ПОПЕРЕЧНИЙ МІЄЛІТ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛІКУВАННЯ - НЕЙРОПСИХОЛОГІЯ - 2024

Поперечний мієліт (MT) є неврологічним станом , викликаним вогнищевим запаленням спинного мозку. Клінічно запальні епізоди можуть руйнувати мієлінові шари спинальних нервових волокон і тим самим травмувати і навіть руйнувати нервові закінчення.

Таким чином, деякі найпоширеніші ознаки та симптоми при поперечному мієліті пов’язані з болем, паралічем та слабкістю м’язів, сприйняттям аномальних відчуттів або наявністю кишкових розладів.

Бічний вигляд спинного мозку та хребців. Показано запалення спинного мозку

З іншого боку, на етіологічному рівні причина поперечного мієліту є багатофакторною, проте в більшості випадків вона пов'язана з інфекційними процесами або аутоімунними захворюваннями.

Що стосується діагностики поперечного мієліту, то при підозрі важливо провести різні лабораторні дослідження, такі як магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Незважаючи на те, що поперечний мієліт зазвичай викликає важливі наслідки, існують різні терапевтичні підходи, орієнтовані переважно на прийом лікарських препаратів та фізичну реабілітаційну терапію.

Характеристика поперечного мієліту

Поперечний мієліт (ТМ) - це неврологічне порушення, спричинене запаленням спинного мозку.

Спинний мозок - це структура нервової системи, яка відповідає за прийом і передачу повідомлень з різних ділянок тіла до мозкових центрів, через різні нервові термінали, які залишають його.

Таким чином, залежно від місця розташування спинальні нервові закінчення зазвичай поділяються на кілька груп:

- шийний відділ: у верхній частині спинного мозку вони принципово відповідають за роботу з усією сенсорною та руховою інформацією шиї, верхніх кінцівок та діафрагми.

- Грудна клітка : у цьому випадку вони відповідають за контроль інформації з верхньої частини спини, деяких ділянок верхніх кінцівок та тулуба.

- поперекові : нервові закінчення в області попереку відповідають за роботу з інформацією з нижніх кінцівок та стегна або середньої частини тіла.

- Сакроси : цей тип нервових закінчень відповідає за роботу з інформацією з деяких ділянок нижніх кінцівок, особливо пальців ніг і паху.

- Коккігей : ця нервова гілка працює головним чином із сенсорною та руховою інформацією з ділянок куприка та заднього проходу.

Зазвичай запальні процеси будуть локальними, тому вони зачіпатимуть конкретні ділянки спинномозкових сегментів. Таким чином, набряк може знищити або значно пошкодити мієлін нервових закінчень, тобто захисне покриття цих нервових волокон.

Зазвичай, коли патологічний процес частково або повністю знищує мієлін, нервові імпульси, які проходять через уражені ділянки, можуть почати демонструвати уповільнену швидкість передачі.

Тому інформація, що циркулює від спинного мозку та тілесних ділянок, може бути перервана.

Що стосується дорослих, то спінальні ділянки, які найбільше постраждали від запальних епізодів, зазвичай є середніми, тоді як у дитячого населення найбільш уражені зазвичай верхні, тобто шийні.

Статистика

Поперечний мієліт вважається рідкісним захворюванням у широкій популяції. Однак приблизно 1400 нових випадків діагностуються щорічно у Сполучених Штатах.

З іншого боку, за рівнем глобальної захворюваності різні епідеміологічні дослідження свідчать, що вона становить від 1 до 8 випадків на мільйон людей щороку.

Крім того, вважається, що поперечний мієліт може вражати будь-який тип людини, незалежно від їх сімейної історії, статі, географічного походження чи етнічної та / або расової групи.

Однак, окрім цих даних, було визначено два вікові піки, в яких спостерігається більша поширеність цієї патології, зокрема, це між 10-19 роками та між 30-39 роками.

Ознаки та симптоми

Взагалі поперечний мієліт характеризується як патологія, клінічний перебіг якої включає рухову, сенсорну та вегетативну дисфункцію. Однак конкретні симптоми можуть суттєво відрізнятися залежно від спинного відділу, який уражений.

Таким чином, клінічний перебіг поперечного мієліту може бути гострим (більше чотирьох годин еволюції) та підгострим (менше чотирьох годин еволюції) з наявністю одного або декількох наступних ознак та симптомів:

Біль

Біль, як правило, є однією з перших ознак поперечного мієліту, а також одним із основних показників діагностичних критеріїв.

Зазвичай воно відбувається локально, пов’язане з травмованим та / або ураженим спинномозговим сегментом, однак найпоширенішим є наявність болю в спині, кінцівках або області живота.

Розлади чутливості

Що стосується сенсорної області, то парестезія є ще одним із початкових симптомів поперечного мієліту. Таким чином, уражені люди часто описують наявність поколювання, оніміння або печіння в різних місцях тіла.

Хоча його ступінь вираженості мінлива, у багатьох випадках вона пов’язана з болем, через розвиток епізодів різких і дратівливих відчуттів, які мають тенденцію до розширення до кінцівок і тулуба.

Крім того, загальна сенсорна здатність знижується узагальненим чином, особливо сприйняття температури, вібрації або навіть положення тіла.

Однак ділянки шкіри ділянок тулуба мають тенденцію до підвищення чутливості до дотику.

М’язова слабкість і параліч

При поперечному мієліті м'язова слабкість є ще одним із центральних медичних симптомів. Зазвичай вона представляється прогресивно, спочатку вражаючи нижні кінцівки і кінцівки і просуваючись експоненціально до верхніх областей.

Таким чином, у перші моменти постраждалі мають тенденцію тягнути ноги і ноги, викликаючи повторне спотикання. Крім того, вони можуть почати представляти проблеми координації при проведенні діяльності руками та руками.

Пізніше м'язова слабкість зазвичай прогресує до спастичності (ненормальне підвищення м'язового тонусу) та / або паралічу.

На початкових фазах найчастіше спостерігається тип в'ялого паралічу, тобто надзвичайна слабкість, яка гальмує як добровільні, так і пасивні рухи.

Таким чином, ми можемо виявити як частковий параліч ніг (парапарез), так і важкий параліч нижніх кінцівок у нижніх ділянках тулуба тіла (параплегія) на більш запущених стадіях.

Автономні зміни

Травми хребта можуть також впливати на вегетативні функції, таким чином, найпоширеніші зміни пов'язані з невідкладністю сечі, нетриманням прямої кишки або сечового міхура, запорами або розвитком різних проблем, пов’язаних із статевою сферою.

Як проходить клінічний перебіг?

Як ми вже відзначали раніше, поперечний мієліт зазвичай демонструє три основні форми подання:

- Гостра : клінічна еволюція зазвичай перевищує 4 години. В цьому випадку,

- Підгострий : клінічна еволюція не перевищує 4 годин.

- Хронічна : клінічна еволюція зазвичай перевищує тривалість 4 тижні.

Взагалі гостра і підгостра форма характеризується локалізованими болями в ділянках шиї та верхньої частини спини, поряд з подальшим розвитком сенсорних і рухових порушень.

У разі гострої форми це також пов’язано з порушеннями чутливості, особливо з порушеннями ходи та схильністю до параплегії.

Представлення всіх цих симптомів зазвичай прогресуюче, в більшості випадків вони розвиваються протягом декількох годин, проте в інших вони можуть тривати кілька днів, між 4 і 10 днями.

Зокрема, 80% постраждалих зазвичай досягають максимальної симптоматичної експресії приблизно на 10 день. Вони зазвичай мають часткову або повну відсутність руху нижніх кінцівок, парестезії та дисфункції сечового міхура.

Причини

Патологічні процеси, які можуть призвести до розвитку поперечного мієліту, різноманітні, проте, як правило, це пов'язано з двома фундаментальними подіями.

Інфекційні процеси

Наявність вірусних, бактеріологічних або паразитних збудників у значній кількості випадків було пов'язано з розвитком поперечного мієліту.

Різні патологічні агенти, такі як вірус герпесу або бактерії Лайми, можуть спричинити значне запалення структур спинного мозку, особливо під час одужання.

Аутоімунні процеси

Різні патології аутоімунного походження, які є при частковому або повному руйнуванні мієліну, такі як розсіяний склероз або вовчак, також можуть призвести до розвитку поперечного мієліту.

Як ставиться діагноз?

На початковій фазі діагностики поперечного мієліту важливо визначити клінічні показники, до яких належать:

- М’язова слабкість у верхніх та нижніх кінцівках, тобто в ногах і руках.

- Епізоди болю.

- порушення чутливості, особливо пов'язані з сприйняттям поколювання, оніміння або зміни чутливості шкіри.

- Варіабельна дисфункція кишечника та сечового міхура.

Після підтвердження описаних вище клінічних особливостей важливо використовувати різні лабораторні тести для виявлення можливого запалення хребта та підтвердження діагнозу поперечного мієліту.

У цьому випадку одна з найбільш використовуваних методик магнітно-резонансної томографії (МРТ). Це дозволяє нам візуально визначити наявність запалення в деяких сегментах спинного мозку, а також зробити диференціальний діагноз з іншими типами патологій, такими як пухлини, грижі диска або механічні нервові компресії.

Лікування

На клінічному та лікарняному рівні були розроблені різні підходи до лікування поперечного мієліту, всі вони зазвичай класифікуються на дві основні групи:

Фармакологічні методи лікування

Застосування різних лікарських засобів за призначенням лікаря є основною метою лікування як етіологічної причини виникнення поперечного мієліту при його виявленні, так і його прогресування та медичних ускладнень.

Деякі з найбільш часто використовуваних методів включають введення внутрішньовенних стероїдів, плазмаферез, противірусні препарати, знеболюючі препарати та інші види препаратів для лікування м’язової дисфункції або запобігання періодичних епізодів запалення.

Нефармакологічні методи лікування

У цьому випадку втручання принципово грунтується на фізичній та трудовій терапії.

Цей тип терапії фокусується на підвищенні залишкових рухових і м'язових навичок, поліпшенні координації, постуральному контролі тощо, таким чином, головна мета - підтримка оптимального функціонального рівня.

Який медичний прогноз?

Ремісія симптомів, що характеризують поперечний мієліт, може відбутися спонтанно або в поєднанні з терапевтичними втручаннями.

Найбільш поширеним, якщо відбувається одужання, є те, що воно настає приблизно протягом перших 8 тижнів, з експоненціальною ремісією протягом 3-6 місяців пізніше.

Щодо цифр, то помічено, що 50% постраждалих можуть досягти повного одужання, 29% частково, а решта 21% не покращуються або мають тенденцію до погіршення розвитку важливих медичних ускладнень або навіть смерті.

Список літератури

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., & Ruiz Benito, M. (2004). Поперечний мієліт у імунокомпетентних пацієнтів. Педіатр (Барк), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Гострий поперечний мієліт в Буенос-Айресі, Аргентина. Ретроспективне когортне дослідження з 8 років спостереження. Неврологія, 348-353.
3. Фонд Крістофера та Дани Ріва. (2016). Поперечний мієліт. Отримано від фонду Christopher & Dana Reeve.
4. Клініка Клівленда. (2015). Інститути та послуги. Отримано з клініки Клівленда.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., Lopez-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., and Florensa, J. (2009). Гострий поперечний мієліт: алгоритм клінічного огляду та діагностичної дії. Преподобний Нейрол, 533-540.
6. IBQ. (2016). Спинний мозок . Отримано з неврології. Анатомія та фізіологія нервової системи.