МІКОПЛАЗМА ПНЕВМОНІЇ: ХАРАКТЕРИСТИКИ, МОРФОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ - БІОЛОГІЯ - 2025

Mycoplasma pneumoniae - основна бактерія роду Mycoplasma. Цей вид відповідає за виробництво понад 2 мільйонів інфекцій на рік у Сполучених Штатах.

Хоча інфекція Mycoplasma pneumoniae є дуже заразною, лише у 3% до 10% інфікованих людей розвиваються симптоми, що відповідають бронхопневмонії.

A, Скануюча електронна мікроскопія M. pneumoniae filamentosa. B, Промінна електронна мікроскопія M. pneumoniae (M) у вигляді колби, прикріпленої органелою кінцевого наконечника (стрілки) до війкових клітин слизової оболонки

Однак у більшості випадків це легкі клінічні прояви, такі як фарингіт, трахеобронхіт, бронхіоліт та круп, а інші - безсимптомно.

Зараження цією бактерією може відбуватися протягом року, але найбільша захворюваність спостерігається в кінці осені та взимку. Інфекція може з’явитися в будь-якому віці, проте найбільш сприйнятливими віковими групами є діти старше 5 років, підлітки та молоді люди.

З причин, які досі невідомі, діти до 3 років мають тенденцію до розвитку інфекцій верхніх дихальних шляхів, тоді як у дітей старшого віку та дорослих частіше розвивається пневмонія.

характеристики

Штам Mycoplasma pneumoniae антигенно гомогенний, це означає, що відомий лише один серотип, який розмножується бінарним поділом.

У цього виду єдине відоме водосховище - людина. Він, як правило, ізольований від дихальних шляхів і його наявність вважається патологічним.

Харчові та біохімічні характеристики

Це облігатний аеробний мікроорганізм. Він росте в культуральних середовищах, що містять стерол, пурини та піримідини. Культури in vitro, як правило, ростуть дуже повільно із часом відновлення від 4 до 21 дня.

З біохімічної точки зору Mycoplasma pneumoniae ферментує глюкозу з утворенням кислотних кінцевих продуктів. Він не використовує аргінін і не розщеплює сечовину. Його оптимальний рН коливається від 6,5 до 7,5.

Таксономія

Домен: Бактерії.

Тип: Фірма.

Клас: Молікути.

Порядок: Mycoplasmatales.

Сімейство: Mycoplasmataceae.

Рід: Мікоплазма.

Порода: пневмонії.

Морфологія

Mycoplasma pneumoniae - один з найменших мікроорганізмів, здатних жити і розмножуватися позаклітинно. Її розмір коливається від (150 до 200 нм.

Ця бактерія характеризується відсутністю клітинної стінки, обмежена триламінною мембраною, яка забезпечує гнучкість і поліморфність, тобто може приймати найрізноманітніші форми.

Відсутність стінки означає, що ці мікроорганізми не можуть бути забарвлені плямою Грама.

Вони мають дуже малий геном ДНК (від 0,58 до 2,20 Мб) порівняно з іншими бактеріями, у яких геноми 4,64 Мб.

Колонії Mycoplasma pneumoniae мають зернисту поверхню з щільним центром, як правило, закопаним в агар (вигляд перевернутого смаженого яйця).

Коефіцієнт вірулентності

Mycoplasma pneumoniae має мембранно асоційований білок 169 кДа, який називається P1, який має адгезивну функцію. Ці адгезини зв’язуються зі складними олігосахаридами, які містять сиалову кислоту і знаходяться в апікальній частині клітин епітелію бронхів.

Адгезин впливає на циліарну дію і ініціює процес, який призводить до десквамації слизової, а згодом до запальної реакції та секреції ексудату.

Запалення характеризується наявністю лімфоцитів, плазматичних клітин і макрофагів, які можуть проникнути і викликати потовщення стінок бронхіол і альвеол.

З іншого боку, M. pneumoniae локально виробляє перекис водню, викликаючи цитопатичну дію на епітелій дихальних шляхів та війок, відповідаючи за стійкий кашель.

Ендотоксинів або екзотоксинів у цьому роді не виявлено.

Патогенез та клінічні прояви пневмонії

Mycoplasma pneumoniae передається від однієї людини до іншої через аерозолі зараженого дихального секрету. Оскільки передача пов'язана з клітинами, що проливаються, краплі слини, що виганяються, повинні бути великими, щоб відбулося розповсюдження.

Інкубаційний період довгий; коливається від двох до трьох тижнів.

Патогенез

Інфекція починається приєднанням мікроорганізму до рецептора на поверхні епітеліальних клітин або до війок та мікроворсинок клітин епітелію бронхів і залишаються там на поверхні, стимулюючи десквамацію клітин та запалення.

Оскільки захворювання вважається більш важким у дорослих, вважається, що клінічні прояви та ускладнення зумовлені перебільшеною імунною реакцією організму.

Модульована продукція цитокінів та активація лімфоцитів можуть мінімізувати захворювання, але якщо воно перебільшене, захворювання посилюється через розвиток імунних уражень.

Тобто, чим сильніша клітинна імунна відповідь та стимуляція цитокінами, тим важче клінічне захворювання та ураження легенів.

З іншого боку, імунопатогенні фактори, ймовірно, беруть участь у багатьох додаткових легеневих ускладненнях, враховуючи перехресну реактивність між антигенами людини та антигенами мікроорганізмів.

Клінічні прояви

Пневмонія може вражати верхні або нижні дихальні шляхи, або обидва. Симптоми зазвичай проявляються поступово, протягом декількох днів і можуть зберігатися тижнями або місяцями.

Інфекція характеризується підступним початком, лихоманкою, головним болем, запаленням глотки, хрипотою і стійким кашлем (трахеобронхіт) вдень і вночі і навіть може бути присутнім у вусі.

Кашель спочатку сухий і хопливий, з мінімальним виробленням мокротиння, яке згодом може бути слизово-гнійним і дуже рідко може містити кров.

Інфекція вражає трахею, бронхи, бронхіоли та перибронхіальну тканину і може поширюватися в альвеоли та альвеолярні стінки.

У неускладнених випадках гострий гарячковий період триває близько тижня, тоді як кашель і лінь можуть тривати два тижні або навіть довше.

Діти, молодші п'яти років, більш схильні до корізу та хрипів.

Рентген грудної клітки

На рентгенограмі грудної клітки зображено одноядерний інфільтрат клітин навколо бронхів і бронхіол. Однак рентгенографічні структури можуть сильно відрізнятися. Вони можуть проявляти перибронхіальну пневмонію, ателектазію, вузлуваткі інфільтрати та лімфаденопатію холярів.

У 25% випадків можуть бути невеликі плевральні випоти.

Як правило, інфекція, як правило, сильна у пацієнтів з імунодепресією, серпоподібними клітинами або синдромом Дауна, в останньому випадку причина невідома.

Легеневі ускладнення

Ускладнення рідкісні, серед них:

• Плеврит,
• Пневмоторакс,
• Дихальний дистрес-синдром,
• Легеневий абсцес.

З іншого боку, Mycoplasma pneumoniae може посилити інші захворювання легенів, такі як астма та хронічні захворювання легень.

Позалегеневі ускладнення

В якості позалегеневих ускладнень було описано наступне:

• Стан шкіри: сильна мультиформна еритема, вузликова еритема, макулопапулезна або уртикаріальна висипання, синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз та пітріаз роза.
• Периферичний вазоспазм: феномен Рейно.
• Гемолітична анемія та жовтяниця: через гемолітичні антитіла, пароксизмальну холодну гемоглобінурію.
• Серцево-судинні розлади: перикардит, міокардит.
• Ураження центральної нервової системи: енцефаліт, мієліт, менінгоенцефаліт, невропатії, руховий дефіцит, синдром Гійєна-Барре.
• Залучення суглобів: міалгія, артралгія, артрит.
• Очні розлади: набряк сосочка, атрофія зорового нерва, ексудація сітківки та крововиливи.
• Ниркові розлади (такі рідкісні): мембранопроліферативний гломерулонефрит, нефротичний синдром, минуща масивна протеїнурія, гострий інтерстиціальний нефрит, гостра ниркова недостатність, гемолітичний уремічний синдром, ізольована гематурія, цистит або уретрит.

Зараження шляхом

Що стосується людей з гуморальним та / або клітинним імунодефіцитом, вони більш схильні страждати від більш важкого захворювання через цей мікроорганізм.

Пацієнти з гіпогаммаглобулінемією часто мають сильні симптоми верхніх та нижніх дихальних шляхів, мало або взагалі не проникають на рентгенограмах грудної клітки, які мають ускладнення, такі як висипання, біль у суглобах та артрит.

Mycoplasma pneumoniae може викликати важкі захворювання у ВІЛ-позитивних пацієнтів, у яких пригнічений клітинний імунітет.

Слід зазначити, що фульмінаційна дисемінована інфекція M. pneumoniae зустрічається рідко, але може зустрічатися у цих пацієнтів.

Діагноз

Мікроорганізми здатні відновитись у культурах у фазі інкубації, під час захворювання та після нього навіть у присутності специфічних антитіл.

Мікоплазма пневмонії росте на спеціальних середовищах, таких як PPLO (Pleuropneumonia Like Organism) при 37 ° C протягом 48 до 96 годин або довше.

Однак, оскільки культура дуже повільна, а пляма по Граму мокротиння також не допомагає, діагноз ставиться в основному за допомогою серологічних методів або звичайними або реальними тестами молекулярної біології в реальному часі (ПЛР).

На серологічному рівні доступне визначення специфічних антитіл IgG та IgM.

Крім того, M. penumoniae індукує утворення кріоагглютинінів, неспецифічних антитіл, які аглютинують еритроцити людини при застуді. Ці антитіла допомагають у діагностиці, оскільки вони піднімаються в стані реконвалесценції.

Лікування

Початкові симптоми зазвичай усуваються протягом 3–10 днів без антимікробного лікування, тоді як одужання від радіологічних відхилень зазвичай повільне (від 3 до 4 тижнів і більше).

Однак летальні випадки рідкісні, тобто їх еволюція, як правило, доброякісна і обмежена. Однак його поліпшення можна прискорити за допомогою відповідного лікування.

Однак, хоча лікування покращує ознаки та симптоми інфекції, мікроорганізм не викорінюється з дихальних шляхів, оскільки Mycoplasma pneumoniae була виділена через 4 місяці після одужання від інфекції. Це може пояснити рецидиви та рецидиви, незважаючи на відповідне лікування.

Усі мікоплазми природно стійкі до бета-лактам і глікопептидів, оскільки не мають клітинної стінки; цільовий сайт цих антибіотиків.

Сульфонаміди, триметоприм, поліміксини, налідиксинова кислота та рифампіцин також є неактивними.

Mycoplasma pneumoniae сприйнятливий до антибіотиків, які перешкоджають синтезу білка або ДНК, таких як тетрацикліни, макроліди та деякі хінолони.

Серед макролідів найбільш корисним є азитроміцин, оскільки він має менше побічних ефектів.

Профілактика та контроль

Імунітет до мікоплазми є тимчасовим, тому не вдалося розробити вакцину, і тому рецидиви часті.

В якості запобіжного заходу пацієнту виділяють окремі заходи біобезпеки та вживають їх під час поводження з предметами та восками хворого.

Список літератури

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Мікробіологічна діагностика. (5-е видання). Аргентина, редакція Panamericana SA
2. Ryan KJ, Ray C. (2010). Шерріс. Медична мікробіологія. (6-е видання) Нью-Йорк, США Редакція McGraw-Hill.
3. Gómez G, Durán J, Chávez D, Roldán M. Pneumonia due to Mycoplasma pneumoniae: презентація випадку та короткий бібліографічний огляд. Med Int Mex 2012; 28 (1): 81-88
4. Кашяп С., Саркар М. Мікоплазмова пневмонія: Клінічні особливості та лікування. Lung India: Офіційний орган Індійського комодного товариства. 2010 р .; 27 (2): 75–85. Доступно у: ncbi.nlm.nih.gov
5. Chaudhry R, ​​Ghosh A, Chandolia A. Патогенез Mycoplasma pneumoniae: оновлення. Індійський J Med Microbiol. 2016 січень-березень; 34 (1): 7-16.