СПАСТИЧНІСТЬ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ ТА ЛІКУВАННЯ - НЕЙРОПСИХОЛОГІЯ - 2024

Спастичность є медичним станом , при якому відбувається аномальне підвищення м'язового тонусу, тобто жорсткість м'язів. Цей симптом в багатьох випадках втручається у рух або вироблення мови і пов'язаний з болем або постуральним дискомфортом.

Зазвичай спастичність часто вважають порушенням рухового типу, пов'язаним з різними захворюваннями та вадами. Її причина виявляється у наявності пошкодження або травми нервових шляхів, які контролюють рухи м’язів, викликаючи підвищення м’язового тонусу, а отже ускладнюючи або неможливо частковий / повний рух уражених груп м’язів.

Крім того, спастичність зазвичай виявляється одним із симптомів деяких із таких захворювань: травми спинного мозку, розсіяний склероз, церебральний параліч, інсульт, травма голови, аміотрофічний бічний склероз, спадкова спастична параплегія та деякі метаболічні патології. такі як адренолейкодистрофія, фенілкетонурія та хвороба Краббе.

На клінічному рівні симптоматична картина спастичності може змінюватися від гіпертонії (аномальне підвищення м’язового тонусу), клонусу (швидкі та раптові скорочення м’язів), перебільшених рефлексів, м'язових спазмів, мимовільного закриття ніг, до наявності контрактур.

У деяких випадках спастичність може проявлятись як м'яка скутість, проте у багатьох інших виникають інтенсивні, хворобливі та неконтрольовані м’язові спазми.

Цей медичний стан може суттєво втручатися як у виконання повсякденного життя (ходьба, їжа, розмова тощо), так і в еволюції фізичної реабілітації при певних патологіях.

Що таке спастичність?

Спастичність - це порушення рухового типу, при якому певні групи м’язів постійно стискаються, викликаючи напругу м’язів і жорсткість.

Спастичність може бути легкою, відчуття напруги в м’язах, або може посилюватися, створюючи значну скутість м’язів, мимовільні спазми або ривкові рухи.

Зазвичай ця зміна може викликати біль або дискомфорт і заважати діяльності в повсякденному житті, будучи перешкодою для ходьби, сидіння, прийняття зручних пози і навіть сну.

Люди, які страждають на цю патологію, часто описують її як: "відчуття тяжкості та скутості в ногах чи руках", "жорсткі ноги", "як би переносячи кілька кілограмів на ногах або руках", "утруднення підняття ноги при ходьбі 'тощо.

Окрім терміну спастичності, в галузі медицини часто використовують такі, як м'язова ригідність або гіпертонія, для позначення цієї патології.

У разі гіпертонії медичні працівники визначають це як патологічне підвищення м’язового тонусу, тобто постійне скорочення м’яза та розрізняють два типи.

• Статичний: підвищений м’язовий тонус присутній незалежно від активності тіла, його можна спостерігати в будь-якому положенні.
• Динамічний: жорсткість м’язів виникає лише в конкретних ситуаціях і зазвичай змінюється. Зазвичай він з’являється при зміні положення, при
  наявності болючих подразників або при виконанні добровільних рухів, серед інших.

На кого впливає спастичність?

Спастичність може впливати на будь-кого, незалежно від вікової групи, статі чи інших соціодемографічних особливостей. Тому ми можемо виявити випадки спастичності у дітей, підлітків, дорослих чи людей похилого віку.

Профіль клінічної участі зазвичай надзвичайно різноманітний, оскільки це рухові розлади, які виявляються в межах симптоматики найрізноманітніших патологій, як вроджених, набутих, так і нейродегенеративних.

Американська асоціація неврологічних хірургів (2006) вказує, що спастичністю страждають приблизно 12 мільйонів людей у ​​всьому світі, причому церебральний параліч і розсіяний склероз є найбільш поширеними причинами.

Зокрема, спастичність вважається одним із найпоширеніших симптомів розсіяного склерозу (МС). Дослідження Північноамериканського консорціуму розсіяного склерозу (2001) показало, що приблизно 84% людей, обстежених розсіяним склерозом, в певний момент свого клінічного перебігу мали спастичність.

У разі ДЦП, за оцінками, приблизно 80% постраждалих мають різну ступінь спастичності. У Сполучених Штатах може постраждати близько 400 000 людей.

Симптоми

Хоча симптоми спастичності значно відрізняються серед постраждалих, ми можемо вказати на деякі найпоширеніші:

• Раптові мимовільні згинання або розгинання будь-якої з кінцівок.
• Тягне за основними групами м’язів: грудьми, спиною, животом тощо.
• М'язові спазми або надактивні рефлекси.
• М'язова скутість у стані спокою.
• Утруднення розслаблення або розтягнення м’язових груп.
• Напруга різних м’язових груп під час активності.
• Складність або нездатність контролювати добровільні рухи.
• Клонус: мимовільне, повторюване та ритмічне скорочення / розслаблення ураженої мускулатури.
• Біль у м’язах та суглобах

Які зони тіла найбільше страждають?

Хоча це може впливати на великі групи м’язів, спастичність найчастіше зустрічається над:

• Нижні кінцівки : у випадку з ногами спастичність в основному впливає на м’язи-розгиначі чотириголових, литок та придатників стегна.
• Верхні кінцівки : Що стосується рук, спастичність впливає в основному на згинальні м’язи пальців, зап'ястя, біцепса та примикачів плеча.

З цієї причини також можна спостерігати аномальні постуральні зразки: стегно, зігнутий всередину, кінчик стоп вниз, коліна зігнуті, серед інших.

Причини

Нервові зв’язки між спинним і головним мозком є ​​частиною складної схеми передачі інформації, яка контролює наші рухи.

Вся інформація про процеси і відчуття, такі як дотик, рух або розтягнення м’язів передається від спинного мозку до мозку.

Мозок відповідає за інтерпретацію всієї інформації, яка до неї потрапляє, і розвиває відповідь у формі навчання через спинний мозок, контролюючи тим самим наші рухи.

Коли є значні травми та пошкодження нервових шляхів, які беруть участь у контролі руху та м’язових груп, одним із симптомів, який може розвинутися, є спастичність.

Після травми нормальний потік інформації-відповіді порушується, повідомлення може не надходити до мозку або мозок може не виробляти ефективної реакції. Тому спастичність може з’являтися при пошкодженні як головного, так і спинного мозку.

Коли травми обмежуються лише ділянками мозку, спастичність впливатиме переважно на згинання верхніх кінцівок та розширення нижніх; навпаки, якщо травма зачіпає різні ділянки спинного мозку, спастичність буде спостерігатися у вигляді згинання та аддукції верхніх кінцівок.

У випадку спастичності були описані різні патології, які впливатимуть на шляхи, які контролюють рух:

• ДЦП (ДЦП).
• Розсіяний склероз (МС).
• Травма голови (TBI).
• Іктус.
• Травми спинного мозку.
• Енцефаліт.
• Менінгіт.
• Аміотрофічний бічний склероз (АЛС).
• Фенілкетонурія

Чи спастичність завжди присутня?

Вираженість спастичності широко мінлива, від легкої, помірної до важкої. Це також мінливий медичний стан протягом дня, у багатьох випадках його виникнення залежить від положення чи діяльності, що здійснюється.

Крім того, екологічні та психологічні фактори також впливають на сприйняття болю.

Фактори, що підвищують м’язовий тонус або спастичність

Виявлено деякі події, дії чи обставини, які мають тенденцію до збільшення тяжкості та виникнення спастичності:

• Рухайте ногами або руками.
• Розтягуйте м’язи.
• Шкірні патології: подразнення, почервоніння, кропив’янка тощо.
• Виразки тиску
• Повна інфекція сечового міхура або сечовивідних шляхів.
• Запор.
• Переломи та інші травми м’язів.

Діагноз

Коли людина страждає від будь-якого з вищевказаних етіологічних станів (ДЦП, МС тощо), можуть з’явитися як м'язова слабкість, так і гіпертонія.

Точна діагностика спастичності вимагає як детального анамнезу хворого, так і детального фізичного обстеження.

Багато медичних фахівців вважають, що слід оцінювати такі напрямки:

• М'язовий тонус : за модифікованою шкалою Ешворта.
• Суглобний баланс : шляхом вимірювання кутів суглоба.
• Вибіркове управління рухом : через спостереження за здатністю виконувати різні рухи.
• Функціональна спроможність : вона вимірюється за рахунок виконання діяльності щоденного життя.
• Аналіз ходи: вимірюється шляхом прямого спостереження за ходою.
• М'язові спазми : через шкалу спазму.
• Біль : через візуальну аналогову шкалу.
• Суб'єктивна глобальна оцінка: за шкалою оцінки типу Лікерта.
• Шаблон спостереження : через фізичний огляд.

Супутні ускладнення

У багатьох людей, які страждають спастичністю, існує низка проблем або негативних аспектів, пов’язаних із цим медичним станом:

• Складність або нездатність виконувати дії, які передбачають добровільну м’язову діяльність.
• Наявність аномальних постуральних зразків.
• Утруднена ходьба, порушення ходи.
• Складність або нездатність виконувати багато рутинних заходів повсякденного життя (їжа, купання, одягання тощо).
• Розвиток контрактури, м'язові спазми, біль у м’язах та суглобах.
• Утруднене сечовипускання та дефекація, нетримання сечі.
• Підвищена ймовірність перенесених переломів, пороків кісток і суглобів, виразок тиску.
• На психологічному рівні це може сприяти ізоляції та розвитку депресивних симптомів.
• Значне зниження якості життя.
• Труднощі в ефективній розробці реабілітаційного лікування.

Незважаючи на це, спастичність також може бути корисною в деяких випадках:

• Поліпшує або зменшує атрофію м’язів за рахунок використання різних груп м’язів.
• Зменшує набряки або набряки в ногах, які виникають внаслідок нерухомості.
• Знижує ризик венозного тромбозу нижніх кінцівок.
• Зменшує м’язову слабкість у ногах і сприяє стоянню.
• Він сприяє виведенню рефлексу при зіткненні з подразником, що викликає біль.
• Це знижує ймовірність виникнення гіпотонії, що сприяє контролю артеріального тиску.

Лікування

Існує ряд терапевтичних втручань, спрямованих на лікування симптомів та ускладнень спастичності. Це слід лікувати, коли біль і скутість м’язів негативно впливають як на рутинну діяльність, так і на якість життя постраждалої людини.

Загалом у лікуванні спастичності зазвичай бере участь широка група фахівців, серед яких: невролог, фізіотерапевт, трудотерапевт, нейрохірург, хірург-ортопед.

На клінічному рівні спастичність можна лікувати за допомогою фармакологічних та немедикаментозних підходів.

Нефармакологічне терапевтичне втручання

Фізичне втручання або лікування спрямоване на зменшення симптомів спастичності:

• Регулярні заняття розтягненням м’язів допомагають підвищити гнучкість та зменшити напругу м’язів.
• Вправи з вагою або у вертикальному положенні також покращують гнучкість м’язів.
• Застосування протезів, осколків або інших ортопедичних заходів дозволяє модифікувати наявність аномальних поз та покращує частоту подання м’язових спазмів.
• Використання тепла / холоду також корисно для зниження м’язового тонусу.

Ці та інші заходи фізичного втручання повинні контролюватися та контролюватися фахівцем, як правило, фізіотерапевти відповідають за запуск програм реабілітації в медичних службах.

Фармакологічне терапевтичне втручання

Втручання через ліки застосовується тоді, коли фізична терапія не є ефективною. Якщо спостерігається широке залучення різних ділянок тіла, лікарі можуть призначити пероральні препарати, такі як: баклонен, бензодіазепіни, енлен або ризанідин.

Хоча вони, як правило, приносять користь у багатьох випадках, вони також несуть низку побічних ефектів, таких як сонливість, втома, втома, слабкість або нудота.

Список літератури

1. AANS. (2016). Спастичність. Отримано від Американської асоціації неврологічних хірургів.
2. Клініка Клівленда. (2015). Спастичність. Отримано з клініки Клівленда.
3. Клініка, М. (2014). Управління спастичністю при травмах спинного мозку. Отримано з клініки Майо.
4. Ви живете разом. (2009). Що таке спастичність? Отриманий від життя зі спастичністю.
5. Лікарі, Е. (2013). Посібник з вправ для поліпшення спастичності при розсіяному склерозі. Отримано від розсіяного склерозу.
6. MSKTC. (sf). Спастичність та травми спинного мозку. Отриманий з модельного центру перекладу знань.
7. НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я США. (2015). Спастичність. Отримано з MedlinePlus.
8. НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я США. (2011 р.). Сторінка інформації про спастичність. Отримано з Національного інституту неврологічних розладів та інсульту.
9. Tecglen, C. (2015). Посібник для людей, які живуть зі спастикою. Мадрид: Національний університет дистанційної освіти.
10. UMMC. (2015). Спастичність. Отримано з медичного центру університету Меріленда.