ЛІТІЙ ПРИ ДЕПРЕСІЇ ТА БІПОЛЯРНОМУ РОЗЛАДІ ЧИ ЕФЕКТИВНИЙ? - АРТЕ - 2025

Літія може бути використана для лікування біполярного розладу і депресії завдяки своєму стабілізуючим властивостям настрою. Це ліки, які зазвичай використовуються для лікування та запобігання типових маніакальних епізодів, які спостерігаються при біполярному розладі.

Літій - це препарат, який є одним із препаратів, відомих як стабілізатори настрою; Механізм його дії полягає в стабілізації настрою, тобто забезпеченні того, що афект не є ні надмірно високим, ні надмірно низьким.

Однак механізм дії літію до кінця не вивчений. Вважається, що він працює, модифікуючи системи другого обміну повідомленнями.

Насправді, найбільш сильною гіпотезою сьогодні є те, що літій змінює G білки та їх здатність передавати сигнали всередині клітини, коли рецептор зайнятий нейромедіатором.

Пояснюється менш технічним способом, це означатиме, що літій зможе стабілізувати настрій за допомогою непрямих механізмів.

Іншими словами, літій може змінити психічне функціонування та повернути його до стабілізованого стану, змінивши дії білків, що визначають функціонування нейронів.

Літій для лікування депресії

Літій не вважається препаратом першої лінії для лікування депресії через наявність більш ефективних препаратів для зменшення симптомів, що виникають при цьому захворюванні.

Таким чином, найбільш часто використовуються препарати для лікування депресивних епізодів депресії - це гетероциклічні антидепресанти (такі як імпіпрамін), антидепресанти SSRI (такі як пароксетин) та новіші антидепресанти (такі як міртазапін).

Цей факт можна пояснити, оскільки антидепресанти мають більш прямий вплив на підняття настрою. Хоча літій дозволяє стабілізувати (підвищити або зменшити) настрій, антидепресантам вдається безпосередньо підняти його.

Таким чином, в депресіях використання літію зводиться до комбінації з антидепресантом у фазах підтримки для запобігання рецидивів та рецидивів.

Літій при біполярному розладі

Це не так у лікуванні депресивних епізодів біполярного розладу.

У цих епізодах, хоча симптоми можуть бути дуже схожими на проявлені під час депресії, вживання літію набуває набагато більшого значення та стає життєво важливим ліком для його лікування.

Цей ефект пояснюється характеристиками біполярного розладу.

Як ми вже говорили раніше, для біполярного розладу характерне представлення депресивних епізодів, за якими слідує поява маніакальних епізодів.

Таким чином, коли з’являється депресивний епізод, велика ймовірність, що маніакальний епізод з’явиться пізніше.

Як правило, вживання антидепресантів не рекомендується протягом цих фаз, оскільки вони можуть швидко підняти настрій і негайно спричинити появу маніакального епізоду.

У цих випадках літій стає препаратом першого вибору, оскільки це, хоча і підніме настрій повільніше і менш ефективно, ніж антидепресант, запобіжить появі маніакального епізоду.

Дослідження

Фармакологічне лікування біполярного розладу продовжує залишатися викликом для психіатрів і сьогодні, оскільки кожна фаза захворювання часто вимагає різного терапевтичного підходу.

Однак протягом останніх 50 років відбулися певні зміни в тенденціях використання різних лікарських засобів, доступних для лікування цього типу психопатологічних змін.

У цьому сенсі літій був і продовжує бути препаратом досконалості для біполярного розладу. Насправді, у 1950-ті та 1960-ті роки вона вже була прийнята в Європі і продовжує зберігатися і сьогодні.

Докази

Нещодавно Колегійна медична організація та Міністерство охорони здоров’я та споживання підготували посібник з дій щодо манії, який збирає докази на користь використання літію при цих патологіях.

Зокрема, дослідження показало вагомі докази використання літію при гострій манії, тобто у тих випадках, коли маніакальні симптоми виражаються автономно.

Дослідження показало, як у рандомізованих контрольованих дослідженнях цього типу психопатології літій досягав хорошої фармакологічної реакції практично у всіх випадках.

Однак у цьому ж дослідженні літій досяг лише обмежених доказів його ефективності в лікуванні випадків змішаної манії, тобто втручання в ті епізоди, які одночасно представляють депресивні симптоми та маніакальні симптоми.

У цих випадках інші ефективні препарати, такі як вальпоральний або кабрамазепін, демонстрували більшу ефективність лікування.

Більша ефективність у маніакальних епізодах

Літій виявився більш ефективним у лікуванні епізодів маніакальної хвороби, ніж при лікуванні змішаних епізодів, тому діагностика цих характеристик біполярного розладу є дуже важливою при конкретизації плану лікування.

Гіпоманічні фази

Що стосується гіпоманійних фаз, літій був показаний ефективним препаратом для зменшення симптомів, стабілізації настрою та відновлення оптимальної функції.

Цей факт було підтверджено ретроспективним дослідженням Тоно щодо ефективності літію в зворотному іпоманітарних фазах у загальній складності 129 осіб з біполярним розладом II типу.

Крім того, це ж дослідження вивчало ефекти літію для лікування маніакальної симптоматики загалом у 188 осіб з діагнозом біполярного розладу I типу.

У цьому другому огляді Тоно було виявлено, що ефективність літію виявляється більш ефективною у лікуванні гіпертимічних симптомів (маніакальних епізодів та епізодів гіпоманії), ніж у лікуванні гіпотимічних симптомів (депресивних епізодів).

Інші препарати для лікування біполярного розладу

Нарешті, слід зазначити, що інші ліки часто додають до лікування літієм при біполярному розладі.

Багаторазові дослідження показали, що деякі антипсихотичні засоби добре взаємодіють з літієм і збільшують потенціал лікування, щоб повернути симптоми біполярного розладу.

Більш конкретно, в посібнику, який підготували Колегійна медична організація та Міністерство охорони здоров’я та споживання, було встановлено, що галоперидол, рисперидон, оланзапін, кветиапін та арпіпразол є оптимальними препаратами для супроводу лікування літієм.

Нарешті, слід зазначити, що, як продемонстрували Гудвін та Джеймісон у 1990 році, літій є відповідним препаратом для підтримуючого лікування біполярного розладу, оскільки він зменшує частоту, тривалість та інтенсивність маніакальних, гіпоманічних та депресивних епізодів.

Висновки

З усього цього ми можемо зробити наступні висновки щодо ефективності літію при біполярному розладі:

1. Літій - найпоширеніший препарат для лікування біполярних розладів.
2. Разом з іншими стабілізаторами настрою, такими як Карбамазепін або Вальпроєва кислота, це лікування першого вибору.
3. Літій застосовується частіше, ніж Карбамазепін та Вальпроєва кислота, оскільки він демонструє більш високі показники ефективності при лікуванні біполярного розладу.
4. Літій особливо ефективний при лікуванні маніакальних та гіпоманічних симптомів біполярного розладу та в досягненні зниження настрою шляхом стабілізації впливу на пацієнта.
5. Поєднання літію з деякими антипсихотиками, мабуть, є найбільш ефективною терапевтичною комбінацією для лікування маніакальних епізодів.
6. Поєднання літію з антипсихотиками також ефективне при лікуванні епізодів гіпоманії, однак через меншу вираженість цих епізодів часто не потрібно додавати антипсихотичні засоби до лікування літієм.
7. Незважаючи на те, що він є підходящим препаратом для лікування змішаних епізодів, його ефективність дещо знижується порівняно з ефектом, який він викликає при лікуванні маніакальних або гіпоманічних епізодів.
8. Ефективність літію для лікування депресивних епізодів значно нижча, ніж для лікування епізодів манії або гіпоманії.
9. Літій використовується для лікування депресивних епізодів біполярного розладу, але зазвичай є більш доцільним для лікування депресивних епізодів депресії.
10. Літій є підходящим препаратом для підтримуючого лікування біполярного розладу.

Відмінності та схожість між депресією та біполярним розладом

Коли ми пов’язуємо депресію з біполярним розладом, ми можемо зробити наступні висновки.

• При обох розладах відбувається зміна настрою.
• Обидва порушення можуть мати депресивні епізоди.
• Біполярний розлад відрізняється від депресії наявністю маніакальних, гіпоманічних або змішаних епізодів із симптомами, протилежними симптомам депресії.
• Обидва порушення вимагають стабілізації настрою для відновлення оптимального афективного функціонування.

Не дивно, що препарат, який встигає евтимізувати настрій, наприклад, літій, стає підходящим препаратом для лікування такого типу психологічних порушень.

Список літератури

1. Гонсалес-Пінто А, Лопес Р, Гарсія Г. Перебіг та прогноз біполярних розладів. У: Валехо Дж., Ліл К. Договір психіатрії. Том ІІ. Арс Медіка. Барселона, 2010.
2. Креспо Дж. М., Колом Ф. Лікування біполярних розладів. У: Валехо Дж., Ліл К. Договір психіатрії. Том ІІ. Арс Медіка. Барселона, 2010.
3. J.Saiz Ruiz J, Montes Rodríguez JM. Біполярна депресія r. 2005. Ред. Еміса.
4. Шталь С.М. Антидепресанти та стабілізатори настрою. В: Шталь С.М. Основна психофармакологія. Редакція Аріель. Аріель нейронаука. Оновлено друге видання. Барселона, 2002.
5. Валехо Дж., Урретавізкая М, Меншон Дж. Гостре і тривале лікування депресій. Лікування стійких депресій. У: Валехо Дж., Ліл К. Договір психіатрії. Том ІІ. Арс Медіка. Барселона, 2010.
6. Vieta E, Berk M, Wang W, Colom F, Tohen M, Baldessarini RJ. Попередня попередня полярність як прогнозуючий результат у контрольованому лікуванні депресії у пацієнтів із біполою та дистракцією. 2009. J. Affect. Diso rd. 119, 22-27.