СИНДРОМ СУДЕКА: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛІКУВАННЯ - НЕЙРОПСИХОЛОГІЯ - 2024

Синдром Судека або комплексний регіональний больовий синдром ( КРБС ) являє собою тип хронічного больового клінічного перебігу патології віднести до розвитку дисфункції периферичної або центральної нервової системи. На клінічному рівні синдром Судека характеризується наявністю змінної дисфункції або дефіциту неврологічної, опорно-рухової, шкірної та судинної систем.

Найпоширенішими ознаками та симптомами цього медичного стану, як правило, є: періодичний та локалізований біль у кінцівках чи уражених областях, порушення температури та кольору шкіри, пітливість, запалення, підвищена чутливість шкіри, порушення рухової діяльності та значна затримка функціональне фізичне відновлення. Крім того, з точки зору його клінічних характеристик було описано дві різні стадії еволюції: стадія I або рання, II стадія та III стадія.

Хоча конкретні етіологічні чинники синдрому Судека точно не відомі, широкий спектр механізмів може відігравати важливу роль як в його генезі, так і в його збереженні. Добра частина випадків розвивається після перенесеної травми або хірургічного втручання, інфекційної патології або навіть променевої терапії.

Що стосується діагностики цієї патології, то вона повинна бути принципово клінічною і підтверджена іншими додатковими тестами. Хоча лікування синдрому Судека не існує, терапевтичний підхід вимагає мультидисциплінарного підходу, який зазвичай включає медикаментозну терапію, фізичну реабілітацію, хірургічні процедури та психологічне лікування.

Передісторія та історія

Біль - один із медичних симптомів, який відчувають або відчували всі люди в якийсь момент.

Таким чином ми зазвичай домагаємося ремісії або полегшення цього за допомогою доступних методик (знеболювальний засіб, швидка медична допомога тощо), і, крім того, діагноз зазвичай більш-менш очевидний.

Однак є певні випадки, коли жоден із цих підходів не є ефективним і конкретної медичної причини знайти не вдалося.

Одним із таких випадків є синдром Судека, відомий також під назвою рефлекторної симпатичної дистрофії (RSD) або іншими менш вживаними термінами, такими як альгодистрофія, альгоневродистрофія, атрофія Судека, минущий остеопороз або синдром плечової руки.

Про синдроми, пов’язані з хронічним болем внаслідок травми, повідомлялося в медичній літературі протягом кількох століть. Однак, лише в 1900 році Судек вперше описує цей синдром, називаючи його «гострою запальною атрофією кісток».

Термін рефлекторна симпатична дистрофія (RSD) був запропонований та введений Евансом у 1946 р. Таким чином, Міжнародна асоціація з вивчення болю визначила у 1994 р. Клінічні критерії та термін цієї патології як складний регіональний синдром болю.

Характеристики синдрому Судека

Синдром Содека - рідкісна форма хронічного болю, яка зазвичай вражає насамперед кінцівок (руки або ноги).

Як правило, характерні ознаки та симптоми цієї патології з'являються після травматичної травми, операції, порушення мозкового кровообігу або серця, і це пов'язано з поганим функціонуванням симпатичної нервової системи.

Наша нервова система (НС) зазвичай на анатомічному рівні поділяється на два фундаментальні розділи: центральну нервову систему та периферичну нервову систему:

• Центральна нервова система ( ЦНС ): цей відділ складається з головного та спинного мозку. Крім того, він має інші підрозділи: півкулі головного мозку, стовбур мозку, мозочок тощо.
• Периферична нервова система ( ПНС ): цей відділ по суті складається з гангліїв та черепного та спинального нервів. Вони поширюються майже по всіх ділянках тіла і відповідають за передачу інформації (сенсорної та моторної) в двосторонній спосіб з ЦНС.

Крім того, ми повинні підкреслити, що периферична нервова система, у свою чергу, має два основні підрозділи:

• Автономна нервова система ( АНС ): цей функціональний підрозділ в основному відповідає за контроль внутрішньої регуляції організму, тому він має важливу роль в управлінні реакцією внутрішніх органів на його внутрішні умови.
• Соматична нервова система ( ССН ): цей функціональний підрозділ в першу чергу відповідає за передачу сенсорної інформації з поверхні тіла, органів почуттів, м'язів та внутрішніх органів до ЦНС. Крім того, він, у свою чергу, поділяється на три компоненти: симпатичну, парасимпатичну та ентеричну.

Таким чином, гілка симпатичного нерва входить до складу вегетативної нервової системи і відповідає за регулювання мимовільних рухів та гомеостатичних процесів в організмі. Зокрема, симпатична нервова система відповідає за вироблення захисних реакцій на події чи обставини, що представляють небезпеку, потенційну чи реальну.

Раптова і масивна активізація симпатичної системи породжує найрізноманітніші стосунки, серед яких ми можемо виділити: розширення зіниць, потовиділення, почастішання серцебиття, груба дилатація тощо.

Тому, коли пошкодження або травма зачіпає симпатичну систему, аномальні реакції можуть виникати систематично, як це має місце при синдромі Судека.

Статистика

Синдром Судека може отримати будь-хто, незалежно від віку, статі, місця походження або етнічної групи.

Не було виявлено відповідних відмінностей щодо віку початку, однак більша поширеність цієї патології зафіксована у жінок із середнім віком 40 років.

Що стосується педіатричної популяції, вона не з’являється до 5-річного віку і, крім того, рідко до 10-річного віку.

Хоча статистичні дані, пов'язані з цією патологією, мало, багато хто вказує на захворюваність 5,6-26, 2 випадки на 100 000 жителів загального населення. Крім того, коефіцієнт поширеності становить 4: 1 на користь жіночої статі.

З іншого боку, найчастіші тригерні причини - травматичні, зазвичай страждають від переломів кісток.

Ознаки та симптоми

Характерна клінічна картина синдрому Судека включає в себе найрізноманітніші ознаки та симптоми, які зазвичай змінюються залежно від часової еволюції патології:

I стадія або рання

У початковій фазі синдрому Судека симптоми можуть коливатися постійно і залишатися безстроково. Також настання зазвичай повільне, воно може починатися з відчуття слабкості або печіння в деяких областях з подальшим прогресуючою жорсткістю.

Деякі з найбільш поширених змін на цьому етапі:

• Біль : Цей симптом є найбільш визначальною ознакою синдрому Судека. Багато постраждалих людей описують це як постійне відчуття печіння або жала. Крім того, він має деякі характеристики: аллодінія (поява при наявності доброякісних або нешкідливих подразників), зниження больових порогів або гіперпатія (затримка і перебільшена реакція на шкірний подразник). Зазвичай області, найбільш уражені болем, - це руки, ноги, руки та стопи.
• Набряк : на уражених ділянках зазвичай спостерігається процес набряку через аномальне збільшення або скупчення рідини в тканинах.
• Livedo reticularis / екстремальний : Цей медичний стан стосується прогресивного розвитку знебарвлення шкіри, яке має тенденцію до появи червонуватого або синюватого кольору. Він принципово пов’язаний з наявністю набряку, розширенням судин і зниженням температури тіла.
• Зміна температури тіла: зміни температури шкіри уражених ділянок часті, вони можуть змінюватися, збільшуючи або зменшуючи звичні.
• Гіпергідроз : надмірна пітливість - ще одна часта медична знахідка при цій патології. Зазвичай це відбувається локалізовано.

ІІ етап

• Біль: цей симптом проявляється аналогічно попередній фазі, проте він може поширитися на інші ділянки тіла, за межами початкової поверхні і, як правило, посилюватися.
• Жорсткий набряк: як і в попередній фазі, на уражених ділянках зазвичай спостерігається процес набряку через аномальне збільшення або скупчення рідини в тканинах. Однак він має жорстку структуру, не депресивну.
• Зміна чутливості: будь-який подразник може викликати біль, крім того, порогові значення, пов’язані з чутливістю та сприйняттям температури, знижуються. Розтирання або торкання ураженої ділянки може викликати глибокий біль.
• Блідість і синюшність: звичайно спостерігати знебарвлення шкіри, схильне до блідість. Крім того, уражені ділянки іноді можуть мати високу або низьку температуру, порівняно з іншими поверхнями тіла.
• Змінення волосся : ріст волосся сповільнюється або значно сповільнюється. Крім того, можна виявити різні відхилення в нігтях, наприклад, канавки.

ІІІ етап

• Біль: у цій фазі біль може бути таким, що еквівалентний попереднім фазам, зменшуватися або, у більш важких випадках, з'являтися постійним і нерозв'язним способом.
• Атрофія м’язів: м’язова маса має тенденцію до значного зниження.
• Розвиток контрактур і жорсткості: Через атрофію м’язів м'язи можуть розвивати стійкі контрактури і жорсткість. Наприклад, плечі можуть залишатися «замороженими» або нерухомими.
• Функціональна залежність: рухова працездатність сильно знижена, тому багатьом ураженим людям часто потрібна допомога у виконанні рутинних заходів.
• Остеопенія: Як і м'язова маса, кістковий об'єм або концентрація також можуть бути зменшені до рівня нижче норми або очікуваного.

Причини

Як ми вже відзначали раніше, конкретні причини синдрому Судека точно не відомі, незважаючи на те, що вони пов'язані з симпатичною нервовою системою.

Крім цього, цю патологію можна класифікувати на два основні типи з подібними ознаками та симптомами, але з різними етіологічними причинами:

• I тип: зазвичай з’являється після перенесеного захворювання або травми, що не пошкоджує безпосередньо периферичні нерви вихідної області. Це найчастіший тип, приблизно 90% постраждалих, здається, мають синдром Судека I типу.
• II тип : зазвичай він з’являється після страждання від медичного стану або події, яка частково або повністю змінює будь-яку з нервових гілок кінцівки або первісну область.

До етіологічних факторів, найбільш пов'язаних з цією патологією, належать: травма, операція, інфекції, опіки, радіація, параліч, інсульт, інфаркти, патології хребта або зміни судин.

З іншого боку, ми мусимо підкреслити, що у деяких пацієнтів неможливо виявити фактор, що осаджує, і, крім того, були задокументовані також сімейні випадки захворювання, тому потенційним полем дослідження буде аналіз генетичних закономірностей цієї патології.

Останні дослідження свідчать про те, що на синдром Судека може впливати наявність різних генетичних факторів. Виявлено кілька сімейних випадків, в яких ця патологія є ранніми пологами, з високою наявністю м’язової дистонії і, крім того, кілька її членів серйозно уражені.

Діагноз

Початковий діагноз синдрому Судека ставиться на підставі клінічного спостереження.

Медичний фахівець повинен визнати деякі найпоширеніші ознаки та прояви цієї патології, тому діагноз зазвичай встановлюється на підставі наступного протоколу:

• Оцінка характеристик болю (скронева еволюція, уражені ділянки тощо).
• Аналіз функції симпатичної нервової системи.
• Аналіз можливої ​​наявності набряку та запалення.
• Оцінка наявності можливих порушень руху.
• Оцінка структури шкіри та м’язів (наявність дистрофії, атрофії тощо).

Крім того, після того, як буде сформована стійка підозра на страждання цією патологією, необхідно використовувати різні лабораторні тести, щоб виключити наявність інших диференціальних патологічних процесів.

Деякі з найбільш часто використовуваних тестів включають рентген, томографію, комп’ютеризовану осьову томографію, магнітно-резонансну томографію або сцинтиграфію.

Крім того, в медичній літературі також вказується використання інших тестів, таких як внутрішньокісткова флебографія, термографія, флюксиметрія шкіри або Q-SART.

Лікування

В даний час не визначено ліки від синдрому Судека, головним чином через незнання етіологічних та патофізіологічних механізмів.

Однак існує широкий спектр терапевтичних підходів, які можуть бути ефективними у боротьбі та полегшенні ознак та симптомів, які страждають від уражених людей.

Так, Національний інститут неврологічних розладів та інсульту (2015) вказує на деякі найбільш використовувані методи терапії:

• Фізична реабілітація.
• Фармакологічне лікування: анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби, кортикостероїди, протисудомні засоби, антидепресанти, морфін тощо.
• Фармакологічна нервова симпатектомія (блокада симпатичних нервових гілок шляхом введення анестетиків.
• Хірургічна нервова симпатектомія (травма або руйнування деяких нервових ділянок симпатичної гілки).
• Електростимуляція нерва.
• Внутрішньовенна інфузія знеболюючих та опіатних препаратів.
• Нові методи лікування або у фазі тестування: внутрішньовенний імуноглобін, кетамін або гіпербаричні камери, серед інших.

Медичний прогноз

Медичний прогноз та еволюція патології суттєво різняться серед постраждалих людей. У деяких випадках можлива повна і спонтанна ремісія симптомів.

Однак в інших випадках і біль, і інші патології мають тенденцію до появи незворотно, наполегливо і стійко до фармакологічних методів терапії.

Крім цього, фахівці з лікування болю та синдрому Судека зазначають, що ранній підхід до захворювання є важливим, оскільки це допомагає обмежити його прогресування.

Синдром Судека залишається мало відомим захворюванням, мало клінічних досліджень, які дозволяють з’ясувати причини, клінічний перебіг та роль експериментальної терапії.

Список літератури

1. Клініка Клівленда. (2016). Комплексний регіональний больовий синдром. Отримано з клініки Клівленда.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., and Villena Ferred, A. (2012). Комплексний регіональний больовий синдром. Rev Clin Med Fam, 120-129.
3. Діас-Дельгадо Пеньяс, Р. (2014). Комплексний регіональний больовий синдром. Іспанська асоціація педіатрії, 189-195.
4. Гумес Хіменес, М., Віньоло Гіл, М., Іглесіас Алонсо, А., Мартінес Мартінес, І. та Агілар Феррандіс, Е. (2009). Симптоми та лікування складного регіонарного больового синдрому. Фізіотерапія, 60-64.
5. Клініка Майо. (2014). Комплексний регіональний больовий синдром. Отримано з клініки Майо.