НАБРЯК МОЗКУ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ ТА ЛІКУВАННЯ - НЕЙРОПСИХОЛОГІЯ - 2024

Набряк мозку є накопичення рідини між клітинами головного мозку. Як наслідок, це викликає підвищення внутрішньочерепного тиску. Він може виникнути з декількох причин, таких як інсульти, травми, бактерії, віруси, пухлини, отруєння або певні ліки.

Цей стан може швидко завдати серйозної шкоди і навіть призвести до смерті. Однак це можна легко виявити за допомогою деяких методів нейровізуалізації, таких як магнітно-резонансна томографія.

Комп'ютерна томографія пухлини головного мозку з підозрою на метастази, що займають простір у лівій скроневій частині. У навколишньому білій речовині спостерігається гіпоатенюючий (темний) перитоморальний набряк із «пальцеподібним» розширенням.

Якщо поставити діагноз рано, його можна лікувати препаратами, льодом та видаляти зайву рідину. Іноді для зняття внутрішньочерепного тиску (ІКП) необхідно застосовувати хірургічні процедури.

Череп - це товста кістка, яка ефективно захищає наш мозок. Однак він пропонує мало місця, коли мозок запалюється. Тиск у мозку перешкоджає нормальній течії крові, позбавляючи її кисню, необхідного для її функціонування.

У той же час, брак простору блокує інші рідини в нашому мозку, такі як спинномозкова рідина, що робить запалення ще гіршим. Можливо також, що деякі клітини головного мозку будуть уражені або гинуть.

З іншого боку, набряк може виникнути в конкретних місцях або охопити весь мозок. Це залежить від причинного чинника.

Причини набряку мозку

Набряк головного мозку має безліч причинних факторів. Безперечно, це реакція мозку і наслідок якогось типу пошкодження або первинної зміни. Причинами набряку мозку можуть бути:

Ішемічні інсульти та кровотечі

Внутрішньомозкові та внутрішньошлуночкові крововиливи. Джерело: Glitzy queen00

Вони виникають через згусток крові або закупорку кровоносних судин в мозку або поблизу. Таким чином мозок не може отримати необхідну кров і кисень, тому клітини цього органу починають відмирати.

Набряк мозку може з’являтися і при розриві кровоносних судин у будь-якому місці мозку. Коли кров фільтрується, реакція організму викликає підвищення внутрішньочерепного тиску.

Високий кров’яний тиск є найпоширенішою причиною інсульту, хоча він також може бути спричинений травмами, ліками та вадами розвитку, які виникають з народження.

Травматичні травми мозку

Контузії мозку, крововиливи в межах півкуль, субдуральна гематома та переломи черепа. Джерело: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H

Це раптове пошкодження мозку від фізичного контакту, наприклад, швидке прискорення або уповільнення голови.

Найбільш поширені причини травматичного ушкодження мозку - падіння, дорожньо-транспортні пригоди, удари в предмети тощо. Початкова травма може викликати набряк мозку.

Також може бути так, що розбиті шматки черепа розбивають судини в будь-якій частині голови. Реакція організму на травму може посилити запалення, не даючи рідини вийти з мозку.

Менінгіт

Гістопатологія бактеріального менінгіту. Джерело: Марвін 101

Це інфекція, яка викликає запалення шару, який покриває і захищає нервову систему, мозкові оболонки. Менінгіт з’являється завдяки дії бактерій, вірусів, деяких ліків.

Енцефаліт

Енцефаліт. Джерело: Доктор Лофлін Доуз

Енцефаліт - це запалення мозкової тканини, що утворюється інфекційним процесом. Зазвичай виникає від різних вірусів і може поширюватися укусами комах.

Токсоплазмоз

Наслідки токсоплазмозу. Джерело: Yale Rosen з США

Це інфекція, викликана паразитом, яка часто вражає людей, які мають проблеми зі своєю імунною системою. Він може поширюватися при контакті з ураженими тваринами або зараженою їжею.

Набряк мозку може виникнути і при інших інфекціях, таких як цистицеркоз та туберкульоз.

Субдуральна емпієма

Внутрішньочерепна субдуральна емпієма. Джерело: Джеймс Хайльман, д.м.н.

Він складається з скупчення гною, що виникає між твердою мозком і павукоподібним шаром, одним із шарів, що складають мозкові оболонки.

Він з’являється завдяки дії бактерій, отриманих від серйозних вушних інфекцій, травм голови, операцій в цій області або інфекцій у крові. Він може бути отриманий від менінгіту.

Пухлини головного мозку

Набряк пухлини головного мозку. Джерело: Bobjgalindo

Пухлини також викликають набряк мозку. Розвиток пухлини передбачає проліферацію клітин, які тиснуть на певні ділянки мозку. Таким чином, порушується циркуляція крові та спинномозкової рідини.

Фулмінантний вірусний гепатит

Гепатит спостерігається під мікроскопом. Джерело: Університет Алабами при кафедрі патології в Бірмінгемі

Це стан, при якому печінка швидко заражається, а інша повинна бути пересаджена. Його продукують різні віруси та інфекції, які також пошкоджують нервову систему.

Рейєвий синдром

Гістопатологія синдрому Реє. Джерело: CDC / доктор Едвін П. Юінг, молодший

Синдром Реє - це запалення мозку, спричинене вірусними інфекціями, або лікування ацетилсаліциловою кислотою. Супроводжується прогресуючими порушеннями роботи печінки.

Отруєння чадним газом та свинцем

Надходження цих речовин в організм дуже небезпечно, оскільки вони можуть спричинити пошкодження мозку (а, отже, набряк мозку).

Гіпонатріємія

Тобто, коли концентрація натрію в крові падає. Здається, організм намагається досягти осмотичного балансу і компенсувати нестачу натрію, викликаючи потрапляння води в клітини. Це в кінцевому підсумку спричиняє гірші результати, викликаючи набряк мозку.

Великі висоти

Корональний розріз, що демонструє нормальну сіру та білу речовину із вираженою втратою просвіту в шлуночковій системі через дифузного набряку кору. Джерело: Rajalakshmi L Nair et al

При досягненні великої висоти (вище 2000 метрів) може виникнути набряк головного мозку. Зазвичай це пов'язано з гострою гірською хворобою або набряком головного мозку на висоті (АПФ) або високою висотою (ЕКГА).

Ваш прогрес може призвести до смерті, якщо ви не одразу спуститеся на нижчі райони. Це відбувається через брак діоксигену в крові, який відомий як гіпоксія.

Набряк мозку може з’являтися і після укусу певних плазунів і морських тварин.

Види набряку мозку

Визначаються різні типи набряку мозку відповідно до наявних пошкоджень.

У 60-х роках Ігор Клацо розпочав дослідження набряку мозку. Він створив основу для діючої класифікації завдяки своїм експериментам на тваринах. У 1970 р. Він опублікував дослідження журналу «Інсульт», в якому розділив набряки на вазогенні та цитотоксичні.

Завдяки більш поглибленим дослідженням, особливо Фішману, була додана нова категорія, яка називається проміжною. Ця класифікація дозволила диференціювати молекулярні механізми набряку мозку та полегшила стратегії його лікування.

Типи набряку мозку описані нижче:

- Вазогенний набряк

Набряк мозку від метастатичного раку. Джерело: Jmarchn

Це стосується припливу рідини та розчинних речовин у мозок через збільшення судинної проникності. Тобто відбувається зрив гематоенцефалічного бар'єру. Таким чином, компоненти плазми крові переходять з внутрішньосудинного простору у позаклітинний простір через стінки капілярів.

Це найпоширеніший вид набряку. Набряк зазвичай більший у білій речовині, ніж у сірій речовині.

Вазогенний набряк пов’язаний з пухлинами мозку, а також із запальними ураженнями та травмами голови. Однак в останньому можуть виникати три різних типи набряку.

Існує кілька підтипів вазогенного набряку; гідростатичний набряк мозку, раковий набряк мозку та набряк мозку на висоті.

Гідростатичний набряк мозку

При гідростатичному набряку спостерігається тиск у капілярах мозку та скупчення рідини в позасудинній області.

Набряк мозку від раку

При раковому набряку мозку ракові гліальні клітини збільшують вивільнення судинного фактора росту ендотелію (VEGF). Це білок, який стимулює поділ ендотеліальних клітин, тих, що складають судини. Крім того, це підвищує проникність судин. Це призводить до ослаблення гематоенцефалічного бар'єру.

Високий набряк головного мозку

Що стосується високогірного набряку мозку, як згадувалося вище, він виникає, коли людина знаходиться на великій висоті. Гіпоксія, яку вона викликає, призводить до витоку капілярної рідини.

- Цитотоксичний набряк (клітинний або онкотичний)

Набряк мозку від менінгіту. Джерело: MBq у Вікіпедії німецької мови

Це стосується запалення на клітинному рівні. Таким чином, гліальні клітини, нейрони та ендотеліальні клітини можуть набрякати. Це генерує внутрішньоклітинне скупчення рідини за рахунок переривання активності іонних насосів у клітинній мембрані.

Цитотоксичний набряк, як правило, впливає на сіру речовину більше, ніж на білу речовину.

- проміжний набряк

Томографія, що показує скупчення спинномозкової рідини в темній зоні. Джерело: Люсьєн Монфілс

В основному спостерігається при гідроцефалії і з’являється, коли перешкоджає надходження спинномозкової рідини. Це збільшує внутрішньошлуночковий тиск (у шлуночках або порожнинах мозку).

Нарешті відбувається витік спинномозкової рідини в мозок. Зокрема, він проникає між клітинами білої речовини.

Симптоми

Набряк головного мозку являє собою збільшення приблизно на 80% вмісту рідини в мозку. Симптоми цього стану різняться і залежать від причини та рівня вираженості. Як правило, вони виникають раптово і складаються з:

- Головні болі.

- Нудота і блювота.

- запаморочення

- Біль у шиї та / або надмірна скутість.

- Втрата зору або зміни зору, наприклад, розмиття зору.

- Труднощі в ходьбі і зміни в ході.

- Зміни в пам'яті, що мають труднощі з запам'ятовуванням певних подій.

- Складність розмови.

- Нерегулярне дихання.

- Судоми.

- Втрата свідомості, що призводить до коми в найсерйозніших випадках.

Діагноз

Розпізнати симптоми набряку мозку не завжди легко. Перш за все, коли вони легкі, їх можна сплутати з численними іншими клінічними станами. Перш за все, важливо провести неврологічне обстеження; У цьому будуть вивчені рефлекси, хода, мова та пам’ять.

Якщо є підозра на набряк мозку, для підтвердження діагнозу необхідне сканування мозку. Наприклад, може бути проведена КТ черепа. Завдяки цьому тесту можна визначити місце та розмір запалення. Коли ушкодження фокусується, виявляється ненормальний сигнал підводки.

Томографія не є точною для диференціації вазогенного набряку від цитотоксичного. Однак це дозволяє визначити основну причину.

Також можна використовувати магнітно-резонансну томографію (МРТ), нейровізуалізаційний тест, який більш чітко відображає набряки. Крім того, це дозволяє знати, до якого типу він належить.

Аналізи крові також корисні для виявлення причин запалення.

Лікування

Залежно від фактору, який спричинив набряк головного мозку, буде дотримуватися те чи інше лікування. Більш легкі випадки, такі як висотна хвороба або легке ураження мозку, можуть бути вирішені за кілька днів. Однак у більшості випадків лікування повинно бути більш негайним та тривалим.

Дуже важливо, щоб цей стан діагностувався та лікувався швидко та належним чином. Без лікування можуть залишитися значні наслідки або смерть.

Основна мета лікування набряку мозку - забезпечити, щоб мозок отримував достатню кількість крові та кисню. Паралельно зменшуйте запалення та лікуйте основні причини.

Для їх досягнення необхідно комбінувати різні види лікування, які пояснюються нижче.

Контрольована гіпервентиляція

Людина всередині гіпербаричної кисневої камери. Джерело: Джеймс Хайльман, доктор медицини в en.wikipedia

Він складається з подачі кисню через респіратор або інші засоби. Мета - забезпечити достатню кількість кисню в крові. Цю методику слід ретельно контролювати за допомогою аналізу газів крові та рентгенографії грудної клітки.

Зниження температури тіла (переохолодження)

Це може допомогти зменшити запалення мозку. Він передбачає розміщення льоду на певних ділянках тіла. Однак він не завжди використовується, тому що складно виконати цю техніку правильно.

Осмотерапія

Це найшвидший і найефективніший спосіб зменшити кількість води в тканинах мозку. Він складається з внутрішньовенної ін'єкції осмотичних агентів, що знижують внутрішньочерепний тиск. Таким чином, зменшується в'язкість крові та збільшується приплив крові. Манітол є найбільш широко використовуваним осмотичним засобом.

Діуретики

Діуретичний фуросемід у флаконах 125 мг для внутрішньовенного застосування. Джерело: Весалій

Осмотичний ефект можна посилити за допомогою застосування діуретиків. Зазвичай застосовується фуросемід.

Кортикостероїди

Ці препарати ефективні при зниженні внутрішньочерепного тиску при вазогенному набряку.

Барбітурати

Хімічна структура барбітурової кислоти.
Джерело: Arrowmaster

Барбітурати - седативні препарати, які також служать для зниження внутрішньочерепного тиску. Вони діють в основному за рахунок зниження метаболізму мозку.

Однак не всі фахівці рекомендують його використовувати. Наприклад, у пацієнтів з травматичними травмами мозку він знижує тиск, але не покращує клінічний результат.

Немає також чітких доказів, які б демонстрували його ефективність при лікуванні уражень, викликаних пухлинами, внутрішньомозговим крововиливом або ішемічним інсультом.

Барбітурати сьогодні широко не застосовуються, оскільки можуть спричинити низький кров’яний тиск та легеневу недостатність.

Хірургічні втручання

Хірургічне втручання може бути показане, коли є серйозні випіти, при яких життя пацієнта загрожує.

Тимчасова вентрикулостомія запобігає ускладненням і може врятувати життя пацієнту. Він складається з відтоку зайвої рідини через невеликий розріз в одному з шлуночків мозку.

Також може бути обрана декомпресивна краніектомія. Він передбачає видалення частини черепа для зниження тиску, збільшення наявного простору.

З іншого боку, він може втрутитися у джерела запалення. Таким чином проводяться хірургічні процедури для лікування пошкодженої артерії або вени.

Гідроцефалія

У важких випадках гідроцефалії може застосовуватися шлуночковий перитонеальний шунт. Ця методика дозволяє зайвій рідині проходити через невелику трубку і потрапляти в черевну порожнину.

Коли внутрішньочерепний тиск зростає, слід вжити певних загальних заходів:

- Підвищення пацієнта. Його положення слід контролювати, піднімаючи ліжко між 15 і 30 градусами, щоб сприяти дренажу церебрального венозу. Це дозволяє спинномозковій рідині подорожувати до спинного простору. Голова повинна знаходитися в положенні, коли шийна вена не стискається.

- Необхідно також контролювати й інші фактори, що сприяють підвищенню тиску. Наприклад, гіперкапнія (висока концентрація вуглекислого газу), гіпоксія, гіпертемія (висока температура тіла).

А також ацидоз, гіпотензія або гіповолемія (циркуляція меншої кількості крові через організм).

- Необхідно обмежити споживання рідини, щоб уникнути гіпотонії, а також уникати розчинів, що включають глюкозу.

- АТ повинен бути під постійним контролем. Оскільки при виникненні набряку мозку системний артеріальний тиск підвищується як компенсаторне явище.

Для цього можуть бути застосовані заходи артеріального тиску. Наприклад, введення вазопресорних препаратів, таких як адреналін та норадреналін. Також можуть вводитися ізотонічні розчини.

Список літератури

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006). . Медицина (Каунас, Литва), 43 (2), 170-176.
2. Набряк мозку. (sf). Отримано 1 січня 2017 року з WebMD.com.
3. Набряк головного мозку. (sf). Отримано 1 січня 2017 року з Невропатологічного Навігатора. Мічиганський державний університет.
4. Esqueda-Liquidano, MA, de Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E.,… & Loo-Salomé, S . (2014). Набряк головного мозку II: медикаментозне та хірургічне лікування. Внутрішня медицина Мексики, 30 (6).
5. Ho, ML, Rojas, R., & Eisenberg, RL (2012). Набряк головного мозку. Американський журнал рентгенології, 199 (3), W258-W273.
6. Джа, СК (2003). Набряк головного мозку та його лікування. Медичний журнал Збройні сили Індії, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., & Bhardwaj, A. (2007). Медичне лікування набряку мозку. Нейрохірургічний фокус, 22 (5), 1-12.