ТОНІЧНО-КЛОНІЧНІ СУДОМИ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ ТА ЛІКУВАННЯ - НЕЙРОПСИХОЛОГІЯ - 2024

У тонік клонічних судом , які раніше називалися «великий ТЗА захоплення» представляють собою тип узагальненого кризи. Тобто, це дисбаланс мозкової діяльності, що включає обидві півкулі мозку.

Це призводить до того, що люди, які страждають від них, втрачають свідомість і відчувають дуже сильні м’язові скорочення, оскільки ненормальні електричні сигнали викликають прояви, що впливають на нерви, м’язи або залози.

Більшість клонічних тонічних припадків мають невідому причину або з’являються спонтанно (називаються ідіопатичними), хоча вони часто зустрічаються у людей з епілепсією.

З іншого боку, вони також можуть виникати через високу температуру, низький рівень цукру в крові або будь-яку травму мозку. Зловживання наркотиками чи алкоголем є одним із факторів, який робить людину більш схильною до тонічно-клонічних судом, особливо якщо у них сімейний анамнез.

Деякі люди можуть мати тонічно-клонічні напади один раз у житті, і більше ніколи їх не відчувають. Натомість, в інших це може бути частиною більш серйозного стану, який потрібно лікувати, наприклад, епілепсію. У цьому випадку пацієнт повинен дотримуватися певних рекомендацій і, можливо, знадобляться протисудомні препарати.

Фази та симптоми тонічно-клонічних припадків

Тонічно-клонічні припадки називають за 2 фази, що відбуваються в їх розвитку (тонічні та клонічні). Однак перед цим може з’явитися інший етап, відомий як «аура». Кожен з них пояснюється нижче:

Фаза аури

У цій попередній фазі людина раптом відчуває дивні відчуття. Почуття смутку, щастя, гніву чи страху часто виникає без видимих ​​причин, що може змусити людину мимоволі почати кричати чи плакати.

Таким же чином відбуваються зміни в органах почуттів, такі як зорова, тактильна, слухова, смакова або нюхова галюцинації, а також спотворене просторове відчуття, бачачи предмети більші або менші, ніж у нормі.

Можуть також виникнути труднощі в розмові та відчуття нереальності або відсутності зв’язку з навколишнім середовищем.

Ще один дуже типовий ознака аури - це "déjà vu", тобто відчуття, ніби ви раніше пережили нову ситуацію. Як і джамаї-ву, що означає відчуття дивацтва в нормальній ситуації.

Тонічна фаза

Тонічна фаза тонічно-клонічних припадків характеризується сильною скутістю м’язів і втратою свідомості. Це триває близько 15 - 30 секунд і, як правило, не триває більше хвилини.

На цьому етапі спина і шия вигнуті. Грудні м’язи також стискаються, тому виникають великі труднощі з диханням. Це викликає задихання, а також може призвести до того, що шкіра обличчя та губ стане синюватою.

Також може виникнути «епілептичний крик», який виникає, коли діафрагма та голосові зв’язки стискаються, виганяючи повітря з легенів.

Існує помилкова думка, що людина під час тоніко-клонічних припадків може «ковтати власний язик». Тож вважається, що вам слід покласти щось у рот, щоб уникнути цього.

Однак ковтання язика неможливе, і спроба розкрити щелепу при щільному її стисканні може принести більше шкоди, ніж користі.

Справжня причина, чому хустку або інший предмет, який може вкусити, можна помістити в рот, - це уникнути того, щоб у наступній фазі (клонічна фаза) він кусав власний язик або зубну щоку.

Клонічна фаза

Остання стадія тонічно-клонічних припадків - клонічна фаза. Для нього характерні швидкі м’язові спазми і скорочення.

М'язи в ногах, голові та ліктях згинаються, а потім повільно розслабляються. Частота спазмів спочатку дуже висока, але з часом вона поступово зменшується.

Коли криза проходить, людина може дихати глибокими зітханнями, оскільки вони поступово повертаються до нормальної частоти дихання.

Загальна тривалість припадків може становити від 1 до 3 хвилин. Якщо це триває більше 5 хвилин, це екстрена медична допомога і необхідно термінове втручання здоров’я.

У цей період людина не реагує на подразники і, швидше за все, залишатиметься без свідомості ще кілька хвилин. У ці хвилини можна визначити ще одну фазу, яка називається "перехідний період". Під час цього мозок дуже активно намагається зупинити нервові імпульси, щоб зупинити криз і повернутися в норму.

Поступово людина прокинеться протягом наступних 10 - 30 хвилин. Пізніше вона може здатися сонною і розгубленою. Вони також схильні відчувати себе дуже слабкими або втомленими, болять головами та м’язовими болями протягом наступних 24 годин.

Причини

Нервові клітини мозку (звані нейронами) спілкуються між собою, посилаючи електричні та хімічні сигнали. Розташування цих сигналів говорить нам про те, що робить мозок; як мислення, слух, бачення, відчуття або контроль руху м’язів.

У людей, які мають судоми, електрична активність мозку аномально синхронізована. Під час судом він стає набагато інтенсивнішим, ніж у нормі.

Це може статися в ізольованій області мозку або в цілому. Коли це відбувається в усьому мозку, це називається генералізованим припадком. З іншого боку, коли він з’являється в локалізованій області, їх називають вогнищевими або частковими припадками. Тонічно-клонічні судоми - це тип генералізованого припадку.

У більшості випадків причина тонічно-клонічних судом невідома. Коли це відбувається, їх називають ідіопатичними припадками. Однак в інших випадках тоніко-клонічні напади можуть з’являтися як наслідок інших умов.

Однак важливо зазначити, що судоми є більш імовірними, якщо людина має генетичну схильність до них. У кожного з нас є більш-менш схильні напади. У деяких людей вони набагато легше спрацьовують, тоді як інші не страждають від них жодного разу в житті.

Деякі умови, які можуть призвести до тонічно-клонічних судом, є:

Проблеми, що зачіпають мозок

Судоми можуть бути наслідком травм голови, інсультів, пухлин … А також інфекцій, які залучають центральну нервову систему, таких як енцефаліт, менінгіт або абсцес мозку.

Серйозні дисбаланси речовин у крові або порушення обміну речовин

Наприклад, дисбаланс рівня натрію, кальцію, магнію або глюкози (маючи в крові більше або менше цукру, ніж у нормі, як це трапляється при діабеті.)

Вроджені аномалії

Наприклад, є генетичні синдроми, де з’являються тоніко-клонічні напади, такі як хвороба Баттена. Ще один спадковий синдром, який їх представляє, - це міоклонічна епілепсія для неповнолітніх.

Їм також сприяють пороки розвитку кровоносних судин, які можуть спричинити інсульт.

Реакції на певні ліки та препарати

Наприклад, побічні ефекти деяких анестезуючих препаратів, пеніциліну, протипухлинних препаратів або препаратів проти астми. Як і вони можуть з’явитися при передозуванні незаконних наркотиків, таких як кокаїн або амфетаміни.

Інший

-Захворювання, такі як висока температура, високий кров'яний тиск (гіпертонія), еклампсія (судоми або кома під час вагітності), печінкова недостатність, ниркова недостатність, вовчак тощо.

- утримання від алкоголю чи наркотиків.

- Іншими причинами, які полегшують тонічно-клонічні напади, є недосипання, висока температура, миготливі вогні та переривчасті шуми.

Діагноз

Існує кілька кроків у постановці діагнозу тонічно-клонічних припадків:

Медичний запис

Лікар проведе інтерв'ю з пацієнтом про інші попередні судоми або попередні медичні стани. Інформація людей, які були там під час нападу, також може знадобитися для опису того, що сталося.

Також лікар може бути дуже корисним для того, щоб знати, що людина робила перед нападом. Це допоможе вам дізнатися причину, яка їх викликала.

Неврологічне обстеження

Він складається з певних тестів для перевірки балансу, рефлексів та координації. М'язовий тонус і силу також потрібно буде оцінити.

Цей тест також включає тести на виявлення порушень в пам'яті, увазі або виконавчих функціях.

Аналіз крові

Цей тест необхідний для пошуку інших медичних припадків. Наприклад, рекомендується при підозрі на цукровий діабет або нерівномірність певних речовин, присутніх в організмі.

Електроенцефалограма (ЕЕГ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Це скани, які відображають можливі порушення роботи мозку. Він використовується для детального спостереження за електричними схемами мозку, а також для отримання зображень певних ділянок мозку.

Обставини

Інші обставини також повинні враховуватися при діагностиці пацієнта. Наприклад:

- наявність гіпервентиляційного або електролітного дисбалансу (це хімічні речовини для організму, такі як кальцій, магній, калій або натрій).

- синдром тривалого QT (порушення норми калію та натрію, які досягають серця, що може викликати аритмію).

- апное сну.

- Прості заклинання непритомності.

- Спазми ридання або емоційні апное. Останнє стосується епізодів, які трапляються у дітей, коли дихання раптово припиняється після сильних емоцій.

- Дистонія (безперервне скорочення м’язів з неврологічних причин).

- Необхідно також зробити диференціальний діагноз, який дозволяє виключити тонічно-клонічні припадки з інших станів, таких як: складні часткові судоми, конфузійні стани, гострі порушення пам’яті, запаморочення або вертиго, варіанти мігрені, нарколепсія, синкоп, серед інших.

Прогноз

Як було сказано вище, наявність єдиного тонічно-клонічного захоплення від одного тригера зазвичай не має довгострокових наслідків. Однак якщо є друга атака, ризик третьої становить 80%. Лікарі зазвичай вважають другий припадком ознакою епілепсії.

Люди з тонічно-клонічними судомами можуть вести нормальне життя, якщо до них правильно поводитися. Наприклад, контролюючи електричні або хімічні дисбаланси в мозку або інші основні умови, проблема може зникнути.

Певні ускладнення можуть виникнути внаслідок тонічно-клонічних припадків. Найчастіше це:

- Травми голови, язика та губ.

- Переломи хребців.

- Аспіраційна пневмонія.

- Аритмія серця.

- Раптова смерть.

Смертність при судомах є низькою, але може бути вищою при епілепсіях, що супроводжуються тонічно-клонічними судомами.

Частота раптової смерті у людей з епілепсією в 24 рази вища, ніж у загальної популяції. У цих випадках існують певні фактори ризику. Наприклад, висока частота судом, молодший вік, психопатологічні проблеми або комбінована терапія (використання двох або більше препаратів для лікування епілепсії).

Слід зазначити, що люди, постраждалі від судом, повинні уникати керування транспортними засобами. А також уникати поводження з небезпечним спорядженням, плавання самостійно або купання без когось вдома, щоб допомогти їм.

Лікування

Не існує єдиного методу лікування тонічно-клонічних судом. Кожне лікування повинно бути адаптоване до пацієнта відповідно до їх діагнозу та симптомів.

Багато людей ефективно лікуються протисудомними препаратами. Починається з низької дози, яку можна поступово збільшувати за медичними показаннями. Хоча для лікування припадків деякі пацієнти потребують більше одного ліки.

Деякі з найбільш часто використовуваних препаратів - це карбамазепін, фенітоїн, окарбазепін, ламотригін, фенобарбітал та лоразепам.

Слід враховувати, що деякі з цих препаратів можуть взаємодіяти з іншими препаратами. Наприклад, з оральними контрацептивами. Тому важливо знати, які інші ліки пацієнт виконує.

Нейрофідбек

Є й інші ефективні методи лікування. Один з них, який починає застосовуватися і дає дуже хороші результати, - це нейрофідбек. За допомогою цієї методики електрична активність мозку регулюється посиленням зорових та / або слухових подразників.

Таким чином, коли у людини є більш бажана електрична мозкова діяльність, звуки або відеозаписи з'являються, що "винагороджують" цю діяльність.

Хірургія

У важких випадках, які протистоять лікуванню, може знадобитися операція. Хоча дослідження показують, що хірургічне втручання більше рекомендується при часткових припадках, тобто тих, які вражають лише одну частину мозку.

Інший метод, який мав позитивні результати, - це стимуляція блукаючого нерва шляхом розміщення електричного пристрою, який стимулює його автоматично.

Спосіб життя

З іншого боку, для боротьби з судомами рекомендується не вживати алкоголь чи наркотики. Крім дотримання кетогенної дієти, тобто одного з високим вмістом білка і жиру, а також з низьким вмістом вуглеводів.

Співвідношення білка і жиру до вуглеводів повинно бути 4: 1. Дослідження показали, що він ефективний для зменшення припадків у 50% пацієнтів.

Кетогенна дієта, як правило, використовується при непереборній епілепсії, особливо у дітей. Його призначають рідше дорослим, оскільки, будучи дуже обмежувальною дієтою, її важко дотримуватися.

Профілактика

Певні прості дії в повсякденному житті можуть запобігти появі тонічно-клонічних припадків або їх ускладнень, наприклад:

- Вживайте всіх необхідних заходів безпеки щодо керування транспортними засобами. Тобто використання шоломів на мотоциклах, а також ременів безпеки та подушок безпеки.

- Обробляйте їжу належним чином, щоб уникнути паразитарних інфекцій, які можуть викликати епілепсію.

- Зменшити фактори ризику, такі як вживання алкоголю, наркотиків чи тютюну. Ведіть здорове життя, уникаючи малорухливого способу життя та контролюйте артеріальний тиск та холестерин.

- Отримайте належний відпочинок, оскільки позбавлення сну і стрес можуть спровокувати судоми.

Список літератури

1. Узагальнені припадки (грандіозні судоми). (sf). Отримано 19 січня 2017 року з Drugs.com: drugs.com.
2. Узагальнений тоніко-клонічний випадок. (sf). Отримано 19 січня 2017 року з сайту Healthline: healthline.com.
3. Узагальнені тонічно-клонічні напади. (2015 р., 30 червня). Отримано з Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Грандіозний поганий захват. (10 червня 2014 р.). Отримано з MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, FE та Fernández Pardal, MM (2011). Неврологія. Буенос-Айрес; Мадрид: Редакція Médica Panamericana.
6. Тонічно-клонічний припадк. (sf). Отримано 19 січня 2017 року з Фонду епілепсії: epilepsy.com.
7. Тонічно-клонічні (Grand Mal) судоми. (sf). Отримано 19 січня 2017 року з Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.