ГІПОКСИЧНА ЕНЦЕФАЛОПАТІЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ ТА ЛІКУВАННЯ - НЕЙРОПСИХОЛОГІЯ - 2024

Гипоксическая енцефалопатія , також званий гипоксическая - ішемічна енцефалопатія або церебральної гіпоксії, відбувається тоді , коли кількість кисню досягає мозку зменшується або переривається, викликаючи пошкодження головного мозку.

Це відбувається тому, що нервовій системі потрібен постійний запас кисню, щоб нормально функціонувати, і якщо він тривалий час відсутній, нервові клітини пошкоджуються і можуть загинути.

Джерело зображення: radiopaedia.org

Термін "енцефалопатія" означає дисфункцію або захворювання мозку, тобто стан, при якому функції мозку змінюються і погіршуються. З іншого боку, "гіпоксичний" означає нестачу кисню. Хоча "ішемічний" термін, який часто з'являється при цьому стані, пов'язаний з обмеженням припливу крові до мозку та інших важливих життєво важливих органів.

Це може відбуватися різними способами до, під час або після народження; і навіть протягом усього дитинства. Зазвичай це призводить до сильних когнітивних або затримків розвитку, а також до рухового дефіциту, який стає помітнішим у міру дорослішання дитини.

Існує дві чіткі стадії придбаного ураження при гіпоксичній ішемічній енцефалопатії. По-перше, відбувається саме позбавлення кисню.

Хоча, по-друге, відбувається так зване «реперфузійне пошкодження». Це трапляється, коли циркуляція кисню крові до мозку різко відновлюється, викликаючи несприятливі наслідки. Це тому, що відновлення кровотоку може бути пов’язане з накопиченням токсинів, вільних радикалів, кальцію, зміною клітинного обміну тощо. Що може завдати шкоди організму.

Незважаючи на важливі досягнення в управлінні та розумінні проблем плода та новонароджених, гіпоксично-ішемічна енцефалопатія продовжує залишатися серйозним захворюванням, яке може призвести до значної шкоди і навіть смерті.

Чи часто зустрічається гіпоксична енцефалопатія?

За даними Ferriero (2004), асфіксія під час народження спричиняє 23% випадків смерті новонароджених у всьому світі. Схоже, це є більш поширеним у країнах з обмеженими ресурсами, хоча точні цифри невідомі.

Всесвітня організація охорони здоров’я розглядає гіпоксичну енцефалопатію як одну з 20 основних причин тягаря хвороб (з підвищеною захворюваністю та смертністю) у будь-якому віці. Окрім того, що є п’ятою провідною причиною смерті у дітей до 5 років (8%).

У дітей, які переживають цей стан, можуть розвинутись такі проблеми, як ДЦП, розумова відсталість, труднощі з навчанням тощо.

Причини

Перш за все, слід уточнити, що асфіксія - це не те саме, що гіпоксично-ішемічна енцефалопатія. Перший буде причиною, а другий - наслідком, а задуха не обов'язково спричинить травму мозку.

Гіпоксична енцефалопатія викликана головним чином задухою дитини. Події, які можуть призвести до цього, пов’язані з характеристиками матері, дитини, дефектами плаценти або ускладненнями при народженні.

Ось чому причини дуже різноманітні. Тут згадуються лише деякі з них:

- Гостра гіпотензія матері.

- Діабет у матері, що супроводжується судинними проблемами.

- Погане кровообіг до плаценти.

- Прееклампсія або токсикоз вагітності, небезпечний стан, при якому спостерігається гіпертонія, високий вміст білка в сечі, набряки та збільшення ваги під час вагітності.

- Порушення згортання крові у матері, що може спричинити кровотечу.

- Гостра анемія у плода (спричиняє зміни у достатньому транспорті кисню).

- Інтенсивне тиск на череп дитини.

- вузлики пуповини навколо плоду.

- Випадання пуповини.

- Розрив матки або плаценти.

- Пороки легені дитини.

- Ненормальне положення плода під час пологів.

- Зловживання наркотиками та алкоголем під час вагітності.

- Медична недбалість.

Після народження деякі фактори ризику гіпоксичної ішемічної енцефалопатії у немовлят включають:

- Важкі захворювання серця або дихальних шляхів.

- низький артеріальний тиск

- Народжуючись передчасно.

- Інфекції, такі як менінгіт.

- Травма головного та / або голови.

- Вроджені вади розвитку голови.

Коли це відбувається?

Залежно від того, коли виникає задуха і ступінь його вираженості, це може завдати шкоди тій чи іншій частині мозку.

Виявляється, якщо ураження виникає до 35-го тижня під час внутрішньоутробного розвитку, часто спостерігається перивентрикулярна лейкомаляція. Це тип травми, який вражає крихітні ділянки білої речовини навколо шлуночків мозку.

Якщо це відбувається на 40 тижні, ступінь гіпоксії впливає на уражені ділянки. Якщо він легкий, він пошкоджує парасагітальну білу речовину, тоді як у важких формах парацентральна біла речовина, пташеня та таламус пошкоджуються.

Залежно від областей травмованого мозку у дитини будуть проявлятися різні симптоми.

Симптоми

Ознаки та симптоми гіпоксичної енцефалопатії змінюються залежно від тяжкості цього стану.

Легка гіпоксично-ішемічна енцефалопатія

Його можна визначити за такими симптомами, як:

- М'язовий тонус дещо вищий, ніж потрібно.

- Глибокі сухожильні рефлекси, наприклад, той, що з’являється при ударі надколенника, здаються енергійними перші дні.

- Зміни в поведінці, такі як відсутність апетиту, дратівливість, надмірний плач та сонливість.

- Ці симптоми зазвичай зникають протягом 24 годин.

Помірна гіпоксично-ішемічна енцефалопатія

- Зниження глибоких сухожильних рефлексів і низький м’язовий тонус.

- Примітивні рефлекси новонародженого, такі як рефлекс хапання або долонного тиску, швартування і смоктання, можуть бути повільними або відсутніми.

- Поодинокі періоди апное або дихальних пауз, які не є звичайними.

- Протягом 24 годин після народження можуть з’явитися судоми. Зазвичай вони пов'язані зі зміненою електричною активністю мозку.

- У багатьох випадках повне одужання настає приблизно через один-два тижні. Це пов'язано з кращим довгостроковим прогнозом.

Важка гіпоксично-ішемічна енцефалопатія

Найбільш серйозні випадки проявляються генералізованими судомами, більш інтенсивними та стійкими до лікування. Вони частіші протягом 24-48 годин після їх появи, що збігається з реперфузійною травмою, згаданою вище.

У міру прогресування травми судоми зникають, тоді як закономірності неспання погіршуються, так що дитина виявляється млявим.

Крім того, є видатний фонтанель. Фонтанель - це ділянка у верхній частині голови дитини, яка м'яка, оскільки кістки черепа ще не з'єдналися. У цьому випадку це виділяється ознакою того, що розвивається набряк головного мозку (скупчення рідини в мозку).

Довгострокові наслідки

Цей стан може спричинити пошкодження мозку більшою чи меншою мірою, що проявляється в поведінці все чіткіше і чіткіше. Як правило, тяжкість ушкодження не може бути визначена точно до досягнення дитиною 3 або 4 років.

Основними довготривалими наслідками гіпоксичної енцефалопатії є:

- Поганий неврологічний розвиток

- Проблеми з мотором

- Когнітивні порушення

- Епілепсія

- ДЦП, хоча це рідше ускладнення, ніж вважалося раніше. Схоже, лише 9% випадків церебрального паралічу є прямим результатом асфіксії. Це насправді більш ймовірно через передчасні пологи, ускладнення під час пологів або відразу після них.

Лікування

Втручання слід робити якомога швидше у разі гіпоксичної енцефалопатії. По-перше, часто використовується механічна вентиляція, щоб допомогти дитині правильно дихати.

Показано, що методика терапевтична гіпотермія знижує смерть та втрату працездатності у багатьох випадках. Для цього проводять локалізоване охолодження на голові дитини або по всьому тілу з метою повернення гіпоксії, викликаної високими температурами.

Якщо новонароджене має отруєння чадним газом, рекомендується гіпербаричне лікування киснем.

Інші фактори також контролюються, щоб ушкодження не продовжувались, так що робиться спроба підтримувати нормальну глюкозу в крові, кількість кислоти, утримувати артеріальний тиск у страху, лікувати судоми за допомогою наркозу та медикаментів тощо.

У випадку, коли інші органи отримали травми, фахівці намагатимуться встановити методи лікування, максимально зменшивши симптоми і підвищивши функціональність.

Якщо пошкодження мозку вже відбулося, цим пацієнтам в майбутньому потрібно вимагати нейропсихологічного, фізіотерапевтичного та професійного втручання.

Оскільки травми сталися в молодому віці, а головний мозок немовляти характеризується значною пластичністю, є багато когнітивних та рухових аспектів, які можна вдосконалити.

Профілактика

Найкращий спосіб запобігти це, очевидно, усунути задуху дитини під час вагітності та пологів; оскільки це головна причина. Ось чому рекомендується дотримуватись усієї можливої ​​обережності під час вагітності та пологів, таких як:

- Моніторинг стану плода під час вагітності та пологів за допомогою моніторингу плода, неінвазивної методики, в якій використовується кардіотокограф. Цей пристрій відображає на екрані кількість, інтенсивність і тривалість скорочень, а також серцебиття плода.

- Переконайтесь, що лікарі мають спеціалізовану та належну кваліфікацію, щоб контролювати весь процес вагітності та пологів.

- У разі вагітності суворо стежте за станом здоров’я та проводите періодичні медичні огляди. Дотримуйтесь усіх рекомендацій та способів лікування, вказаних лікарем.

- Не приймайте жодного препарату без консультації з лікарем. Крім обмеження вживання наркотиків, алкоголю чи кофеїну.

Список літератури

1. Ферес Сантандер С.М., Маркес М., Пенья Дюке, М.А., Окаранца Санчес Р., Алмагер Е.П., Ід Лідт Г. (2004 р.). Пошкодження реперфузії міокарда. Преподобний Ес Кардіол. 57 (Доп. 1): 9-21.
2. Ferriero, DM (2004). Неонатальна травма мозку. N Engl J Med. 351 (19): 1985-95.
3. ПЕРІНАТАЛЬНА ГІПОКСІЯ. (sf). Отримано 15 листопада 2016 року з «Принципів надзвичайних ситуацій, надзвичайних ситуацій та критичної допомоги». SAMIUC.
4. Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія або HIE, також відома як Інтрапартумная асфіксія. (sf). Отримано 15 листопада 2016 року з ДЦП.
5. Гіпоксична ішемічна енцефалопатія у немовлят (HIE). (sf). Отримано 15 листопада 2016 року з Посібника про травми при народженні.
6. Іріондо, М. (грудень 1999 р.). Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія. Отримано 15 листопада 2016 року з Іспанського товариства неонатології.
7. Що таке HIE? (sf). Отримано 15 листопада 2016 року з Надії на HIE.
8. Занеллі, С. (16 червня 2015 р.). Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія. Отримано від Med Scape.