СИНДРОМ САНДІФЕРА: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛІКУВАННЯ - НЕЙРОПСИХОЛОГІЯ - 2024

Синдром Сандіфера є розлад верхніх відділів травного тракту , який має неврологічні симптоми і , як правило , з'являється у дітей і підлітків. Він складається в основному з проблем стравохідного рефлюксу, що супроводжуються дистонічними рухами та ненормальними поставами.

Здається, у деяких випадках важливий взаємозв'язок з непереносимістю білка коров'ячого молока. Хоча синдром Сандіфера вперше був описаний у 1964 році Кінсбурном, невролог Пол Сендіфер детальніше розробив його; саме тому воно носить його ім’я.

Цей синдром представляється ускладненням гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), стану, що характеризується рефлюксом їжі зі шлунка в стравохід, спричиняючи пошкодження оболонки стравоходу.

Він характеризується раптовими дистонічними рухами, з жорсткістю і вигинанням переважно в області шиї, спини та верхніх кінцівок; крім ненормальних рухів очей.

Під дистонією ми маємо на увазі безперервні скорочення деяких м’язів, які викликають скручені положення і недобровільні повторювані рухи, які стають болючими. Це частина порушень руху, походження яких неврологічне.

Однак лише у 1% або менше дітей із ГЕРХ розвивається синдром Сандіфера. З іншого боку, це також часто пов'язане з наявністю грижі хіатала. Останнє - це проблема, яка складається з частини шлунка, що виступає через діафрагму і проявляється болем у грудях, печінням або дискомфортом при ковтанні.

Ненормальні рухи тіла та викривлення шиї, такі як тортиколіс з мимовільними спазмами, пов’язані з дискомфортом у животі, деякі автори припускають, що певні положення, прийняті постраждалими, мають на меті полегшити дискомфорт, викликаний рефлюксом шлунка.

Причини синдрому Сандіфера

Точне походження цього синдрому невідомо. Найпоширенішим осаджуючим фактором, здається, є дисфункція в нижній частині стравоходу, що викликає рефлюкс вживаної їжі. Його причиною може бути, хоча це і не так часто, наявність гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) або грижі гіаталу.

Вважається, що дивні положення голови та шиї та дистонічні рухи зумовлені вивченим способом полегшення болю, викликаного проблемами рефлюксу. Отже, дитина після того, як зробила рух випадково; знаходить тимчасове полегшення від дискомфорту, пов’язаного із захворюванням, що робить такі рухи, ймовірно, повторними.

Nalbantoglu, Metin, Nalbantoglu (2013) повідомляють про випадок пацієнта, у якого, здається, розвинувся синдром Сандіфера через алергію на коров’яче молоко, що свідчить про те, що прийом білків годуючою матір'ю може спричинити харчову алергію у немовлят немовлята пізніше; полегшення шлункового рефлюксу.

Симптоми

Симптоми зазвичай починаються в ранньому віці або в ранньому дитинстві, частішають приблизно в 18-36-місячному віці, хоча їх виникнення може тривати до підліткового віку.

Далі ми опишемо найбільш характерні симптоми синдрому Сандіфера. Здається, що ці симптоми з’являються в основному під час їжі та після неї, і вони зникають, оскільки дитина проводить більше часу без їжі, а також під час сну.

Спазматична тортиколіс

Це ненормальне скорочення м’язів шиї мимоволі, викликаючи нахил голови. Можуть бути постійно повторювані рухи шиї або просто скутість. Зазвичай це супроводжується болем.

Дистонія

Це різні порушення руху, які призводять до мимовільних скорочень м’язів, які можуть бути повторюваними.

Важливий гастроезофагеальний рефлюкс

Якщо це дуже серйозно, малята можуть викликати подразнення в дихальних шляхах, крім кашлю та хрипів (шум, який повітря видає при проходженні через дихальні шляхи, коли вони пошкоджені).

Дивні пози

Вони приймають дивні пози з жорсткістю, короткочасним і пароксизмальним типом, тобто порушення руху, які з’являються різко і з перервами. Вони можуть виглядати як судоми, але насправді це не так; і вони не виникають, коли дитина спить.

Відхилення голови

Пов’язане з вищесказаним може спостерігатися раптове відхилення голови і шиї в одну сторону, а ноги витягнуті в іншу. У нормі задні дуги після перенапруження хребта при згинанні ліктів.

Анемія

Зниження еритроцитів, можливо, пов’язане з несправністю травної системи, яка не засвоює поживні речовини з їжею.

Посилюються симптоми при вживанні в їжу коров’ячого молока

Симптоми посилюються при вживанні їжі, що містить білок коров’ячого молока, оскільки алергія на цю речовину, здається, є причиною захворювання у багатьох випадках.

Психічний гандикап

У них можуть бути психічні розлади, в цьому випадку тісно пов'язані з спастичністю (тобто м'язами, які постійно залишаються скороченими) та церебральним паралічем. Частіше всі ці симптоми з’являються при синдромі Сандіфера у старшої дитини.

Інші симптоми

- епігастральний дискомфорт і блювота (які іноді можуть містити кров).

- Спазми тривають від 1 до 3 хвилин і можуть виникати до 10 разів за один і той же день.

- Похитування і обертання голови.

- бурчання шлунка, що може бути ознакою порушення травлення.

- Торсіонні рухи кінцівок.

- Поява дискомфорту, при частому плачі. Дратівливість і дискомфорт при зміні положення.

- в деяких випадках може виникнути сильна гіпотонія; що означає низький ступінь м’язового тонусу (тобто скорочення м’язів).

- Ненормальні рухи очей, які зазвичай поєднуються з рухами голови, або кінцівок.

- Малий приріст ваги, особливо якщо є стійкі або важкі гастроезофагеальні рефлюксні захворювання.

- Труднощі зі сном.

- Якщо це трапляється у немовлят без розумових порушень, при медичному огляді все може здатися нормальним.

Наскільки це поширене?

Захворюваність невідома, але, за оцінками, вона є дуже рідкою. Наприклад, лише в літературі описано від 40 до 65 випадків синдрому Сандіфера.

Взагалі його початок знаходиться в грудному віці або ранньому дитинстві; є найбільшою поширеністю, коли менше 24 місяців.

Схоже, це впливає однаково і між расами, і між обома статями.

Прогноз

Синдром Сандіфера має доброякісний характер. Зазвичай спостерігається хороше одужання від синдрому Сандіфера, особливо якщо його лікувати рано. Практично можна сказати, що це не загрожує життю.

Діагноз

Рання діагностика є важливою. Батьки часто ходять до дитячих неврологів зі своєю ураженою дитиною, оскільки вони вважають, що це захват. Однак це не так.

Існують певні діагностичні підказки, які відрізняють цей синдром від інших станів, з якими його часто плутають, наприклад, доброякісні інфантильні спазми або епілептичні припадки. Наприклад, ми можемо запідозрити синдром Сандіфера у дитини, яка представляє рухи цього захворювання, які зникають, коли він спить.

Ще одним важливим елементом диференціальної діагностики є те, що спазми виникають під час їжі дитини або незабаром після неї, зменшуючись із обмеженням прийому їжі.

Діагноз буде остаточним, якщо симптоми гастроезофагеального рефлюксу поєднуються з типовими порушеннями руху, тоді як неврологічне обстеження знаходиться в межах норми.

Фізичний огляд може виявити вагу, яка не набирає або не перевищує норму, неправильне харчування або кров у калі; хоча в інших випадках нічого дивного не зустрічається. Важливо, щоб перед викладом декількох згаданих вище симптомів ви зверталися до педіатрів, неврологів та гастроентерологів.

Для виявлення цього синдрому або діагностування інших можливих порушень проводяться тести, такі як магнітно-резонансна томографія черепа та шийки матки, електроенцефалограми (ЕЕГ), тест на толерантність до коров’ячого молока, тест на уколи шкіри, ендоскопія верхнього шлунково-кишкового тракту, біопсія стравоходу та огляд Ph. Стравоходу.

Однак із презентаціями, які не є дуже типовими, потрібно проявляти обережність, оскільки їх можна неправильно діагностувати. Насправді, здається, що цей розлад мало і неправильно діагностується, випадки не помічені.

Потрібні додаткові дослідження захворювання, щоб розмежувати його походження та характеристики, а отже, вдосконалити процедуру діагностики.

Лікування

Для цього синдрому втручання проводиться таким чином, щоб зменшити наслідки пов'язаного з ним основного розладу, як у випадку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби або грижі хіатала. Таким чином полегшуються симптоми синдрому Сандіфера.

Дієта

Оскільки, здається, тісно пов'язана з алергією на білок коров’ячого молока, лікування цієї алергії виявилося ефективним у придушенні симптомів синдрому Сандіфера. В основному рекомендується виключити цей елемент з раціону для гарних результатів.

Наркотики

Також корисна антитерафлюсова терапія препаратами, такими як Домперидон або Лансопразол. В даний час найбільш широко застосовуються препарати інгібіторів протонної помпи, які відповідають за зниження кислоти в шлункових соках.

Хірургія

Якщо, незважаючи на наступні медичні показання, симптоми не покращуються, можна вибрати антирефлюксну операцію. Один з них складається з фундоплікації Ніссена, яка використовується для лікування гастроезофагеального рефлюксу за допомогою хірургічного втручання.

Операція проводиться під наркозом і складається з складання верхньої частини шлунка (званого дна шлунка) і звуження стравохідного перерви швами. У випадку, коли у вас вже є грижа стравохідного отвору, вона спочатку відновлюється.

Існує також фундоплікація Тупе, але це більш частково, ніж у Ніссена; оточуючи шлунок 270º, тоді як у Ніссена 360º.

Lehwald та ін. (2007) описали випадок дитини, яка одужала за 3 місяці від цієї хвороби (яка була пов'язана з синдромом ГЕРХ) завдяки медикаментозному лікуванню та операції Фундоплікації Ніссена.

Тут ми можемо побачити відео немовляти, що демонструє характерні симптоми синдрому Сандіфера:

Список літератури

1. Bamji, N., Berezin, S., Bostwick, H., & Medow, MS (2015). Лікування синдрому Сандіфера за формулою на основі амінокислот. Доповіді AJP, 5 (1), e51-e52
2. Есламі, П. (11 листопада 2015 р.). Клінічна презентація синдрому Сандіфера. Отримано з Medscape.
3. Фейерман, Н. та Фернандес Альварес, Е. (2007). Педіатрична неврологія, 3 ред. Мадрид: Médica Panamericana.
4. Lehwald, N., Krausch, M., Franke, C., Knoefel, W., Assmann, B. & Adam, R. (2007). Синдром Сандіфера - багатопрофільний діагностичний та терапевтичний виклик. Європейський журнал дитячої хірургії, 17 (3), 203-206.
5. Nalbantoglu, B., Metin, DM, & Nalbantoglu, A. (2013). Синдром Сандіфера: неправильно діагностований та загадковий розлад. Іранський журнал педіатрії, 23 (6), 715–716.
6. Nuysink, J., van Haastert, I., Takken, T., & Helders, P. (nd). Симптоматична асиметрія в перші півроку життя: диференціальна діагностика. Європейський журнал педіатрії, 167 (6), 613-619.
7. Синдром Сандіфера. (sf). Отримано 29 червня 2016 року з програми «Жити зі зворотним ходом».