ЛАКУНАРНИЙ ІНФАРКТ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛІКУВАННЯ - НЕЙРОПСИХОЛОГІЯ - 2024

Лакунарний міокард є тип інсульту , в якому потік крові блокується в дуже невеликій групі артерій всередині мозку, особливо ті , які постачають кров'ю глибоких областей. При цих типах інфарктів ураження мають діаметр від 2 до 20 мм.

Серцеві напади зазвичай вражають мозкову тканину кори головного мозку або структури, розташовані глибше її. Коли інсульт зачіпає глибоку область мозку, це називається лакунарним інфарктом.

Джерело зображення: http://yassermetwally.com/blog/?p=848. Підгострий лакунарний інфаркт. Професор Яссер Метвелі.

Лакунарний інфаркт найчастіше виникає в базальних гангліях, внутрішній капсулі, таламусі, корональних променевих лусках і понах. Тобто підкіркові структури, які знаходяться глибоко в мозку.

Цей серцевий напад є дуже небезпечним, оскільки ділянки, на які можна постраждати, - це ті, які допомагають передавати інформацію між стовбуром мозку та корою головного мозку. Тобто ті, що контролюють рухи, м’язовий тонус або сприйняття.

Характеристика пацієнтів з лакунарними немовлятами

Магнітно-резонансне зображення, що показує хронічний інфаркт у лівій корональній радіаті (перфораційний або лакунарний оклюзійний інфаркт). Джерело: Ptrump16 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Пацієнти з таким типом інсульту можуть мати короткочасні труднощі з пам’яттю, а також проблеми з мисленням і міркуванням. У деяких випадках вони також можуть мати депресію.

Те, що відбувається при лакунарному інфаркті - це втрата кисню в нейронах. Як наслідок, вони починають швидко гинути, завдаючи шкоди, яка охоплює дуже малу область мозку.

Цю зруйновану територію називають "лагуною" (або "лакуною"). Це означає порожнину, отвір або порожній простір. Така травма може спричинити серйозні наслідки для людини, яка її зазнає, включаючи значну втрату працездатності.

Цей інсульт становить близько п’ятої частини всіх, що трапляються. Частота лакунарного інфаркту зростає з віком. Середній вік першого інфаркту - близько 65 років. З іншого боку, здається, що чоловіки страждають більше, ніж жінки.

Деякі дослідження також виявили більшу частоту лакунарних ударів у чорношкірих, мексиканських американців та людей Гонконгу.

Симптоми

Раптова наявність симптомів може бути попередженням про інсульт. Іноді приплив крові може бути заблокований на кілька хвилин.

Якщо закупорка розчиняється нешкідливо, симптоми можуть швидко прояснитися. Таким чином, може статися, що симптоми проходять без лікування, і повне одужання настає протягом наступних 24 годин. Це називається транзиторною ішемічною атакою.

Однак якщо симптоми лакунарного інфаркту виникають, найкраще це не чекати, а негайно відправитись до відділення невідкладної допомоги, щоб якомога швидше пройти лікування. Час в лікуванні має важливе значення, оскільки, якщо інфаркт лікувати швидко, можливе повне одужання.

Канадський лікар і невролог Міллер Фішер описав перші лакунарні синдроми. Серед них найбільш поширені:

Чистий руховий синдром / геміпарез

Пацієнту пред'являється параліч або зменшення сили, яке вражає обличчя, руку і ногу на одній стороні тіла з однаковою інтенсивністю. Це один з найпоширеніших симптомів, який присутній майже у 50% людей, які перенесли лакунарний інфаркт.

Атаксичний геміпарез

Слабкість або незграбність на одній стороні тіла людини. Ноги часто більше уражені, ніж руки.

Незграбність рук і дизартрія

В основному він характеризується недостатньою майстерністю та акуратністю рухів рук. Вона супроводжується слабкістю обличчя, що спричиняє труднощі при артикуляції слів (дисатрія).

Чистий сенсорний синдром

Вони є змінами чутливості, які можуть відбуватися лише на одній стороні тіла. Пацієнт може відчувати стійке або минуще оніміння, біль або печіння в ураженій області.

Сенсорно-руховий синдром

У пацієнтів спостерігається поєднання геміпарезу (зниження сили на одній стороні тіла) та геміплегії (параліч на одній стороні тіла). Окрім сенсорної зміни на тій стороні тіла.

Також можуть виникати головний біль, плутанина, проблеми з пам’яттю та втрата свідомості.

Когнітивні порушення

Іншим наслідком лакунарного інфаркту є погіршення когнітивної функції, особливо якщо є множинні інфаркти. Найбільш поширеними є зміни у виконавчих функціях, такі як семантична вільність або короткочасна словесна пам'ять.

У людини з тривалим високим артеріальним тиском, яка не отримала лікування, може виникнути кілька лакунарних інфарктів. Це може спричинити деменцію, яка може супроводжуватися апатією, нестримною поведінкою та дратівливістю.

Причини та фактори ризику

Лакунарний інфаркт викликається обструкцією невеликої проникаючої артерії.

Вік є фактором ризику, який слід враховувати, оскільки лакунарний інфаркт трапляється у людей віком від 55 до 75 років. Він виникає з більшою частотою захворювань у чоловіків.

Деякі з найважливіших факторів ризику:

Гіпертонія

Різні дослідження показали, що великий відсоток людей, які мають лакунарний інфаркт, також має гіпертонію.

Зокрема, цей стан був присутній у 97% випадків, вивчених Фішером. Поширеність гіпертонії більша при лакунарному інфаркті (понад 70%), ніж при інших видах інсульту.

Діабет

Ця хвороба є фактором ризику розвитку захворювань дрібних судин у всьому організмі, включаючи лакунарний інфаркт.

Хвороба серця

Фактором ризику лакунарного інфаркту є ішемічна хвороба серця. Це відбувається, коли приплив крові до серця зменшується через закупорку артерій. Фібриляція передсердь, захворювання, яке характеризується неправильним серцевим ритмом, також може спровокувати лакунарний інфаркт.

Інші фактори, що підвищують ризик

- сидячий спосіб життя.

- Нездорова дієта.

- Високий рівень холестерину.

- Куріння , оскільки впливає на оксигенацію крові. Сприяє поганому кровообігу та серцево-судинним захворюванням.

- Споживання алкоголю.

- обструктивне апное сну.

- Зловживання наркотиками.

- Вагітність.

Діагноз

Для зменшення наслідків лакунарного інфаркту необхідне екстрене лікування. З цієї причини діагноз потрібно поставити якомога швидше.

Для цього проводиться детальне неврологічне обстеження, щоб визначити, чи є ураження нервових шляхів.

КТ зроблено з двох лакунарних ударів. Прашантсаддала

Їх слід також оцінювати на інші стани, такі як гіпоглікемія (низький рівень цукру в крові), мігрень, інсульт середньої мозкової артерії, а також інші підтипи інсульту, судоми, абсцеси (інфекції, які потрапляють до мозку) або пухлини.

Якщо симптоми свідчать про те, що стався лакунарний інфаркт, потрібно негайно зробити МРТ або КТ. Останнє необхідно для виключення внутрішньомозкового крововиливу або інсульту.

ЕКГ може знадобитися також для оцінки електричної активності серця. А також ультразвуком Доплера для вимірювання кількості крові у венах і артеріях. Інші тести можуть бути використані для вимірювання функції печінки.

Якщо підозрюють когнітивний дефіцит, важливо провести нейропсихологічну оцінку, щоб перевірити стан уваги, пам’яті, орієнтації тощо. І встановити відповідне лікування.

Лікування

Швидке та невідкладне лікування збільшує шанси на виживання та мінімізує шкоду. Після прибуття до лікарні будуть необхідні заходи підтримки дихання та серцевих функцій.

Якщо лікування можна розпочати протягом трьох годин від появи симптомів, для сприяння кровообігу будуть застосовуватися антикоагулянтні препарати. У більш крайніх випадках ліки можна застосовувати безпосередньо в мозок.

Багато препаратів використовуються для поліпшення результатів лакунарного інфаркту та для запобігання подальшого інсульту.

Після цього інфаркту рідко потрібна хірургічна операція. Деяким пацієнтам може знадобитися тривале годування трубкою.

Пацієнти, уражені лакунарним інфарктом, часто потребують загальної реабілітації, яка включає в себе наступне:

Фізіотерапія

Необхідно оцінити необхідність адаптації будинку пацієнта до його фізичного стану. Мета - полегшити завдання сім'ї та повернути їм впевненість. Ця терапія повинна спонукати пацієнта рухатися вперед і відновити такі повсякденні життя, як одягання, догляд, підготовка їжі та / або прийом їжі.

Логопед

Важливою є підтримка логопеда для логопедичної терапії. Як правило, у пацієнтів, які постраждали від лакунарного інфаркту, є порушення мови та ковтання. Рання оцінка запобігає неправильному харчуванню, а також респіраторним проблемам.

Лікування може передбачати зміну консистенції їжі або техніки ковтання. Однак у більш важких випадках може знадобитися розміщення живильної трубки.

Психологічна терапія

Психологічна терапія необхідна для вдосконалення навичок, необхідних для повсякденного життя пацієнта. Багато пацієнтів після серцевого нападу можуть відчути депресію та страх від нової ситуації.

Дуже важливо працювати, щоб людина втрачала страх і відвоювала впевненість у собі, намагаючись вести життя якомога задовільніше. Психолог повинен допомогти пацієнтові встановити реалістичні цілі, щоб вони могли потроху досягти.

Цілком ймовірно, що членам сім'ї також потрібна терапія, щоб впоратися зі змінами.

Соціальний працівник

Дуже рекомендується підтримка соціального працівника в інформуванні сім'ї та пацієнтів про доступну суспільну допомогу. А також планувати звільнення та подальшу допомогу.

Наркотики

Для усунення основних причин також необхідно тривале лікування. З цієї причини можуть бути призначені ліки від артеріального тиску та підвищеного холестерину, а також при діабеті.

Прогноз

Лакунарний інфаркт може спричинити ураження мозку, яке залежатиме від ураженої ділянки та ступеня тяжкості інфаркту. Відновлення залежить від людини до людини.

У багатьох випадках пацієнту необхідно пройти терапію, щоб відновити свої здібності та сили. Цей процес може зайняти тривалий період часу, можливо, два-три роки.

У перспективі якість життя пацієнта може залежати від його віку. Також про швидкість лікування після перенесеного інфаркту.

У деяких випадках пошкодження може призвести до постійних вад, таких як оніміння, втрата контролю м’язів на одній стороні тіла, відчуття поколювання або параліч.

Ускладнення

Існують також інші ускладнення лакунарних інфарктів, такі як: повторення інсульту, аспіраційна пневмонія (легенева інфекція з аспіраційної їжі або рідини в легені) або тромбоз.

Так само можуть виникнути інші труднощі, такі як легенева емболія (кров’яний згусток, який закупорює легеневі артерії), інфекції сечовивідних шляхів, сильний біль, який може вражати одну або кілька кінцівок, або виразки тиску (болячки, які виникають при натисканні на шкіру на більш твердій поверхні).

Однак виживаність вище, і прогноз кращий для пацієнтів з лакунарним інфарктом порівняно з іншими, ураженими іншими видами інсульту.

Від 70 до 80% пацієнтів є функціонально незалежними протягом одного року. Порівняно з менш ніж 50% тих, хто переніс інші види інсультів.

Ризик повторного лакунарного інфаркту становить не більше 10% за один рік, порівняно з підвищеним ризиком у людей з іншим типом інсульту.

Профілактика

Деякі звички можна вказати на запобігання лакунарного інфаркту, серед них:

- Дотримуйтесь здорового харчування, яке включає багато фруктів і овочів, уникаючи споживання насичених жирів.

- регулярно займайтеся фізичними вправами.

- Куріння заборонено.

- Уникайте алкоголю та наркотиків.

- Дотримуйтесь зазначеного лікування, якщо страждаєте на захворювання серця або діабет.

- Якщо у вас стався лакунарний інфаркт, ваш лікар може порекомендувати приймати щодня аспірин або інше ліки для розрідження крові, наприклад, тиклопідину або клопідрогелю.

Якщо у вас ніколи не було серцевого нападу, ви можете зменшити ризик виникнення інфаркту, приймаючи щодня аспірин. Є чіткі докази того, що це ефективно для жінок старше 45 років, хоча не було доведено, що це однаково для чоловіків.

Список літератури

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, JL (2009). Лакунарний інсульт. Експертний огляд нейротерапевтиків, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Два типи лакунарних інфарктів. Штрих, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, JC, Albers, GW, Broderick, JP, Kasner, SE, Lo, EH, Sacco, RL,… & Wong, LK (2016). Інсульт: патофізіологія, діагностика та управління. Elsevier Inc.
4. Лакунарний інсульт. (sf). Отримано 7 лютого 2017 року з публікацій Гарвардського Здоров'я: health.harvard.edu.
5. Лакунарний інсульт. (30 березня 2015 р.). Отримано з Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Лакунарний інсульт. (2016 р., 26 жовтня). Отримано від Healthline: healthline.com.
7. Ластілья, М. (2006) Лакунарний інфаркт, клінічна та експериментальна гіпертензія, 28: 3-4, 205-215