ДЕТСЬКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНИЙ ПАРАЛІЧ: СИМПТОМИ, ВИДИ, ПРИЧИНИ - НЕЙРОПСИХОЛОГІЯ

Церебральний параліч є групою неврологічних розладів, що виникають в процесі внутрішньоутробного або розвитку дитини і які будуть впливати на постійно в русі координації тіла і м'язів, але не призведе до збільшення його тяжкості поступово (Національний інститут неврологічних Розлади та інсульт, 2016). Вважається, що це найчастіша причина фізичної та когнітивної інвалідності в ранньому віці (Muriel et al., 2014).

Цей тип патології викликаний неврологічними порушеннями в областях, відповідальних за руховий контроль. У більшості випадків люди з церебральним паралічем народжуються разом з ним, хоча він може бути виявлений не через кілька місяців або років.

Як правило, коли дитина досягає трьох років, вже можна виявити деякі ознаки: відсутність м'язової координації у добровільних рухах (атаксія); м’язи з незвично високим тонусом і перебільшеними рефлексами (спастичність); ходьба однією ногою або перетягування ніг, серед інших (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2016).

Так само ці рухові зміни також можуть супроводжуватися сенсорними, когнітивними, комунікаційними, сприйнятливими, поведінковими дефіцитами, епілептичними припадками тощо. (Muriel et al., 2014).

Є низка дітей, які страждають на цей тип патології внаслідок пошкодження головного мозку протягом перших років життя через інфекції (бактеріальний менінгіт або вірусний енцефаліт) або травми голови; наприклад, травматична травма мозку (TBI) (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2016).

Поширеність

ДЦП є найчастішою причиною рухової інвалідності в дитячому віці (Simón-de las Heras та Mateos-Beato, 2007). Крім того, також лікується основна причина важкої фізичної втрати працездатності (Simón-de las Heras та Mateos-Beato, 2007) та когнітивної інвалідності в ранньому віці (Muriel et al., 2014).

Загальна поширеність церебрального паралічу оцінюється приблизно в 2-3 випадки на 1000 живонароджених дітей (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos et al., 2007).

Фонд Об'єднаного церебрального паралічу (UCP) підрахував, що приблизно 800 000 дітей і дорослих у США живуть з одним або кількома симптомами ДЦП. За даними Федерального центру контролю та профілактики захворювань, щороку близько 10 000 немовлят, народжених у США, розвиватимуть церебральний параліч (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2010).

Це патологія, яка зустрічається більшою часткою у недоношених дітей або з низькою вагою при народженні (<2500 г), поширеність цих випадків становить 72,6% порівняно з 1,2% у дітей із вагою понад 2500 г на момент народження. (Muriel et al., 2014).

Приблизно 94% людей з ДЦП придбали інвалідність під час вагітності або під час пологів. Решта 6% церебрального паралічу відбулася протягом перших років життя (Confederation ASPACE, 2012).

З іншого боку, половина людей з ДЦП мають значну інтелектуальну недостатність. 33% потребують допомоги у своїх рухах, а інші 25% потребують допоміжних систем зв'язку (Confederación ASPACE, 2012).

Визначення

Поняття «церебральний параліч» використовується для охоплення неврологічних наслідків широкого характеру, що впливають переважно на рухову сферу (Camacho-Salas et al., 2007).

У 1860-х роках англійський хірург на ім’я Вільям Літл написав перші медичні описи дивного розладу, який вразив дітей у перші роки життя, викликаючи спастичні та жорсткі м’язи в ногах і меншою мірою на руках. (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2010).

Розлад називали хворобою Літтла протягом багатьох років; вона тепер відома як спастична диплегія. Це розлади, які впливають на контроль руху і згруповані під об'єднавчим терміном "ДЦП" (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2010).

Церебральний параліч - це інвалідність, яка виробляється травмою мозку, яка виникає в період гестації, пологів або протягом перших років життя, в стадії розвитку дитини.

Зазвичай це спричинить фізичну втрату працездатності, яка змінюється за ступенем афекту, але крім того, вона також може з'являтися у супроводі сенсорної та / або інтелектуальної інвалідності (Confederación ASPACE, 2012).

Симптоми

Деякі з ознак та симптомів проявів дітей з ДЦП включають: Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2010 р.:

Відсутність координації м’язів при здійсненні добровільних рухів (атаксія).
М'язи напружені і жорсткі з перебільшеними рефлексами (спастичність).
У багатьох випадках вони ходять лише однією ногою або перетягують одну з нижніх кінцівок.
Як правило, спостерігати за ходою за допомогою кінчика однієї ноги, пригнутого або «ножиць ножиць».
Варіації м’язового тонусу, від дуже жорстких до млявих або гіпотонічних.
Утруднене ковтання або розмова або надмірне сливання.
Наявність тремтіння, тремтіння або випадкових мимовільних рухів.
Утруднення виконання точних рухів, таких як написання або застібання сорочки.

Когнітивний дефіцит

Крім того, травми мозку можуть впливати на інші функції, такі як увага, сприйняття, пам'ять, мова та міркування. Все це буде залежати від місця розташування, типу, ступеня та часу ураження мозку (ASPACE Confederation, 2012).

Численні дослідження показали наявність когнітивного дефіциту у осіб з дитячим церебральним паралічем. Ці дослідження описують зміни уваги, високого сприйняття, дефіциту функціонування виконавчої та робочої пам’яті, аж до глобального та узагальненого порушення когнітивних здібностей та інтелектуальної функції (Muriel et al., 2014).

Крім того, наявність цих уражень також буде перешкоджати нормальному розвитку центральної нервової системи. Після пошкодження це вплине на процес розвитку та дозрівання мозку, а отже, і на розвиток дитини (Confederación ASPACE, 2012).

Таким чином, діти, що мають нервово-розвинені розлади та дефіцит когнітивної сфери, у свою чергу, мають більший ризик виникнення труднощів у соціальній сфері, проблем поведінки, а також є більший ризик страждати від проблем, пов'язаних із психічним здоров’ям ( Muriel et al., 2014).

Види ДЦП

Залежно від того, коли відбувається ураження мозку, ДЦП класифікують на:

Вроджена : коли травма виникає в пренатальній стадії.
Натальний або неонатальний : коли травма виникає при народженні і відразу після народження.
Придбаний або постнеонатальний : коли травма настає після першого місячного віку.

Крім того, часто застосовується класифікація, що базується на типі рухових розладів, що переважають у клінічній картині індивіда та на основі ступеня участі (Póo Argüelles, 2008):

Спастичний церебральний параліч

Це найпоширеніший тип. У межах цієї групи можна виділити кілька типів:

Тетраплегія (тетрапарез) : пацієнти, присутні з ураженням у всіх чотирьох кінцівках.
Діплегія (дисрезія) : афектація пацієнтів переважає в нижніх кінцівках.
Спастична геміплегія : парестезія виникає в одній із половин тіла, як правило, при більшій участі верхньої кінцівки.
Монопарез : ураження однієї кінцівки.

Дискінетичний церебральний параліч

Це раптове коливання і зміна м’язового тонусу. Крім того, він характеризується наявністю мимовільних рухів і рефлексів. У межах цієї групи можна виділити кілька типів:

Хореоатетозична форма : хорея, атетоз, тремор.
Дистонічна форма : коливання м’язового тонусу.
Змішана форма : вона пов’язана з наявністю підвищеного м’язового тонусу (спастичності).

Атаксичний церебральний параліч

Він характеризується наявністю гіпотонії, атаксії, дисметрії або некоординації. У межах цієї групи можна виділити кілька типів:

Атаксична диплегія : вона пов’язана зі спастичністю нижніх кінцівок.
Проста атаксія : наявність гіпотонії, пов’язаної з дисметрією, атаксією або навмисним тремором.
Синдром дисбалансу : характеризується наявністю зміни балансу або некоординації.

Гіпотонічний церебральний параліч

Він характеризується наявністю опущеного м’язового цілого (гіпотонія), що супроводжується гіперрефлексією.

Змішаний церебральний параліч

Він представляє асоціації між атаксією, простою дистонією або дистонією зі спастичністю.

Крім цієї класифікації, також можна використовувати класифікацію відповідно до афекту: легкий, середній, тяжкий або глибокий або за функціональним рівнем, який представляє рухова афектація: рівні від I до V, згідно з класифікацією валових рухових функцій Система (Póo Argüelles, 2008).

Легкий церебральний параліч

Це має місце тоді, коли у індивіда немає обмежень щодо здійснення повсякденної життєдіяльності, навіть якщо вони мають певний тип фізичної прихильності чи зміни (Confederación ASPACE, 2012).

Помірний ДЦП

Індивід представляє труднощі для здійснення щоденної діяльності та потребує різноманітних засобів допомоги чи підтримки (Confederación ASPACE, 2012).

Важкий церебральний параліч

Підтримка та адаптація потрібна практично для всіх видів повсякденного життя (Конфедерація ASPACE, 2012).

Причини

Більшість дітей з церебральним паралічем народжуються разом із ним, хоча він може бути виявлений не пізніше місяців або років. Так само, як існують конкретні типи ураження мозку, які спричиняють ДЦП, також існують певні захворювання або події, які можуть статися під час вагітності та пологів, що збільшить ризик народження дитини з ДЦП (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту) , 2010).

Узагальнено та структуровано Póo Argüelles (2008) показує найбільш поширені фактори ризику ДЦП, поділених за часом виникнення:

Пренатальні фактори

Материнські фактори : порушення згортання крові; аутоімунні захворювання; НТ, внутрішньоматкові інфекції; виникнення травми; дисфункції щитовидної залози.
Зміни плаценти : материнський тромбоз; внутрішньоутробний тромбоз; хронічні судинні зміни; інфекції.
Фатальні фактори плоду : багаторазове гестація, внутрішньоутробна затримка росту, напівводні, гідропс плода або вади розвитку.

Перинатальні фактори

Це можуть бути: недоношеність, низька вага при народженні, лихоманка матері під час пологів, інфекція центральної або системної нервової системи, наявність стійкої гіперглікемії, наявність гіпербілірубінемії, внутрішньочерепне крововилив, гіпо-гіпоксично-ішемічна енцефалопатія, травма або серцеві операції (Póo Argüelles , 2008).

Постнатальні фактори

Це можуть бути: інфекції, такі як менінгіт або енцефаліт, травма голови, стан припадків, зупинка серцево-дихальної системи, інтоксикація або сильне зневоднення (Póo Argüelles, 2008).

Всі ці фактори ризику породжуватимуть різні механізми, які завдадуть шкоди мозку дитини: пошкодження білої речовини, аномальний розвиток головного мозку та нервової системи загалом, мозкові крововиливи, церебральна гіпоксія-ішемія тощо. (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2010).

Ці механізми травмування спричинять детально описані вище симптоми залежно від сфери, до якої вона обмежена, ступеня та тяжкості події.

Таким чином, коли ДЦП впливає на рух та координацію м’язів, це викликано не проблемами чи змінами у м’язах чи нервах, а порушеннями в мозку, які порушують здатність мозку контролювати рух та поставу.

У деяких випадках ДЦП моторна кора мозку не розвивалася нормально під час росту плода. В інших пошкодження є наслідком травми мозку до, під час або після народження. У будь-якому випадку пошкодження не підлягають ремонту, а виникаючі ушкодження є постійними (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2010).

Наслідки

ДЦП вважається дуже неоднорідною клінічною патологією. Люди, які страждають нею, можуть мати різні неврологічні синдроми (рухові, мозочкові, судомні тощо), а також можуть мати інші синдроми, не пов'язані безпосередньо з центральною нервовою системою (травна, остеоміоартикулярна тощо), внаслідок наявність різних вторинних змін (Robania-Castellanos et al., 2007).

Наслідки церебрального паралічу різняться за типом і тяжкістю і можуть навіть змінюватися у людини в часі (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2010).

Таким чином, деякі люди представлятимуть узагальнене тілесне залучення, а інші представляють лише деякі труднощі або недоліки в ході, розмові або користуванні кінцівками.

Тому деякі люди будуть жити майже з будь-якими проявами патології, а інші опиняться в ситуації повної залежності, а отже, для виконання більшості завдань потребуватиме підтримка третіх осіб (Confederación ASPACE, 2012).

Окрім рухових порушень, детально описаних у розділі визначення та симптоматики, люди з ДЦП мають також інші медичні розлади, такі як розумова відсталість, судоми, порушення зору чи слуху та аномальні фізичні відчуття чи сприйняття (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту , 2010).

Таким чином, у багатьох людей з церебральним паралічем в більшій мірі може виникнути будь-яке з таких умов (Confederación ASPACE, 2012):

Інтелектуальна непрацездатність : такий стан може виникнути приблизно в половині випадків осіб з церебральним паралічем. У багатьох випадках це асоціюється з дієслово-просторовим розбратом.
Епілептичні припадки : за оцінками, між 25% і 30% випадків можуть бути генералізовані або часткові судоми.
Бачення знецінення: найбільш поширене умова є косоокістю в 50% випадках.
Порушення слуху : приблизно у 10-15% випадків люди з інфантильним церебральним паралічем можуть мати певний тип дефіциту слуху.

Крім того, з цих фізичних чи інтелектуальних умов можуть виникати й інші труднощі або прояви (Confederación ASPACE, 2012):

Поведінкова : агресивна або самонанесена поведінка, апатія (пасивність, бездіяльність, страх перед зовнішнім світом чи гальмування) або стереотип (атипові та повторювані звички).
Пізнавальний : серед найчастіших - відсутність концентрації та / або уваги.
Мова : виникають труднощі зі здатністю говорити через залучення м’язів, які керують ротом, мовою, піднебінням та ротовою порожниною загалом.
Емоційні : збільшення поширеності психологічних та емоційних розладів, таких як розлади настрою (депресія), тривожність, афективна незрілість, серед інших.
Соціальний : руховий розлад у багатьох випадках може спричинити слабку адаптацію до соціального середовища, викликаючи ізоляцію або соціальну стигматизацію.
Навчання : багато людей можуть мати інтелектуальну ваду або конкретні потреби в навчанні, хоча це не повинно співвідноситись із нижчим IQ, ніж нормальне.

Діагноз

Більшість випадків у дітей з церебральним паралічем діагностуються протягом перших двох років життя. Однак якщо симптоми легкі, це може ускладнити діагноз, відкладаючи до віку 4 або 5 років.

Коли фахівець запідозрить наявність у дітей церебрального паралічу, швидше за все, будуть проведені різні дослідницькі втручання (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2010).

Фахівці діагностують церебральний параліч шляхом оцінки рухових навичок, виявлення найбільш характерних симптомів. Крім того, слід визначити, що це не дегенеративний стан.

Повний анамнез, спеціальні діагностичні тести, а в деяких випадках і повторні огляди, можуть допомогти підтвердити, що інші порушення не є проблемою (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2010).

У багатьох випадках використовуються додаткові тести, щоб виключити інший тип розладів. Найбільше застосовується при томографії мозку (МРТ), ультразвуку черепа або комп’ютерній томографії (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2010).

Лікування

В даний час не існує лікувального лікування ДЦП, але можуть бути реалізовані різні терапевтичні стратегії, щоб людина могла підтримувати свою якість життя.

Можна застосовувати методи лікування, які покращують їх рухи, стимулюють інтелектуальний розвиток або дозволяють розвивати ефективний рівень спілкування, тому стимулюючи соціальні відносини (Confederación ASPACE, 2012).

У терапевтичному втручанні у випадках ДЦП існує кілька фундаментальних опор: рання допомога, фізіотерапія, логопедія, психопедагогія, нейропсихологічна реабілітація, психотерапія та соціальне втручання (Confederación ASPACE, 2012).

Взагалі, найкращим терапевтичним втручанням є те, що починається рано і тому пропонує більше та кращі можливості для розвитку потенціалу чи навчання.

Таким чином, лікування може включати: фізичну та професійну терапію; мовна терапія; ліки для боротьби з епілептичними симптомами або м’язовими спазмами та болями; операція з виправлення різних анатомічних змін; використання ортопедичних пристосувань (інвалідних візків, ходунків, засобів комунікації) тощо. (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2016).

Список літератури

ASPACE. (2012 р.). Конфедерація ASPACE Отримано від ДЦП: aspace.org
Камачо-Салас, А., Паллас-Алонсо, К., де-ла-Крус-Бертоло, Ж., Сімон-де-лас-Герас, Р., і Матеос-Беато, Ф. (2007). ДЦП: поняття та записи на основі населення. Обр. Нейрол, 45 (8), 503-508.
Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Когнітивна стимуляція у дітей з ДЦП. Rev neurol, 59 (10), 443-448.
НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я США. (2010). Церебральний параліч. Отримано з Національного інституту неврологічних розладів та інсульту: espanol.ninds.nih.gov
НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я США. (2016). Церебральний параліч. Отримано з Національного інституту неврологічних розладів та інсульту: ninds.nih.gov
Póo Argüelles, P. (2008). Параліч мозку дитини. Іспанська асоціація педіатрії.
Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). Визначення та класифікація ДЦП: чи проблема вже вирішена? Преподобний Нейрол, 45 (2), 110-117.

ДЕТСЬКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНИЙ ПАРАЛІЧ: СИМПТОМИ, ВИДИ, ПРИЧИНИ - НЕЙРОПСИХОЛОГІЯ - 2024