БЕЗПЕКЕКТОМІЯ: З ЧОГО СКЛАДАЄТЬСЯ, УСКЛАДНЕННЯ ТА ОДУЖАННЯ - ЛІКИ - 2025

Safenectomy це хірургічна процедура , в якій пов'язує і видаляє вени підшкірний. Ця велика вена перетинає всю нижню кінцівку на передній і внутрішній стороні, від спини стопи до паху, де вона закінчується стіканням у стегнову вену.

Застосовується з метою лікування варикозної хвороби і як аутотрансплантаційна процедура коронарної реваскуляризації, одна з найбільш проведених процедур в кардіохірургії (взяття сегментів підшкірної вени для обходу або обходу закупорених коронарних артерій).

Різновиди великого сафено Фердіндіго97, з Вікімедії

Варикозна хвороба (або варикозне розширення вен) - це розлад, при якому вени нижніх кінцівок набрякають і розширюються. В основному вона викликана клапанною некомпетентністю, що є вторинною до венозної хвороби.

Для вирішення цієї ситуації існує кілька видів втручань та процедур; однак сафенектомія продовжує залишатися золотим стандартом у лікуванні.

З чого він складається?

Він складається з повного видалення підшкірних вен, як внутрішніх, так і зовнішніх. З вен нижньої кінцівки підшкірний покрив найбільш схильний до утворення варикозу, оскільки вони дуже поверхневі.

Показання

Кілька причин призводять до рішення про проведення цієї процедури:

• Тромбоз варикозної вени . Це відбувається, коли згустки утворюються всередині клітин, перешкоджаючи нормальному надходженню крові.
• Флебіт . Запалення вен через згустки і тромби.
• Крововиливи . Через велику ймовірність розриву розширених і запалених вен.
• Венозні виразки . Розламана варикозна хвороба потребує довгого загоєння і може призвести до утворення виразки, частіше у людей з діабетом.
• Пігментації та порушення шкіри . Що є єдиним естетичним показанням до сафенектомії.

Техніка

Спочатку процедура була описана Бабкоком у 1907 році, а згодом модифікована Майєрсом у 1947 році, коли він розробив еластичний флебоекстрактор. Його повинен виконувати в операційній залі загальний, серцево-судинний, ангіолог або флеболог-хірург.

Пацієнту вводять місцеву або спинальну анестезію (або загальну, залежно від показань лікаря-анестезіолога), і хірург приступає до розрізу в паховій складці і перев’язування вени на рівні її отвору в стегновій вені.

Потім подібну процедуру проводять біля її народження на задній частині стопи (зазвичай на рівні щиколотки).

Згодом весь хід вени розсікають за допомогою витяжки вен (що дозволяє прослідкувати шлях вени від стопи до стегна) і нарешті її видалити. Це класична процедура.

Після закінчення висічення шкіру зашивають і накладають компресійну пов’язку, яка буде утримуватися від 1 до 2 тижнів. Хірургічна процедура займає в середньому близько 90 хвилин.

Хворого регулярно виписують через 24-48 годин після втручання, залежно від наявності чи не супутніх захворювань (діабет, серцеві захворювання тощо).

У деяких центрах це амбулаторна процедура і пацієнта виписують в той же день. Існує багато альтернативних методик, які були розроблені з часом завдяки медичним та технологічним прогресам.

Незважаючи на це, сафенектомія продовжує залишатися стандартною процедурою лікування варикозу, переважно з модифікацією 3S, в якій класична сафенектомія поєднується зі склеротерапією.

На малюнку А показана нормальна вена з добре функціонуючим клапаном і нормальною циркуляцією. На малюнку B показаний варіант з деформованим клапаном, ненормальною циркуляцією та тонкими натягнутими стінками. Середня ілюстрація показує, де варикозне розширення вен може бути на нозі
Національним інститутом легенів та крові серця (NIH) (Національним інститутом серцевих легенів та крові (NIH)), через Wikimedia Commons

Ускладнення

Більшість ускладнень пов’язані з імуносупресією, вторинною діабетом, похилим віком, недостатністю роботи інших органів (печінки та нирок), використанням інгаляційних або системних стероїдів, неправильним харчуванням та зниженням місцевого кровопостачання.

Ускладнення сафенектомії впливають на тривале перебування в лікарні, збільшення витрат, повторну операцію і навіть втрату кінцівки.

Їх можна класифікувати за моментом появи ускладнень (негайних, опосередкованих та пізніх) або за компрометованою системою, яка є функціонально найвідповіднішою.

Шкірний

• Післяопераційне інфікування області сафенектомії до 25% пацієнтів у деяких дослідженнях.
• Тимчасова пігментація хірургічного тракту.
• Індукція області, продукт маніпуляцій і як запальна реакція, можливо, на порошок рукавичок.
• Відхилення та / або протікання шва матеріалу.
• Некроз внаслідок місцевої анестезії.
• Патологічний рубець (келоїди).
• Сероми.

Судинний

• Залишкові варикозні вени та мікроварики (телеангіектазії та ретикулярні варикозні розширення).
• Гематоми, від застосування гепарину під час процедури.
• Післяопераційна кровотеча через неправильну пов’язку.
• Поверхневий флебіт.
• Набряк нижньої кінцівки.
• Лімфатична псевдокіста (рідко).

Неврологічні

• Парестезії та / або дизестезії. Середня тривалість: 1 рік.
• Сильний, раптовий або розрив неврогенного болю в нозі та / або задній частині стопи, рефрактерний проти знеболюючого лікування. Середня тривалість: 1 рік.
• Глибока нервова анестезія внаслідок погано введеної місцевої анестезії.
• Відчуття вади.

Інші

• Легенева емболія

Таким же чином, рецидиви (або повторні прояви) не часті в 5 років, тому це дійсно ефективне лікування.

Відновлення

Під час процесу відновлення сафенектомії після зняття пов’язки пацієнт повинен щогодини робити 15-хвилинну прогулянку.

Застосовувати еластичні компресійні панчохи, що йдуть від коренів пальців до паху, пропонується не менше 4 тижнів після зняття пов’язки. Вони будуть носитися протягом дня та зніматись вночі.

Крім того, пацієнт буде триматися лежачи, впираючись кінцівками вгору. Звичайна аналгезія (парацетамол або будь-який протизапальний анальгетик) показана, крім флеботонічних препаратів та підшкірних антикоагулянтів.

Конкретне управління різними ускладненнями виходить за межі цієї статті.

Список літератури

1. 1. Ортіс Тарін, Непорочний. Дванадцятирічна еволюція техніки 3-S Safenectomy: Вивчення рецидиву варикозу. Докторська дисертація. Валенсія, Іспанія. 2014 рік.
   2. Кордова-Квінтал П та ін. Ефективність лікування хронічної венозної хвороби при керованій УСГ склеротерапією та кросектомією порівняно зі звичайною сафенектомією в службі ангіології та судинної хірургії в ліцензії регіональної лікарні Адольфо Лопес Матеос. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
   3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Хірургічне лікування венозної недостатності на території зовнішньої підшкірної вени. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
   4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Коротка проти тривалої безпечної нектомії при лікуванні первинних варикозних вен нижніх кінцівок. Рев. Коломба Cir. 2018; 33: 181-8.
   5. Родрігес, Карлос. Варикозна хвороба: методи лікування. Рев. Коломба Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
   6. Selles R, Arenas J та ін. Флебектомії або пінний склероз для лікування дистального венозного сегмента в техніці 3-S сафенектомії. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
   7. Сільва Л, Буйтраго А, Мальдонадо Дж та ін. Частота інфікування на місці хірургічного втручання при реваскуляризації міокарда в Фундасіоні Санта-Фе-де-Богота. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
   8. Payró LE, Carmona GA та ін. Ускладнення сафенектомії у пацієнтів, які перенесли операцію реваскуляризації міокарда. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.