COCCIDIOIDES IMMITIS: ХАРАКТЕРИСТИКИ, МОРФОЛОГІЯ, ПАТОЛОГІЯ - БІОЛОГІЯ - 2025

Відділ: Аскомікота

Клас: Євротіоміцет

Порядок: Онігеналес

Сімейство: Onygenaceae

Рід: Кокцидіоїди

Порода: імітіс

Морфологія

Оскільки Coccidioides immitis є диморфним грибом, він має дві морфології. Один сапрофітний, а інший паразитарний.

У своїй сапрофітній (інфекційній) формі зустрічається як міцелій, який представляє сефатні гіфи, складені ланцюгами артроспор або артроконідій прямокутної, еліпсоїдальної, бочкоподібної форми, з товстими стінками 2,5 х 3-4 µ в діаметрі.

У своїй паразитарній формі він представляє собою товстостінну сферу діаметром 20 - 60 мкм, заповнену великою кількістю дрібних ендоспор діаметром 2-5 мкм.

Коли ці сфери руйнуються, вони вивільняють ендоспори (200 до 300), які можуть виробити нові сфери.

Через 3 дні після посіву зразка зараженої тканини можна спостерігати вологі, голі або неволосі колонії, пізніше вони волосисті, а згодом відверто бавовняні, сірувато-білі або жовтуваті.

Гістопатологія

У заражених тканинах трапляються три типи реакцій: гнійні, гранулематозні та змішані.

Гнійна реакція виникає спочатку навколо вдихуваних конідій або в момент розриву сферули та вивільнення ендоспор.

Гранулематозна реакція відбувається навколо сфери, що розвивається. Гранульома містить лімфоцити, плазматичні клітини, моноцити, гістіоцити, епітеліоїдні клітини та гігантські клітини.

Потім ці ураження представляють собою фіброз, казефікацію та кальцифікацію. Пізніше при ураженнях, в яких мікроорганізми ростуть і розмножуються, відбувається змішана реакція.

Патологія

Захворювання виникає після вдихання пилу, що містить артроконідії. Звідти хвороба може представити себе двома способами.

Перша безсимптомна або помірно тяжка, яка закінчиться повною ремісією інфекції та розвитком постійного імунітету.

Друга - рідкісна форма, коли хвороба прогресує, переходить у хронічну форму або поширюється, будучи летальною.

-Первинний коцидіоїдомікоз

Безсимптомна хвороба легень

Ніяких симптомів, залишкового шраму чи травми легенів немає, лише внутрішньошкірна проба на кокцидіоїдин позитивна, що свідчить про наявність інфекції.

Симптоматичне захворювання легенів

Інтенсивність патології буде залежати від кількості конідій, що вдихаються. Небагато конідій спричинить коротке, легке захворювання, тоді як високий щеплення може викликати гостру дихальну недостатність. В інших випадках це проявляється токсичними еритемами, артралгіями, епісклеритом тощо.

Інкубаційний період становить 10-16 днів інкубації. Після закінчення цього часу пацієнти можуть в тій чи іншій мірі проявляти такі ознаки та симптоми: лихоманка, сильний біль у грудях чи плевриті, дихальний дистрес, анорексія, спочатку непродуктивний кашель, а потім продуктивний з білою мокротою та прожилками крові.

-Первинне захворювання шкіри

Це дуже рідко, викликане випадковою щепленням грибка на шкірі (укол кактусовими шипами). Ураження представляє собою шанкр, при регіональному аденіті вони стихають без інцидентів протягом декількох тижнів.

-Вторинний коцидіоїдомікоз

Хронічні захворювання легенів

Якщо первинне захворювання не вщухне, після шостого-восьмого тижня розвинуться вторинні або стійкі прояви, які можуть проявлятися двома способами:

• Доброякісне хронічне захворювання легенів : супроводжується ураженням порожнини порожнини та вузла. Розв’язання цієї клінічної форми супроводжується фіброзом, бронхоектазами та кальцифікацією.
• Прогресуюча хвороба легень : Ця хвороба закінчиться стійкою пневмонією, прогресуючою пневмонією або міліарним кокцидіоїдомікозом. Ендоспори переходять з легенів у кров і по гематогенному шляху поширюються по всьому організму.

Вторинні ураження шкіри різноманітні. Вони з'являються у вигляді: папул, вузликів, бородавочних, вегетаційних бляшок, пустул, виразок. Вони можуть бути поодинокими або множинними.

Вони також можуть бути у вигляді вузликової еритеми, гострої ("токсичної") висипки, морбиллиформной еритеми, інтерстиціального гранулематозного дерматиту та синдрому Світла (фебрильний нейтрофільний дерматоз).

Грибок може також доходити до кісток, суглобів, менінгів та внутрішніх органів. Цей вид кокцидіоїдомікозу є смертельним, спричиняючи загибель особи за кілька місяців до року.

Іншими порушеннями, що виникають внаслідок хронічного залишкового кокцидіоїдомікозу, є захворювання порожнини та кокцидіоїдома.

Діагноз

Зразки

Мокрота, ексудати, біопсії, ЧСС.

Безпосереднє обстеження

Він виконується з наміром знайти сфери з типовими ендоспорами кокцидіоїдомікозу. Ці структури можна побачити на ділянках тканин, забарвлених гематоксиліном та еозином, PAS, пляма Гоморі, метанамін, нітрат срібла або фторид кальцію.

Культура

Зразки висівають на сабуруд або мікозельний агар, інкубують при 25-30 ° С протягом 7 днів. Рекомендується висівати в пробірки з косами, а не в чашки Петрі.

Для мікроскопічного спостереження необхідно попередньо пропустити його через формальдегід, щоб уникнути випадкового зараження. Якщо субкультури потрібно робити, вони повинні знаходитися під кришкою безпеки.

Серологія

Можна використовувати реакцію фіксації комплементу та осадження. Діагностичне та прогностичне значення.

Шкірний тест

Внутрідермальна реакція кокцидіоїдину вказує, чи контактував індивід з грибком. Епідеміологічне значення.

Лікування

Хоча первинна інфекція легенів зазвичай самообмежена у імунокомпетентних пацієнтів, її можна лікувати ітраконазолом або флуконазолом у дозах 400 мг на добу протягом 3 - 6 місяців.

У хворих з імунодепресією застосовують ті ж препарати, але протягом 4 - 12 місяців.

У випадках хронічної інфекції легенів застосовують флуконазол або ітраконазол у дозах 400 мг на добу протягом 12-18 місяців і більше. Вориконазол також дав чудові результати.

Амфотерицин В показаний вагітним.

Дисеміновані менінгеальні форми кокцидіоїдомікозу потребують довічного лікування 400 мг флуконазолу на добу.

Крім протигрибкової терапії, в деяких випадках показано хірургічне викривлення абсцесів.

Список літератури

1. Автори Вікіпедії Coccidioides immitis. Вікіпедія, Вільна енциклопедія. 29 червня 2018 р., 07:29 UTC. Доступно за адресою: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Кокцидіоїдомікоз. Національний автономний університет Мексики. Кафедра мікробіології та паразитології. Доступно за адресою: facmed.unam.mx
3. Браун Дж, Бенедикт К, Парк БД, Томпсон ГР. Кокцидіоїдомікоз: епідеміологія. Clin Epidemiol. 2013 рік; 5: 185-97. Опубліковано 2013 року, 25 червня. Doi: 10.2147 / CLEP.S34434
4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Coccidioidomycosis та шкіри: комплексний огляд. Дерматол Брас. 2015 рік; 90 (5): 610-9.
5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC та ін. Дисемінований кокцидіоїдомікоз. Emerg Infect Dis. 2005 р .; 11 (1): 177-9.
6. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Медична мікробіологія, 6-е видання McGraw-Hill, Нью-Йорк, США; 2010 рік.
7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Мікробіологічна діагностика. (5-е видання). Аргентина, редакція Panamericana SA
8. Мікробіологічна діагностика Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott. 12 ред. Аргентина. Редакція Panamericana SA; 2009 рік.
9. Казас-Рінкон Г. Загальна мікологія. 1994. Другий редактор Центрального університету Венесуели, бібліотечні видання. Каракас Венесуела.
10. Аренас Р. Ілюстрована медична мікологія. 2014. 5-й Ед. Мак-Грю Хілл, 5-е Мексико.
11. Гонсалес М, Гонсалес Н. Посібник з медичної мікробіології. 2-е видання, Венесуела: Дирекція засобів масової інформації та публікацій університету Карабобо; 2011 рік.