ІНСУЛЬТ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ ТА ЛІКУВАННЯ - НЕЙРОПСИХОЛОГІЯ - 2024

Інсульт або інсульт є будь-яка зміна , яке відбувається постійно або тимчасово, в одній або декількох областях людського мозку , як наслідок порушення в корі головного кровопостачання (Martinez-Vila та ін., 2011).

В даний час у науковій літературі ми знаходимо найрізноманітніші терміни та поняття, що стосуються цього типу порушень. Найдавніший термін - інсульт, який використовувався узагальнено, коли у людини страждав параліч, проте це не передбачало конкретної причини (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2015).

Серед найбільш вживаних термінів останнім часом ми можемо виявити: цереброваскулярні захворювання (ССЗ), порушення мозкового кровообігу (ССЗ), порушення мозкового кровообігу (ЦВА) або загальне використання терміна інсульт. Ці терміни, як правило, використовуються як взаємозамінні. У випадку з англійською мовою термін, що використовується для позначення цереброваскулярних нещасних випадків, є "інсульт".

Визначення інсульту

Цереброваскулярний нещасний випадок або порушення виникають, коли кровопостачання в ділянці мозку раптово переривається або коли відбувається розлив крові (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2015).

Кисень і глюкоза, які циркулюють через наш кровотік, є важливими для ефективної роботи нашого мозку, оскільки він не накопичує власних запасів енергії. Крім того, церебральний кровотік проходить через церебральні капіляри, не контактуючи з нейронними клітинами.

У базальних умовах необхідна перфузія крові головного мозку становить 52мл / хв / 100г. Тому будь-яке зниження кровопостачання нижче 30 мл / хв / 100 г серйозно заважатиме метаболізму клітин мозку (León-Carrión, 1995; Balmesada, Barroso and Martín та León-Carrión, 2002).

Коли ділянки мозку перестануть отримувати кисень (аноксію) та глюкозу через недостатній приплив крові чи масивний приплив крові, багато клітин головного мозку будуть серйозно пошкоджені та можуть негайно загинути (Національний інститут неврологічних розладів та Штрих, 2015).

Види інсульту

Найпоширеніша класифікація захворювань або цереброваскулярних нещасних випадків робиться відповідно до їх етіології та поділяється на дві групи: церебральна ішемія та мозкові крововиливи (Martínez-Vila et al., 2011).

Церебральна ішемія

Термін ішемія означає переривання кровопостачання мозку як наслідок закупорки кровоносної судини (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2015).

Зазвичай це найчастіший тип інсульту, ішемічні напади становлять 80% від загальної кількості випадків (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2015).

Залежно від розширення ми можемо виявити: вогнищеву ішемію (зачіпає лише конкретну область) та глобальну ішемію (яка може одночасно вражати різні ділянки) (Martínez-Vila et al., 2011).

Крім того, залежно від його тривалості ми можемо виділити:

• Транзиторна ішемічна атака (TIA): коли симптоми повністю зникають менше ніж за одну годину (Martínez-Vila et al., 2011).
• Інфаркт головного мозку : сукупність патологічних проявів триватиме довше 24 годин і буде наслідком некрозу тканин через дефіцит кровопостачання (Martínez-Vila et al., 2011).

Кровопостачання через мозкові артерії може бути перервано кількома причинами:

• Тромботичний порушення мозкового кровообігу : закупорка або звуження кровоносної судини відбувається через зміну її стінок. Зміна стінок може бути наслідком утворення тромбу в одній із артеріальних стінок, який залишається фіксованим, зменшуючи кровопостачання, або через процес артеросклерозу; звуження судини внаслідок скупчення жирових речовин (холестерину та інших ліпідів) (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2015).
• Емболічна цереброваскулярна катастрофа : оклюзія виникає як наслідок наявності емболи, тобто чужорідного матеріалу серцевого або некардіального походження, який бере свій початок в іншій точці системи і транспортується артеріальною системою, поки не досягне ділянки менший тим, що здатний перешкоджати кровотоку. Емболія може бути кров’яним згустком, повітряним міхуром, жиром або пухлиноподібними клітинами (León-Carrión, 1995).
• Гемодинамічний цереброваскулярний нещасний випадок : він може бути викликаний появою низького серцевого викиду, артеріальної гіпотензії або явищем «крадіжки потоку» в артеріальній області через оклюзію або стеноз (Martínez Vila et al., 2011).

Церебральні крововиливи

Мозкові крововиливи або геморагічні інсульти становлять від 15 до 20% усіх інсультів (Martínez-Vila et al., 2011).

Коли кров отримує доступ до внутрішньо- або позацеребральної тканини, вона буде порушувати як нормальне кровопостачання, так і нервовий хімічний баланс, що є важливим для функції мозку (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2015).

Тому під терміном мозкові крововиливи ми маємо на увазі розлив крові у порожнині черепа як наслідок розриву кровоносної, артеріальної чи венозної судини (Martínez-Vila et al., 2011).

Існують різні причини появи мозкових крововиливів, серед яких можна виділити: артеріовенозні вади розвитку, розриви аневризми, гематологічні захворювання та кренеоенцефальна травма (León-Carrión, 1995).

Серед них однією з найпоширеніших причин є аневризми; саме поява слабкої або розширеної ділянки призведе до формування кишені в артеріальній, венозній або серцевій стінці. Ці мішки можуть слабшати і навіть ламатися (León-Carrión, 1995).

З іншого боку, розрив стінки артерії також може з’являтися через втрату еластичності через наявність нальоту (артеріосклероз) або через гіпертонію (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2015).

Серед артеріовенозних вад розвитку ангіоми - це конгломерація дефектних кровоносних судин і капілярів, які мають дуже тонкі стінки, які також можуть розриватися (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2015).

Залежно від місця появи мозкового крововиливу можна виділити кілька типів: внутрішньомозкові, глибокі, долі, мозочкові, мозковий стовбур, внутрішньошлуночкові та субарахноїдальні (Martínez-Vila et al., 2011).

Симптоми

Інсульти зазвичай бувають раптово. Національний інститут неврологічних розладів та інсульту пропонує низку симптомів, які проявляються гостро:

• Раптова відсутність відчуття або слабкість на обличчі, руці чи нозі, особливо на одній стороні тіла.
• Проблема плутанини, дикції чи розуміння мови.
• Утруднення зору в одному або обох очах.
• Утруднення ходьби, запаморочення, втрата рівноваги або координації.
• Гострий і сильний головний біль.

Наслідки

Коли ці симптоми виникають внаслідок інсульту, необхідна невідкладна медична допомога. Виявлення симптомів у пацієнта чи близьких людей буде важливим.

Коли пацієнт звертається до відділення невідкладної допомоги із зображенням інсульту, служби екстреної та первинної медичної допомоги будуть координуватися шляхом активації "Кодексу інсульту", що полегшить діагностику та початок лікування (Martínez-Vila et al., 2011 ).

У деяких випадках можливо, що людина загине в гострій фазі, коли трапляється серйозна аварія, хоча вона значно скоротилася завдяки збільшенню технічних заходів та якості медичної допомоги.

Коли пацієнт подолає ускладнення, тяжкість наслідків буде залежати від низки факторів, пов’язаних як з травмою, так і з пацієнтом, одними з найбільш важливих є місце та ступінь ушкодження (León-Carrión, 1995).

Загалом, відновлення відбувається в перші три місяці у 90% випадків, однак немає точного критерію часу (Бальмесада, Баррозу та Мартін та Леон-Карріон, 2002).

Національний інститут неврологічних розладів та інсульту (2015) висвітлює деякі можливі наслідки:

• Параліч : часто спостерігається параліч на одній стороні тіла (геміплегія), на стороні, контралатеральній мозку. Також слабкість може з’являтися на одній стороні тіла (Геміпарез). І параліч, і слабкість можуть вражати обмежену частину або весь організм. Деякі пацієнти також можуть страждати від інших рухових дефіцитів, таких як проблеми в ході, рівновазі та координації.
• Когнітивний дефіцит : загалом дефіцит може з’являтися в різних когнітивних функціях уваги, пам'яті, виконавчих функцій тощо.
• Мовний дефіцит: також можуть виникнути проблеми у виробництві та розумінні мови.
• Емоційний дефіцит : можуть виникати труднощі в контролі або вираженні емоцій. Частим фактом є поява депресії.
• Біль : Особи можуть відчувати біль, оніміння або дивні відчуття через ураження сенсорних областей, негнучких суглобів або недієздатних кінцівок.

Лікування

Розробка нових методів діагностики та життєзабезпечення, серед інших факторів, дозволила експоненціальне зростання кількості тих, хто пережив інсульт.

В даний час існує широкий спектр терапевтичних втручань, розроблених спеціально для лікування та профілактики інсульту (Іспанське товариство неврології, 2006).

Таким чином, класичне лікування інсульту базується як на фармакологічній терапії (протиемболічні засоби, антикоагулянти тощо), так і на немедикаментозній терапії (фізіотерапія, когнітивна реабілітація, трудотерапія тощо) (Брагадо Рівас і Кано-де-ла-Куерда, 2016 ).

Однак цей тип патології продовжує залишатися однією з провідних причин втрати працездатності у більшості індустріально розвинених країн, по суті через величезні медичні ускладнення та дефіцит, що є вторинними для його виникнення (Masjuán et al., 2016).

Конкретне лікування інсульту можна класифікувати за часом втручання:

Гостра фаза

При виявленні ознак та симптомів, сумісних із виникненням порушення мозкового кровообігу, важливо, щоб постраждала людина звернулася до швидкої допомоги. Таким чином, у значній частині лікарень вже існують різні спеціалізовані протоколи догляду за цим видом неврологічних невідкладних ситуацій.

Зокрема, «код інсульту» - це додаткова та внутрішньолікарняна система, яка дозволяє швидко ідентифікувати патологію, медичне сповіщення та перевезення лікарні постраждалої людини до референтних лікарняних центрів (Іспанське товариство неврології, 2006 р.) .

Основними цілями всіх втручань, розпочатих в гострій фазі, є:

- Відновлення мозкового кровотоку.

- Перевірте життєві ознаки пацієнта.

- уникайте збільшення травм мозку.

- Уникайте медичних ускладнень.

- Мінімізуйте шанси когнітивного та фізичного дефіциту.

- Уникайте можливого виникнення іншого інсульту.

Таким чином, на екстреній фазі найбільш застосовувані методи лікування включають фармакологічні та хірургічні терапії (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2016):

Фармакотерапія

Більшість препаратів, що застосовуються при порушеннях мозкового кровообігу, вводяться паралельно до їх виникнення або після нього. Отже, до найбільш поширених відносяться:

- Тромботичні засоби : їх застосовують для запобігання утворення тромбів, які можуть потрапляти в первинну або вторинну судину крові. Такі типи препаратів, як аспірин, контролюють здатність тромбоцитів крові до згортання, а отже, можуть зменшити ймовірність рецидиву інсульту. Інші типи лікарських засобів, що застосовуються, включають клопідогрель та тикоплідин. Зазвичай їх дають у відділення швидкої допомоги негайно.

- Антикоагулянти : цей вид ліків відповідає за зниження або збільшення здатності до згортання крові. Деякі з найбільш часто використовуваних включають гепарин або варфарин. Фахівці рекомендують застосовувати цей вид препарату протягом перших трьох годин екстреної фази, зокрема через внутрішньовенне введення.

- Тромболітичні засоби : ці препарати ефективні для відновлення мозкового кровотоку, оскільки мають здатність розчиняти кров’яні згустки, якщо це було етіологічною причиною інсульту. Як правило, їх зазвичай вводять під час виникнення нападу або в період, що не перевищує 4 годин, після первинного виявлення перших ознак та симптомів. Одним з найбільш часто використовуваних препаратів у цьому випадку є тканинний активатор плазміногену (TPA),

- Нейропротектори : суттєвою дією цього виду препарату є захист мозкової тканини від вторинних травм, що виникають внаслідок виникнення цереброваскулярного нападу. Однак більшість з них все ще знаходиться в експериментальній фазі.

Хірургічні втручання

Хірургічні процедури можуть застосовуватися як для боротьби з порушенням мозкового кровообігу в гострій фазі, так і для відновлення вторинних ушкоджень.

Деякі з процедур, які найчастіше використовуються в аварійній фазі, можуть включати:

- Катетер : якщо препарати, які вводяться внутрішньовенно або перорально, не дають очікуваних результатів, можна вибрати імплантацію катетера, тобто тонкої і тонкої пробірки, вставленої з артеріальної гілки, розташованої в паху, щоб дістати ділянки мозку уражених, де відбудеться вивільнення ліків.

- Емболектомія : катетер застосовується для видалення або вилучення згустку або тромбу, що знаходиться в певній області мозку.

- Декомпресивна краніотомія: в більшості випадків виникнення інсульту може викликати набряк головного мозку і, як наслідок, підвищення внутрішньочерепного тиску. Таким чином, метою цієї методики є зниження тиску через отвір отвору в черепі або видалення кісткового клаптя.

- Каротидна ендаректомія: доступ до сонних артерій здійснюється через кілька розрізів на рівні шиї, щоб усунути можливі жирові бляшки, які закупорюють або закупорюють ці судини.

- Ангіопластика і стент : в алгіопластику вставляється балон, щоб розширити звужений кровоносний посудину через катетер. У той час як у разі використання стента застосовується відсікання для запобігання кровотечі з кровоносної судини або артеріовенозної мальформації.

Підгостра фаза

Після того, як криз буде контролюватися, основні медичні ускладнення були вирішені, а отже, виживаність пацієнта забезпечена, починаються решта терапевтичних втручань.

Ця фаза зазвичай включає втручання з різних областей і, крім того, великої кількості медичних працівників. Хоча реабілітаційні заходи зазвичай розроблені на основі специфічного дефіциту, який спостерігається у кожного пацієнта, є деякі загальні характеристики.

Майже у всіх випадках реабілітація зазвичай починається на початкових фазах, тобто після гострої фази, у перші дні госпіталізації (Група з вивчення цереброваскулярних захворювань Іспанського товариства неврології, 2003).

У випадку цереброваскулярних нещасних випадків медичні працівники рекомендують розробити комплексну та багатопрофільну реабілітаційну програму, що характеризується фізичною та нейропсихологічною терапією, заняттям серед інших.

Фізіотерапія

Після кризи період відновлення повинен розпочатися негайно, в перші години (24-48 год) фізичним втручанням через постуральний контроль або мобілізацію паралізованих суглобів або кінцівок (Díaz Llopis та Moltó Jordá, 2016) .

Основна мета фізичної терапії - відновлення втрачених навичок: координація рухів руками і ногами, складні рухові дії, хода тощо. (Знай штрих, 2016).

Фізичні вправи зазвичай включають повторення рухових актів, використання уражених кінцівок, іммобілізацію здорових або незаражених ділянок або сенсорну стимуляцію (Знай Stroke, 2016).

Нейропсихологічна реабілітація

Програми нейропсихологічної реабілітації спеціально розроблені, тобто вони повинні бути орієнтовані на роботу з дефіцитом та залишковими можливостями, які представляє пацієнт.

Таким чином, з метою лікування найбільш постраждалих районів, які, як правило, пов'язані з орієнтацією, увагою чи виконавчою функцією, це втручання, як правило, дотримується таких принципів (Arango Lasprilla, 2006):

- Індивідуалізована когнітивна реабілітація.

- Спільна робота пацієнта, терапевта та сім'ї.

- Орієнтований на досягнення відповідних цілей на функціональному рівні для людини.

- Постійна оцінка.

Таким чином, у випадку догляду зазвичай використовуються стратегії навчання по догляду, екологічній підтримці або зовнішнім посібникам. Однією з найбільш використовуваних програм є тренінг з уваги (APT) Солберга та Матіра (1986) (Arango Lasprilla, 2006).

Що стосується пам’яті, втручання залежатиме від типу дефіциту, однак воно, по суті, зосереджується на використанні компенсаторних стратегій та посиленні залишкових можливостей за допомогою технік повторення, запам'ятовування, ревізуалізації, розпізнавання, асоціації тощо. екологічні адаптації, серед інших (Arango Lasprilla, 2006).

Крім того, у багатьох випадках у пацієнтів може виникнути суттєвий дефіцит у мовній сфері, зокрема проблеми артикуляції чи вираження мови. Тому може знадобитися втручання логопеда та розробка програми втручання (Arango Lasprilla, 2006).

Трудотерапія

Фізичні та когнітивні зміни суттєво погіршать діяльність повсякденного життя.

Можливо, що у постраждалої людини високий рівень залежності, а значить, потрібна допомога іншої людини для особистої гігієни, їжі, одягання, сидіння, ходьби тощо.

Таким чином, існує широкий спектр програм, призначених для переучування всіх цих рутинних заходів.

Нові терапевтичні підходи

Крім класичних підходів, описаних раніше, в даний час розробляються численні втручання, які виявляють сприятливий ефект при реабілітації після інсульту.

Деякі з нових підходів включають віртуальну реальність, дзеркальну терапію або електростимуляцію.

Віртуальна реальність (Байон і Мартінес, 2010)

Методи віртуальної реальності засновані на породженні перцептивної реальності в реальному часі через комп'ютерну систему чи інтерфейс. Таким чином, шляхом створення вигаданого сценарію людина може взаємодіяти з ним через виконання різних видів діяльності чи завдань.

Зазвичай ці протоколи втручання тривають близько 4 місяців, після чого спостерігається поліпшення можливостей та моторних навичок постраждалих у фазі одужання.

Таким чином, було помічено, що віртуальні середовища здатні викликати нейропластичність і, отже, сприяти функціональному одужанню людей, які перенесли інсульт.

Зокрема, різні експериментальні дослідження повідомили про вдосконалення здатності ходити, рушити або рівновагу.

Психічна практика (Брагадо Рівас та Кано-де-ла-Куерда, 2016)

Процес металевої практики або рухових образів полягає у здійсненні руху на ментальному рівні, тобто без фізичного його виконання.

Було виявлено, що завдяки цьому процесу індукується активізація значної частини мускулатури, пов'язаної з фізичним виконанням уявного руху.

Тому активація внутрішніх уявлень може посилити активацію м’язів і, отже, поліпшити або стабілізувати рух.

Дзеркальна терапія

Дзеркальна техніка або терапія полягає, як вказує її назва, в розміщенні дзеркала у вертикальній площині перед ураженою людиною.

Зокрема, пацієнт повинен розмістити паралізовану або уражену кінцівку на задній стороні дзеркала та здорову або незаражену кінцівку спереду, таким чином дозволяючи спостерігати її рефлекс.

Мета, отже, створити оптичну ілюзію, уражена кінцівка в русі. Таким чином, ця методика заснована на принципах розумової практики.

У різних клінічних звітах зазначено, що дзеркальна терапія виявляє позитивні ефекти, особливо у відновлення рухових функцій та полегшенні болю.

Електростимуляція (Байон, 2011).

Методика транскраніальної магнітної стимуляції (ТМС) - один з найбільш широко використовуваних підходів в області електростимуляції при інсульті.

ЕМТ - це неінвазивна методика, заснована на застосуванні електричних імпульсів до шкіри голови, над ділянками ураженої нервової тканини.

Останні дослідження показали, що застосування цього протоколу здатне покращити руховий дефіцит, афазію та навіть гемінегле у людей, які перенесли інсульт.

Список літератури

1. Balmesada, R., Barroso and Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Нейропсихологічні та поведінкові дефіцити порушень мозкового кровообігу. Іспанський журнал нейропсихології, 4 (4), 312-330.
2. FEI. (2012 р.). Іспанська федерація Іктуса. Отримано з ictusfederacion.es.
3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Цереброваскулярні захворювання. Медицина, 10 (72), 4871-4881.
4. Інсульт, НН (2015). Інсульт: Надія за допомогою досліджень. Отримано з ninds.nih.gov.
5. Неврологічні розлади. (дев'ятнадцять дев'яносто п’ять). У J. León-Carrión, Керівник з клінічної нейропсихології. Мадрид: Siglo Ventiuno Editores.
6. Серцево-судинні захворювання ВООЗ, січень 2015 року.
7. Інсульт: соціально-санітарна проблема (Ictus FEI).