ПЕЧІНКОВА ЕНЦЕФАЛОПАТІЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛІКУВАННЯ - НЕЙРОПСИХОЛОГІЯ - 2024

Печінкова енцефалопатія (ГЕ) є медичним станом , яке характеризується наявністю психічних розладів у людини , що страждає від хронічного захворювання печінки. Вважається нервово-психічним синдромом, що характеризується різними коливаються клінічними проявами, від легких симптомів, таких як тремор або дизартрія, більш серйозних симптомів, таких як генералізоване когнітивне порушення або життєво важливих симптомів, таких як втрата свідомості та кома.

Печінкова енцефалопатія зазвичай пов’язана з тригером або вираженою дисфункцією функції печінки. Цей тип стану є продуктом накопичення токсичних речовин у крові, через втрату метаболічної функції печінки.

Специфічних тестів для діагностики печінкової енцефалопатії не існує, тому діагноз заснований насамперед на клінічній підозрі та різних додаткових методах.

З іншого боку, терапевтичні втручання, що застосовуються при лікуванні печінкової енцефалопатії, мають на меті усунути етіологічну причину. Найбільш поширене лікування вибору, як правило, включає дизахариди та неабсорбуючі антибіотики.

Характеристика печінкової енцефалопатії

Печінкова енцефалопатія (ВІЛ) - це мозкова дисфункція, як правило, минуща, викликана печінковою недостатністю і проявляється у широкому спектрі психіатричних та / або неврологічних розладів, починаючи від субклінічних розладів до коми.

Термін енцефалопатія зазвичай використовується для позначення тих дифузних неврологічних патологій, які змінюють функціональність або структуру мозку.

Енцефалопатії можуть бути спричинені найрізноманітнішими етіологічними причинами: інфекційними агентами (бактеріями, вірусами тощо), метаболічною або мітохондріальною дисфункцією, підвищенням внутрішньочерепного тиску, тривалим впливом токсичних елементів (хімічних речовин, важких металів, радіації тощо). ), пухлини мозку, травми голови, неправильне харчування або відсутність припливу крові та кисню до мозку.

Через це загалом термін енцефалопатія передує іншому, що описує причину або причину медичного стану: печінкова енцефалопатія, гіпертензивна енцефалопатія, хронічна травматична енцефалопатія, енцефалопатія Верніке тощо.

З іншого боку, термін печінка використовується для позначення тих станів, які пов'язані з печінкою.

Так, при печінковій енцефалопатії зміна неврологічного функціонування відбувається головним чином через наявність патологій, які впливають на ефективне функціонування печінки.

Деякі із захворювань печінки - це: цироз, гепатит, абсцеси печінки, серед інших.

Ці умови означають, що печінка не здатна адекватно виводити токсини, які присутні в організмі та крові, що спричиняє скупчення їх у крові, що може призвести до значного ураження мозку.

Частота

Точна поширеність та захворюваність на печінкову енцефалопатію не відомі з точністю, головним чином через дефіцит тематичних досліджень, етіологічне різноманіття та клінічні форми тощо.

Незважаючи на це, клінічні фахівці вважають, що люди, уражені цирозом, можуть розвинути печінкову енцефалопатію в певний момент свого життя, або з легким або більш важким клінічним перебігом.

Зокрема, було підраховано, що між 30% та 50% людей з діагнозом цироз мають епізод печінкової енцефалопатії.

Ознаки та симптоми

Клінічний перебіг печінкової енцефалопатії зазвичай є тимчасовим, це, як правило, гострий або короткочасний медичний стан. Однак є деякі випадки, коли печінкова енцефалопатія переходить у хронічний або тривалий медичний стан.

Крім того, у тривалих випадках печінкова енцефалопатія може бути постійною або рецидивуючою.

Зазвичай у людей з рецидивуючим перебігом протягом усього життя спостерігаються епізоди печінкової енцефалопатії.

У випадку постійної форми симптоми спостерігаються наполегливо у тих людей, які не сприятливо реагують на лікування та мають постійні неврологічні наслідки.

Характерні ознаки та симптоми печінкової енцефалопатії зазвичай включають різні типи неврологічних та психіатричних порушень, починаючи від:

• Легкий дефіцит : зміна режимів сну-неспання, перепади настрою, проблеми з пам’яттю, млявість та сонливість.
• Сильний дефіцит : глибока кома, набряк головного мозку, грижа стовбура мозку.

Клінічні прояви печінкової енцефалопатії характеризуються дуже неоднорідною та мінливою.

Пацієнти, уражені печінковою енцефалопатією, представлять симптоми, які можна згрупувати у три області: змінений рівень свідомості, нервово-психічна перебудова та нервово-м’язова зміна.

-Зміна рівня свідомості

Зазвичай присутній легкий сплутаний стан, який може перейти до коми. Крім того, цим умовам часто передують стани млявості або ступору.

• Плутанина : вона характеризується тимчасовою зміною психічного стану з наявністю незначної зміни рівня уваги та пильності та різних когнітивних дефіцитів (труднощі запам’ятовування, дезорієнтація, утруднення розмови тощо).
• Помутніння або млявість : це в основному впливає на рівень уваги, через зниження рівня пильності. Зазвичай пацієнт виявляє надмірну сонливість, зробив паузу, знизив швидкість обробки.
• Ступор : рівень пильності сильно знижується. Постраждала людина перебуває у стані сну і реагує лише на інтенсивну зовнішню стимуляцію.
• Кома : Кома вважається патологічним станом або порушенням рівня свідомості. Пацієнт знаходиться в стані сну і не реагує на зовнішнє стимулювання.

-Невропсихічний розлад

Ознаки та симптоми, які впливають на нервово-психіатричну область, зазвичай включають зміни інтелектуальної здатності, свідомості, особистості чи мови.

У більшості випадків спостерігається зниження швидкості обробки, реакції, виробництва мови тощо. Крім того, з’являється значна просторово-часова дезорієнтація

З іншого боку, поведінкові зміни зазвичай починаються з наявності дратівливості з наступною апатією та зміною циклів сну-неспання.

Зазвичай спостерігається частковий або повний розрив з навколишнім середовищем. У більш важких фазах можуть проявлятися марення або психомоторне збудження.

-Невромусулярна зміна

З іншого боку, до ознак та симптомів, пов’язаних з нервово-м’язовою зоною, зазвичай належать: гіперрефлексія, поява ознак Бабінського, астериксис або трепетний тремор.

• Гіперрефлексія : наявність перебільшених або непропорційних рефлексів.
• Знак Бабінського : розпушування пальців ніг після стимуляції підошви стопи.
• Астериксис : зниження або втрата м’язового тонусу в м’язах-розгиначах рук.
• Трепетний тремор: тремор у верхніх кінцівках через зменшення або втрату м’язового тонусу в них.

Крім того, в найбільш серйозних фазах можна спостерігати в’ялість м’язів або гіпорефлексію (зменшення рефлексів), відсутність реакції на інтенсивні або болючі подразники та / або наявність стереотипних рухів.

Причини

Печінкова енцефалопатія (ВІЛ) - це тип розлади мозку, що призводить до широкого спектру нервово-психічних розладів. Крім того, це серйозне або часте ускладнення, викликане печінковою недостатністю.

Печінка - орган, відповідальний за переробку всіх токсичних відходів, які є в організмі. Ці агенти або токсини є продуктом різних білків, які метаболізуються або руйнуються для використання іншими органами.

Наявність порушення в роботі печінки в організмі призводить до того, що печінка не може фільтрувати всі токсини, викликаючи
накопичення їх у крові.

Таким чином, ці токсини можуть подорожувати через кров, щоб дістатися до центральної нервової системи (ЦНС). На цьому рівні ці речовини змінюють функцію нейронів і, як наслідок, можуть спричинити значну травму мозку.

Незважаючи на це, механізми появи когнітивних змін точно не відомі, однак запропоновано різні гіпотези.

З усіх токсичних речовин, які можуть накопичуватися в крові, експериментальні дослідження показують, що високі концентрації аміаку значно корелюють із появою когнітивного дефіциту.

Зокрема, результати різних лабораторних досліджень показали, що пацієнти, страждаючі печінковою енцефалопатією, мають високі концентрації аміаку і що лікування, пов’язане зі зменшенням цієї речовини, призводить до спонтанного поліпшення клінічної симптоматики.

Однак аміак - не єдиний медичний стан, який може призвести до розвитку печінкової енцефалопатії. Таким чином було виявлено кілька умов, які можуть спровокувати розвиток печінкової енцефалопатії:

• Патології, пов’язані з нирками.
• Зневоднення
• Інфекційні процеси, такі як пневмонія.
• Нещодавні травми або операції.
• Споживання імунодепресивних препаратів.

Діагноз

Не існує достатньо точного або конкретного тесту для встановлення однозначного діагнозу печінкової енцефалопатії.

Діагноз вимагає завершення точного клінічного анамнезу, який дає інформацію про можливі причини, симптоми та еволюцію.

Оскільки багато симптомів печінкової енцефалопатії для неї не характерні, клінічні прояви зазвичай спостерігаються в ході інших патологій, тому важливо, щоб діагноз ставився після виключення інших причин.

Таким чином, важливим є також використання інших додаткових процедур або тестів:

• Загальний фізикальний огляд .
• Тест функції печінки .
• Лабораторні дослідження : рівень аміаку в крові, рівень калію, рівень креатиніну тощо.
• Неврологічне обстеження : нейропсихологічна оцінка (когнітивне функціонування), електроенцефалографія, нейровізуальні тести (магнітний резонанс, комп'ютерна томографія).

Лікування

Усі існуючі варіанти лікування печінкової енцефалопатії залежать в основному від етіологічної причини, ступеня тяжкості медичного стану та конкретних особливостей ураженої людини.

Таким чином, терапевтичне втручання має за мету контролю або усунення причини та усунення можливих вторинних медичних ускладнень.

У разі фармакологічних втручань більшість застосовуваних препаратів діють за рахунок зниження виробництва та концентрації аміаку. Таким чином, найпоширенішими препаратами зазвичай є неасорбуючі або антимікробні дисахариди.

З іншого боку, інші фахівці також рекомендують дотримуватися немедикаментозних терапевтичних підходів, таких як обмеження споживання білка.

Хоча це часто застосовуваний захід, його часто використовують як короткочасне лікування пацієнтів, які госпіталізовані через помірну або важку печінкову енцефалопатію.

Тривале обмеження споживання білка шкідливо для людей, які страждають на печінкову енцефалопатію та інші види захворювань, оскільки вони підвищують рівень неправильного харчування і, крім того, збільшують швидкість переродження м’язової маси.

Прогноз

Як правило, використання адекватного медикаментозного лікування з етіологічної причини печінкової енцефалопатії передбачає сприятливе одужання ураженої людини. Однак у багатьох випадках після одужання починають розвиватися значні неврологічні наслідки.

Тому можливо, що у постраждалих спостерігаються зміни уваги, проблеми з пам'яттю, утруднення концентрації, зниження швидкості зосередження, труднощі у вирішенні проблем тощо.

Коли це відбувається, важливо проводити точну нейропсихологічну оцінку для виявлення тих когнітивних областей, які мають меншу, ніж очікувалося, їх вікову групу та рівень освіти.

Після виявлення змінених функцій фахівці, які ведуть справу, розроблять точну та індивідуальну програму нейропсихологічного втручання чи реабілітації.

Основна мета нейропсихологічної реабілітації при цій патології та інших нейропсихологічних походженнях полягає в тому, щоб досягти кращої функціональності цих уражених ділянок, максимально наближених до попередньо заборонених рівнів і, крім того, генерувати компенсаторні стратегії, що дозволяють пацієнту ефективно адаптуватися. до екологічних вимог.

Список літератури

1. AASLD. (2014). Печінкова енцефалопатія при хронічній хворобі печінки. Отримано від Американської асоціації з вивчення захворювань печінки.
2. Córdoba, J., & Mur, E. (2010). Печінкова енцефалопатія. Гастроентерол Гепатол, 74-80.
3. Cortés, L., & Córdoba, J. (2010). 63. Епічна енцефалопатія. Отримано від Іспанської асоціації гастроентерологів.
4. Енцефалопатія.net. (2016). Печінкова енцефалопатія. Отримано з Encefalopatia.net.
5. Кан, А. (2016). Що таке печінкова енцефалопатія? Отримано від Healthline.
6. Ківі, Р. (2016). Енцефалопатія. Отримано від Healthline.
7. НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я США. (2010). Енцефалопатія. Отримано з Національного інституту неврологічних розладів та інсульту.
8. НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я США. (2015). Печінкова енцефалопатія. Отримано з MedlinePlus.
9. Шейкер, М. (2014). Печінкова енцефалопатія. Отримано з клініки Клівленда.
10. Джерело зображення