ТРАНСКОРТИКАЛЬНА МОТОРНА АФАЗІЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ ТА ЛІКУВАННЯ - НЕЙРОПСИХОЛОГІЯ - 2024

Динамічна афазія виникає з - за травми , яка залишає незайману perisylvian області мови і його сполук, а й ізолює асоціативні області мозку. Зони асоціації встановлюють зв'язки між чутливою та моторною зонами та відповідають за інтеграцію та інтерпретацію інформації, що надходить з цих областей, надаючи їй значення.

Цей мовний розлад характеризується зниженням спонтанного мовлення, однак він добре розуміє те, що говориться, доки воно не надто складне. Найсмішніше, що ці типи пацієнтів не можуть відповісти, коли їх запитують, але вони можуть вільно повторювати будь-яке речення.

Історія

Походження цього виду афазії пов'язане з німецьким Людвігом Ліхтеймом, який займався цією темою у своїй праці "Über Aphasie" у 1885 р. Він запровадив так званий "центр понять" (званий B), який був важливим для розуміння афазії транскортикальний.

До цих пір були відомі лише слухові образотворчі центри (ми їх називали А) та рухові образи (ми називали їх М) слів. Центр доданих цим автором понять був необхідний, щоб люди розуміли мову, маючи змогу говорити спонтанно, за своєю власною волею.

Це було б пов'язано з областю Верніке (орієнтована на слуховий аспект слів та розуміння мови) та з зоною Брока (зосереджена на руховому аспекті слова та вираженні мови).

Таким чином:

- Коли на шляху АВ є ураження , тобто у зв’язках між слуховим центром слів і центром понять, було незрозуміле мови, пацієнт мав змогу повторити речення іншим шляхом. Це породжує транскортикальну сенсорну афазію: що впливає на розуміння.

- Коли є ураження на шляху МБ , або в рухових зв’язках мови та концептуальному центрі, спостерігається зменшення спонтанного мовлення, хоча пацієнт може повторювати речення. Це призводить до транскортикальної рухової афазії, яку ми тут описуємо, і впливає на виробництво мови.

Хоча Ліхтейм використовує слово "центр", це не означає, що воно має єдине, обмежене розташування в мозку; Швидше, це результат поєднання активності різних ділянок кори головного мозку. Це навіть вказує на те, що воно може бути широко розташоване по всій півкулі.

Верніке і дзвін

Пізніше Верніке описав хороший приклад, щоб зрозуміти, що запропонував Ліхтейм:

Щоб зрозуміти слово "дзвін", інформація із задньої скроневої кори (А) активізує в мозку різні образи, які ми асоціюємо з "дзвоном", які реєструються в корі в різних місцях залежно від того, чи є вони: акустичні зображення (наприклад, різні звуки дзвіночки), візуальні (форма, колір дзвоника), тактильні (твердість, температура, фактура) та рухові (рухи рук, пов’язані з дзвоном дзвоника).

Ці зображення пов'язані між собою і всі утворюють концепцію капюшона. Ця концепція також представлена ​​в рухових образах, що породжує рухи, необхідні для усного вимови «дзвіночка».

Причини транскортикальної рухової афазії

Норман Гешвінд вивчав випадок такого типу афазії, вивчаючи мозок після смерті.

Він виявив велике двостороннє ураження (в обох півкулях) в корі та білій речовині, залишивши персильвієву кору, інсулу, потиличну долю та інші ділянки недоторканими. Так пошкодження відрізали мовні області решти кори і зберегли більше областей Верніке та Брока, а також зв’язки між ними.

Це означає, що сфери розуміння мови та виробництва збережені, але цього недостатньо. Зв’язки з іншими частинами мозку необхідні для того, щоб мова працювала задовільно, вміючи запам'ятовувати та вибирати значення слів.

Транскортикальна моторна афазія, як правило, обумовлена ​​ішемією лівої середньої мозкової артерії або сусідніх областей, яка може залучати передню мозкову артерію. Зазвичай він з’являється від удару в передній верхній лобовій частці домінантної півкулі для мови (зазвичай лівої).

Типи

За Бертіє, Гарсіа Касарес і Давіла існує 3 типи:

Класичний

Спочатку це може відбуватися при німоті чи мовленні з дуже малою вільністю. Пізніше вони випускають лише окремі слова або автоматичні фрази.

Крім того, вони артикулюють правильно і граматика є адекватною, хоча і з низькою гучністю голосу і без мелодії. Поняття чи категорії змінюються, при цьому вони плавно повторюються.

Вони не представляють парафазії або проблем із розумінням чи називанням. Цей підтип характеризується також ехолалією та здатністю складати речення.

Динамічна (або адинамічна) афазія

Він характеризується відсутністю ініціативи говорити, дефіцитом стратегій у лексичному та семантичному пошуку або не знанням, як вибрати між декількома словесними відповідями. Натомість розуміння, називання та повторення є недоторканими.

Атиповий

Те саме, що класичне, але коли поразка поширюється в інших регіонах (права півкуля, область Брока, сенсомоторна кора…), виникають інші різні симптоми. Наприклад: проблеми з артикуляцією чи розумінням слухання, заїканням тощо.

Важливо не плутати транскортикальну рухову афазію з акінетичним мутизмом, оскільки остання обумовлена ​​фронтальним ураженням мозку, що викликає стан апатії чи демотивації у пацієнта, що заважає їм ініціювати поведінку, включаючи мову.

Яка його поширеність?

Згідно з дослідженням Копенгагенської афазії, з 270 випадків афазії лише у 25 пацієнтів (9%) була транскортикальна афазія. Зокрема, 2% були моторного типу. З іншого боку, коли після травми минуло більше часу (протягом першого місяця після пошкодження), транскортикальна моторна афазія частішає (8%), ніж сенсорна (3%).

Коротше кажучи, це група рідкісних афазних синдромів, яка становить від 2% до 8% діагнозів афазії у гострих фазах.

Симптоми

Цей тип афазії може бути наслідком еволюції афазії Брока або глобальної афазії. За даними Hanlon та ін. (1999) тип афазії, який називається глобальною афазією без геміпарезу, здається, передує транскортикальній моторній афазії в деяких випадках. Таким чином, симптоми транскортикальної рухової афазії проявляються на більш запущених стадіях, рідко вони з’являються відразу після травми.

Залежно від місць, які займає пошкодження мозку, проявлятимуться різні симптоми. Наприклад, вони можуть мати типові симптоми префронтального ураження (дезінхікація, імпульсивність або апатія).

Основні симптоми:

- Він говорить мало, із труднощами, без просодії (без інтонації, контролю ритму чи швидкості).

- Видавайте лише короткі речення з поганою граматичною структурою.

- Вільне та адекватне словесне повторення, хоча воно обмежується не дуже довгими реченнями. Чим довше речення, тим більше помилок вони роблять. Це служить відмежуванням від інших видів афазії, так що якщо рецидив збережений, можна поставити остаточний діагноз транскортикальної моторної афазії.

- неконтрольована і мимовільна ехолалія.

- Ємність імен змінюється в різній мірі залежно від кожного пацієнта і на нього впливають екологічні та фонетичні підказки (звуки мови).

- Розуміння читання практично збережене. Вони навіть можуть читати вголос з невеликими помилками, що дуже дивно у пацієнтів з афазою.

- З іншого боку, це вносить зміни в написанні.

- Може виявляти дефіцит правої рухової здатності, як правило, частковий геміпарез.

- У деяких випадках також існує ідеомоторна апраксія, що означає неможливість запрограмувати послідовність добровільних рухів, необхідних для правильного використання предметів (наприклад, чищення зубів щіткою або підмітання віником), крім так званих перехідних рухів (роблячи жести як, наприклад, прощатися рукою) або невразливі (імітують рухи чи пози, які вказані).

Який прогноз?

Оцінюється хороший прогноз, і є автори, які спостерігали значне одужання після року, і прогрес був помічений дуже рано.

Навіть через кілька тижнів пацієнти можуть відповісти на питання набагато краще, ніж на початку. Потроху мова і рідше парафазії частішають. Вони також набувають граматичної структури, хоча речення ще короткі.

Як ми говорили, у пацієнтів із афазією Броки або глобальної афазії зазвичай еволюціонує цей тип афазії. Однак місце і ступінь ураження, вік, рівень освіти, стать, мотивація та наявна підтримка впливають на перебіг захворювання.

Як оцінюється пацієнт?

Ось кілька рекомендацій щодо оцінки пацієнта, який підозрюється на цей тип афазії:

- Комплексне оцінювання мовних навичок.

- Вивчіть інші когнітивні функції, щоб побачити їх стан та виключити інші причини: увагу, пам'ять або виконавчі функції.

- Спробуйте вибрати або спроектувати тести, в яких можна виміряти мову, не впливаючи на труднощі у виробництві мови, які мають ці пацієнти.

- Хорошим тестом для встановлення діагнозу є Бостонський тест на діагностику афазії (TBDA), який вимірює стан різних мовних аспектів: вільне володіння мовою, розуміння слухання та читання, називання, читання, письмо, повторення , автоматизоване мовлення (декламація) та музика (спів та ритм).

- Велика кількість дуже різноманітних тестів може бути використана для оцінки інших аспектів, таких як увага, пам’ять, візуально-просторові функції, пракси, виконавчі функції тощо.

Хороший професіонал знатиме, як поєднувати тести та програмувати їх найкращим чином, щоб оцінити пацієнта найбільш правильним способом, не спричиняючи того, що пацієнт стане втомленим і розчарованим.

Завдяки цим результатам можна з'ясувати збережені потужності, які можуть бути розширені, а які - пошкоджені, і над якими потрібно працювати над їх відновленням або полегшенням.

Лікування

Лікування транскортикальної рухової афазії багато в чому залежить від того, наскільки впливають чи ні інші когнітивні функції, про які ми згадували раніше.

Вимоги до терапії

Щоб терапія працювала, людина з афазією повинна вміти підтримувати увагу та концентруватися. Крім того, вам потрібно буде вивчити нові стратегії, тому ви повинні мати мінімум навичок, пов’язаних із пам’яттю.

З іншого боку, також важливо зберегти виконавчі функції, оскільки без них вони не зможуть узагальнити знання, бути гнучкими або застосувати їх до інших середовищ. Якщо, з іншого боку, компенсаторні методи спілкування, такі як малювання або письмо, повинні бути навчені, то зорово-перцептивні навички повинні бути недоторканими.

Іншими словами, якщо будь-яка з цих основних здібностей порушена, спершу потрібно спробувати реабілітувати ці здібності, щоб закласти основи для гарного пізнішого відновлення мови.

Як реабілітувати пошкоджені потужності?

Для цього, можливо, варто зменшити неправильні чи стійкі відповіді, які будуть служити перешкодою для правильного виступу.

Як це робиться? Ну, по-перше, пацієнт повинен усвідомлювати свої помилки, щоб їх виправити. Це стає легким за допомогою завдань іменування (називання предметів, тварин …). Якщо ви пропустите багато того ж слова, людині може бути добре навчитися ставити неправильне слово, написане і перекреслене, в тому місці, де вони його побачать.

Якщо ви не можете сказати цього слова, підказки можуть бути надані; як і перша буква, з якої ви починаєте, скажіть визначення цього слова або використовуйте жести, щоб зобразити його.

У випадках, коли це неможливо, фахівець може вимовити подразник вголос і попросити пацієнта повторити його.

Створення нових граматичних конструкцій можна також заохочувати за допомогою фотографій, коротких оповідань або речень, які пацієнт повинен спробувати описати або відповісти на деякі запитання. Вони намагаються додавати нові прикметники та вживають різні типи словосполучень (питальних, декларативних, порівняльних …)

Інші завдання спрямовані на генерування ідей з певної теми. Ви можете запропонувати людині розповісти теми, які вас цікавлять, і відповісти на запитання щодо неї, або ви можете розмістити тексти, відео чи зображення на тему, щоб їм допомогти.

Важливість метапізнання

Важлива підвищена мотивація, самоконтроль, усвідомлення себе та підтримка цілеспрямованої поведінки. Це називається метапізнанням, і це дуже корисно для збереження та поширення того, що було вивчено в процесі лікування.

Інтенсивність

У дослідженні Bhogal et al. (2003), були виділені максимальні ефекти від втручання, якщо проводилося інтенсивно (8 годин на тиждень протягом 2 або 3 місяців).

Наркотики

Існують дослідження, які підтримують успіх бромокриптину, препарату-агоніста дофаміну, який, здається, посилює позитивні результати втручання у пацієнтів з транскортикальною моторною афазією. Його функція полягає у збільшенні кількості нейронних мереж для сприяння випромінюванню словесної експресії у пацієнтів, які не говорять вільно.

Список літератури

1. Berthier, M., García Casares, N., & Dávila, G. (2011). Оновлення: Афазії та порушення мови. Акредитована програма безперервної медичної освіти, 10 (Хвороби нервової системи), 5035-5041.
2. Bhogal, SK, Teasell, R., & Speechley, M. (2003). Інсульт: Інтенсивність терапії афазією, вплив на одужання. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel FA, Segarra JM (1968). Виділення області мовлення. Нейропсихологія, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W., and Dromerick, A. (1999). Глобальна афазія без геміпарезу: мовні профілі та поширення ураження. Журнал неврології нейрохірургії та психіатрії, 66 (3), 365-369.
5. Нієто Барко, AG (2012). Транскортикальна моторна афазія. У MB Arnedo Montoro, нейропсихологія. Через клінічні випадки. (с. 163-174). Мадрид: панамеріканський медичний.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, ML (2008). Афазія терапія на основі нейронауки. Афазіологія, 22 (6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, SW, Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). Повторення мовлення як вікно з нейробіології слухово - рухової інтеграції мови: дослідження картографічних симптомів ураження на основі вокселя. Нейропсихологія, 71, 18-27.
8. Томпсон, КК (2000). Нейропластичність: дані про афазію. Журнал розладів зв'язку, 33 (4), 357-366.