Hill, Нью-Йорк, США; 2010 рік.
8. Педро-Бот М.Л., Ю.Л. Стратегії лікування інфекції легіонелою. Огляд експертів Фармакотер. 2009 травня; 10 (7): 1109-21.
9. Автори Вікіпедії Легіонела пневмофіла. Вікіпедія, Вільна енциклопедія. 15 серпня 2018, 19:17 UTC. Доступно за адресою: wikipedia.org.