STREPTOCOCCUS PYOGENES: ХАРАКТЕРИСТИКИ, МОРФОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ - БІОЛОГІЯ - 2024

Streptococcus pyogenes , який також називають бета-гемолітичним засобом групи A, є стрептококом - це вид позитивних бактерій. Це один з найбільш вірулентних видів цього роду, серед інших патологій є збудником гострого фарингіту, стрептококового піодерматиту, ерізипел, пуберпулярної лихоманки та септицемії.

Так само ці патології можуть породжувати наслідки, викликаючи аутоімунні захворювання, такі як ревматизм та гострий гломерулонефрит. Найбільш поширене захворювання - фарингіт, який вражає переважно дітей віком від 5 до 15 років.

Макроскопічні та мікроскопічні характеристики S. pyogenes

Приблизно 15% людей із стрептококовим фарингітом можуть стати безсимптомними носіями бактерій після лікування.

Таксономія

R eino: Евбактерії.

Тип: Firmicutis.

Клас: Бацили.

Порядок: Лактобактерії.

Сімейство: Streptococcaceae.

Рід стрептокока.

Порода: піоген.

характеристики

-Ман є єдиним природним водоймою Streptococcus pyogenes. Він живе в горлі та на шкірі здорових носіїв і передається від людини до людини дихальним шляхом шляхом викидання крапель слини при розмові, кашлі чи чханні.

- Вони є факультативними анаеробами. Вони не рухливі, не утворюють спор. Вони добре ростуть у таких умовах: збагачені кров’ю середовища, pH 7,4, температура 37 ° C, 10% CO _{2 приміщення} .

-Streptococcus pyogenes здатний бродити деякі вуглеводи, утворюючи молочну кислоту в якості кінцевого продукту.

-Вони каталазонегативні, що відрізняють її від роду стафілококів.

- Вони менш стійкі, ніж стафілокок, щоб вижити поза організмом. Вони руйнуються при 60 ° С протягом 30 хвилин.

Морфологія

Streptococcus pyogenes - грампозитивні коки, розташовані в коротких або напівдовгих ланцюгах, що складаються приблизно з 4 до 10 бактерій.

Вони мають капсулу гіалуронової кислоти і в їх клітинній стінці містять вуглевод С, що надає їм групової специфічності.

Вуглевод складається з L-рамнози та N-ацетил-D-глюкозаміну і ковалентно пов'язаний з пептидогліканом.

Завдяки цьому вуглеводу стрептокок можна класифікувати за групами (A, B, C, D). Цю класифікацію здійснив Лансфілд, і в цьому сенсі S. pyogenes належить до групи А.

На кров'яному агарі колонії являють собою невеликі кремово-білі з областю бета-гемолізу навколо колонії (легкий ореол, що утворюється лізисом еритроцитів).

Фактори вірулентності

Капсула гіалуронової кислоти

Він надає антифагоцитарні властивості, запобігаючи опсонізацію мікроорганізму.

Білок М

Це поверхневий антиген (фібрилярні білки), пов'язаний з найбільш зовнішньою частиною стінки і виступає з поверхні клітини. Він надає антифагоцитарну активність і запобігає внутрішньоклітинної загибелі поліморфноядерними клітинами.

Цей білок є імуногенним, тому стимулює імунну систему виробляти антитіла проти М-білка. Існує понад 80 різних підтипів.

Коефіцієнт непрозорості OF

Поверхневий антиген, асоційований з білком М. Це альфа-ліпопротеїназа, здатна пом’якшувати середовища, що містять кінську сироватку.

Т і R антигени

Вони присутні в деяких штамах, але незрозуміло, чи беруть участь вони у вірулентності. Все ніби вказує на те, що ні.

Гемолізини або стрептолізин O і S

Стрептолізин О - антигенний цитотоксин, який утворює трансменбранозні пори на лейкоцитах, клітинах тканини та тромбоцитах для їх лізингу. Імунна система реагує, утворюючи антистрептолізние антитіла О.

Цей цитотоксин є киснем лабільним і тому згладжує еритроцити з внутрішньої сторони культури агару крові. Хоча стрептолізин S стійкий до кисню, він не є антигенним і здатний лізирувати еритроцити вище і нижче агару крові.

Він також утворює пори на найрізноманітніших клітинах. Це особливо лейкотоксично, вбиваючи лейкоцити, які поглинають ці стрептококи.

Ліпотейхоєва кислота

Він утворює комплекс з білком М і бере участь у приєднанні до епітеліальних клітин.

Стрептокіназа

Це фермент, який викликає перетворення плазміногену в плазмін, який перетравлює фібрин.

Стрептодорназа

Існує 4 типи: A, B, C і D. Вони також відомі як дезоксирибонуклеази або нуклеази. Він має властивість деполімеризувати ДНК в ексудатах і некротичних тканинах.

Гіалуронідаза

Він гідролізує гіалуронову кислоту, яка є основною складовою сполучної тканини, тому дає їй можливість поширюватися в тканинах.

Еритрогенний або пірогенний токсин

Це суперантиген, який викликає лихоманку, висип (скарлатина), проліферацію Т-лімфоцитів, пригнічення В-лімфоцитів та підвищену чутливість до ендотоксинів.

Існує чотири типи; A, B, C і D. Продукція типів A і C залежить від наявності раннього гена, який переноситься бактеріофагом. B продукується хромосомним геном. D не повністю характеризується.

Білок F і LTA

Вони є поверхневими білками, які зв’язуються з фібронектином і перешкоджають опсонізації.

Пептидаза С5а

Це фермент, який руйнує компонент С5а комплементу (хіміотаксична речовина), інгібуючи притягання фагоцитів до місць осадження.

Патології

Гострий фарингіт

Інкубаційний період становить 2 - 4 дні. Захворювання починається різко, представляючи лихоманку, озноб, сильну біль у горлі, головний біль, загальне нездужання.

Задня стінка глотки набрякла і набрякла, зазвичай почервоніла. Він також може включати увулу, м'яке піднебіння і мигдалини, з сірувато-білим або жовтувато-білим ексудатом, що з’являється на цих структурах.

Для передніх шийних лімфатичних вузлів зазвичай набрякають, збільшуються і болючі.

Захворювання зазвичай самообмежується протягом тижня, однак воно може поширюватися і викликати перитонілярні або ретрофарингеальні абсцеси, отит, нагноєний аденіт шийного відділу, мастоидит та гострий гайморит.

Він рідко може викликати поширення (бактеріємія, пневмонія, менінгіт або метастатичні інфекції у віддалені органи).

Деякі штами, які продукують пірогенні токсини A, B і C, можуть утворювати скарлітиніформну висип.

Імпетиго

Також називається стрептококовим піодерматитом, він характеризується дрібними поверхневими пухирцями, оточеними областю еритеми. Везикули протягом доби розвиваються в пустулу, потім розриваються і утворюють жовтувату скоринку.

Ці ураження зазвичай з’являються у дітей віком від 2 до 5 років, особливо на обличчі та нижніх кінцівках. Якщо кілька уражень зійдуться, вони можуть утворити глибокі виразки.

Ці ураження дуже заразні, тому легко поширюються при прямому контакті.

Ерізипела

Вони є трохи глибшими ураженнями, які виникають на рівні дерми (шкірна та підшкірна клітковина).

Він проявляється широкою областю дифузної еритеми, набряком та індукцією ураженої шкіри (целюліт, який може бути при лімфангіті та лімфаденіті). Ця травма швидко прогресує.

Ви можете мати системні симптоми, такі як загальне нездужання, лихоманка, озноб, коли бактерії вторгуються в кров. Ці ураження зазвичай з’являються на обличчі та нижніх кінцівках. У тому самому місці може відбутися рецидив.

Пуерперальна інфекція

Хоча післяродова інфекція, спричинена Streptococcus agalactiae, частіше зустрічається, Streptococcus pyogenes здатний проникати в матку після пологів і викликати смертельну септицемію.

Джерелом зазвичай є руки або ротоглоткові виділення лікаря чи медсестри, які ведуть себе як безсимптомні носії. Якщо медичний персонал не дотримується асептичних заходів, вони можуть поширити бактерії.

Скарлатина

Він виникає після стрептококового фарингіту, спричиненого штамами, які продукують еритрогенний токсин будь-якого з його типів A, B і C.

Він характеризується тим, що починається з появи висипу, яка почервоніє слизову оболонку ротової порожнини, щік і скронь, з блідою зоною навколо рота і носа (характерна періоральна блідість).

На рівні твердого і м’якого піднебіння спостерігаються точкові крововиливи, на язику спостерігаються жовтувато-білий ексудат і помітні червоні сосочки (полуничний язик).

Пізніше з’являється дрібний висип, який поширюється на груди та кінцівки. Шкіра шорстка на дотик, схожа на наждачний папір.

Токсичний шоковий синдром (SSST)

Це може впливати на здорові носії або контакти, коли Streptococcus pyogenes потрапляє через рану або розрив, вражаючи підшкірну клітковину, лімфагіт та лімфаденіт, а згодом потрапляючи в кров.

Системне захворювання починається з невиразної міалгії, ознобу та сильного болю в зараженому місці. Проявляються також нудота, блювота, діарея та гіпотонія, аж до шоку та поліорганної недостатності.

Некротичний фасціїт і міонекроз є поширеними.

Ревматизм

Він виробляється ревматогенними штамами. Він може з’являтися через 1-5 тижнів після стрептококу і без протизапального лікування може тривати 2 або 3 місяці.

Це незагойне запальне захворювання, яке характеризується лихоманкою, кардитом, підшкірними вузликами, хореєю та мігруючим поліартритом.

Клінічно він представляє збільшення серця, міокарда та епікарду, що може призвести до серцевої недостатності.

Гострий постстрептококовий гломерулонефрит

Це захворювання, опосередковане імунними комплексами антиген-антитіло, які утворюються в кровообігу і відкладаються в тканинах нирок. Також антигени та антитіла можуть надходити окремо і зв’язуватися на тканини.

Це провокує набір імунних клітин, вироблення хімічних медіаторів та цитокінів та локальну активацію комплементу, що призводить до локалізованої запальної реакції в клубочках.

Ця послідовність є можливою, якщо штам, який спричинив попереднє стрептококове захворювання, є нефритогенним штамом, тобто містить нефротоксичні антигени.

Це: плазмінові рецептори, пов'язані з нефритом, ідентифіковані як гліцеральдегід 3-фосфатдегідрогеназа та стрептококовий пірогенний екзотоксин (ериротоксин) В та його попередник цимогену.

Хвороба може з’являтися через 1 - 4 тижні після стрептококової хвороби або через 3 - 4 тижні після шкірної інфекції.

Клінічно він характеризується набряком, гіпертонією, протеїнурією та зниженням концентрації сироваткового комплементу. Гістологічно є дифузні проліферативні ураження клубочків.

Перебіг є доброякісним і самолікуванням через тижні чи місяці, але якщо він стає хронічним, це призводить до ниркової недостатності та смерті.

Педіатричні аутоімунні нервово-психічні розлади, пов’язані зі стрептококовою інфекцією піогеном

Також відомий як синдром PANDAS, він виникає після важкої стрептококової інфекції, такої як фарингіт або скарлатина. Він часто зустрічається у дітей від 3 років до підлітків.

Він проявляється обсесивно-компульсивним розладом, акцентуацією симптомів, пов’язаних із постстрептококовими інфекціями, з ненормальним неврологічним обстеженням, що включає гіперактивність, дефіцит уваги, мимовільні, швидкі та аритмічні рухи, нервову анорексію та вокалізації зі змінною складністю.

Діагноз

Для діагностики фарингіту, імпетиго, ерізипел, бактеріємії, абсцесів культура відповідного зразка на агарі крові корисна для виділення мікроорганізму та подальшої ідентифікації за допомогою таких тестів, як каталаза, грам та чутливість до таксонів бацитрацину.

При підозрі на ревматизм або постстрептококовий гломерулонефрит корисне вимірювання антистрептолізину O (ASTO). При цих аутоімунних захворюваннях титри ASTO високі (вище 250 одиниць Тодда).

Лікування

Streptococcus pyogenes дуже чутливий до пеніциліну G, а також до інших бета-лактам і макролідів.

У пацієнтів з алергією на пеніцилін або при підозрі на змішані інфекції з S. aureus застосовують макроліди (еритроміцин або азитроміцин).

Правильне лікування протягом 10 днів після зараження глотки може запобігти ревматизм, але не гломерулонефрит.

Список літератури

1. Автори Вікіпедії Streptococcus pyogenes. Вікіпедія, Вільна енциклопедія. 11 серпня 2018, 18:39 UTC. Доступно за адресою: https://en.wikipedia.org/. Доступ до 20 вересня 2018 року.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Медична мікробіологія, 6-е видання McGraw-Hill, Нью-Йорк, США; 2010 рік.
3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Мікробіологічна діагностика. (5-е видання). Аргентина, редакція Panamericana SA
4. Чавес О, Креспо К, Де Ача Р, Флорес А. Педіатричний нервово-психічний розлад, пов'язаний зі стрептококовими інфекціями. Rev Cient Cienc Méd 2010; 13 (2): 86-89.
5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, редактори. Streptococcus pyogenes: основна біологія до клінічних проявів. Оклахома-Сіті (ОК): Центр наук про здоров’я університету Оклахоми; 2016-. Передмова