ТЕОРІЯ ВОРІТ: ЯК МИ СПРИЙМАЄМО БІЛЬ? - НЕЙРОПСИХОЛОГІЯ - 2024

Теорія воріт підкреслює важливість мозку у сприйнятті болю, в основному полягає в тому, що наявність неболісного подразника блокує або зменшує хворобливе відчуття.

Біль не приємна, але вона необхідна для нашого виживання. Це працює, попереджаючи людину, що існує небезпека для їхнього організму або їх здоров’я, з метою перервати причину цього болю для підтримки цілісності тіла.

Наприклад, біль - це те, що змушує тебе зняти руку з вогню, якщо ти печеш, або тримати частину тіла нерухомою, щоб вона відновлювалася в спокої. Якби ми не боліли, ми могли б зробити серйозну шкоду, не усвідомлюючи цього.

Однак бувають випадки, коли біль не адаптується, як, наприклад, при хірургічному втручанні або при пологах.

Як може статися з нами, що відчуття болю може здатися більш-менш інтенсивним залежно від різних факторів, таких як когнітивна інтерпретація, яку ми йому надаємо: біль, яку ви відчуваєте, якщо хтось навмисно нашкодив вам, не є тим самим, як біль, яку ви відчуваєте, коли ви були наступив або відштовхнувся випадково.

Тому це свідчить про те, що біль може бути суб'єктивною та багатовимірною, оскільки багато частин мозку беруть участь у його побудові, містять такі аспекти: когнітивний, чутливий, афективний та оціночний.

Ця теорія була розроблена в 1965 році Рональдом Мельзаком та Патріком Уоллом. Це є найбільш революційним внеском у розуміння механізмів болю, що базується на нервових механізмах. Це призвело до того, що мозок є активною системою, яка вибирає, фільтрує та перетворює подразники з навколишнього середовища.

Коли ця теорія була запропонована, вона була сприйнята великим скептицизмом. Однак більшість його компонентів досі використовуються.

Системи, що беруть участь у теорії воріт

Теорія воріт дає фізіологічно пояснення для обробки болю. Для цього вам потрібно зосередитись на складному функціонуванні нервової системи, що містить два основні підрозділи:

Периферична нервова система

Вони є нервовими волокнами, які існують в нашому організмі, поза головного та спинного мозку і включають нерви в поперековому відділі хребта, в тулуб та кінцівки. Сенсорні нерви - це ті, які несуть інформацію про тепло, холод, тиск, вібрацію і, звичайно, біль у спинному мозку з різних частин тіла.

Центральна нервова система

Він охоплює спинний мозок і головний мозок.

Згідно теорії, досвід болю залежатиме від функціонування та взаємодії цих двох систем.

Попередні теорії

Теорія специфіки

Після пошкодження нашого організму сигнали болю з’являються в нервах, що оточують уражену область, подорожуючи периферичними нервами до спинного мозку або стовбура мозку, а потім до нашого мозку, який має сенс цієї інформації. .

Це відповідало б теорії до теорії воріт, званій теорією больової специфіки. Ця теорія захищає наявність спеціалізованих шляхів для кожної соматосенсорної модальності. Таким чином, кожна модальність має специфічний рецептор і пов'язана з сенсорним волокном, яке реагує на конкретний подразник.

Як пояснюють Моаєді та Девіс (2013), ці ідеї виникали протягом тисячі років і, нарешті, були продемонстровані експериментально, офіційно їх вважали теорією західноєвропейських фізіологів у 19 столітті.

Теорія інтенсивності

Ця теорія була постульована в різні періоди історії, маючи змогу встановити Платона як свого попередника; оскільки він розглядав біль як емоцію, яка виникає після більш інтенсивного подразника, ніж зазвичай.

Потроху і через різних авторів в історії було зроблено висновок, що біль, здається, пов'язаний з сумарним ефектом подразників: повторне стимулювання, навіть якщо воно має мало інтенсивні подразники, а також дуже інтенсивне стимулювання, переходить поріг, вони виробляють біль.

Голдшайдер був тим, хто визначив нейрофізіологічні механізми для опису цієї теорії, додавши, що це підсумок відбилося на сірій речовині спинного мозку.

- Теорія периферійного візерунку: ця теорія відрізняється від попередніх двох і була розроблена JP Nafe (1929), заявивши, що будь-яке соматосенсорне відчуття виробляється за певною схемою вистрілу нейронів. Крім того, схеми активації просторових та часових нейронів визначали б, яким типом стимулу він є і наскільки він інтенсивний.

Теорія воріт збирає різні ідеї від цих попередніх теорій сприйняття болю і додає нові елементи, які ми побачимо нижче.

Який механізм теорії воріт схожий?

Теорія воріт пропонує, коли ми травмуємо себе або ударяємо будь-яку частину тіла …

-Дві види нервових волокон беруть участь у сприйнятті: нервові волокна тонкого або малого діаметру, які відповідають за передачу болю (звані ноцицептивними) і які не мієлінізовані; і великі або мієлінізовані нервові волокна, які беруть участь у передачі тактильної, тиску чи вібраційної інформації; і що вони не шкідливі.

Хоча якщо ми класифікуємо їх як ноцицептивні або не ноцицептивні, так звані нервові волокна «А-дельта» та волокна «С» ввійдуть до першої групи, тоді як ті, що не передають біль, - це «А-бета».

- спинний ріг спинного мозку: інформація, що передається цими двома типами нервових волокон, досягне двох місць у спинному ріжку спинного мозку: клітини-передавачі або Т-клітини спинного мозку, які є тими, що передають сигнали біль центральної нервової системи; та інгібіторні інтернейрони, завданням яких є блокування дії Т-клітин (тобто блокування передачі болю).

- Кожне волокно має свою функцію: таким чином дрібні або великі нервові волокна активують клітини передавача, які транспортуватимуть інформацію до нашого мозку для його інтерпретації. Однак кожен тип нервових волокон відіграє різну роль у сприйнятті:

• В порядку нервових волокон блокували ингибирующую клітку, і , отже , пригнічувати поширення не дозволяють болю; що визначається як "відкриття дверей".
• Однак мієлінізовані товсті нервові волокна активізують гальмівні клітини, викликаючи пригнічення передачі болю. Це називається "закриття воріт".

Коротше кажучи, чим більше активності великих волокон порівняно з дрібними волокнами на клітині, що інгібує, тим менше болю людина буде сприймати. Так різна активність нервових волокон змагатиметься за закриття або відкриття воріт.

З іншого боку, коли досягається певний критичний рівень активності волокон тонкого або невеликого діаметру, активізується складна система дії, яка проявляється як відчуття болю, з типовими моделями поведінки, такими як виведення або відходження від болючого подразника. .

Мозкові нервові імпульси

Крім того, на спинальний механізм впливають нервові імпульси, що надходять від мозку. Насправді є ділянка мозку, яка відповідає за зменшення відчуття болю, і саме периакведуктальна або центральна сіра речовина розташована навколо мозкового акведукта середнього мозку.

При активації цієї ділянки біль зникає, маючи наслідки на шляхах, що блокують ноцицептивні нервові волокна, які досягають спинного мозку.

З іншого боку, цей механізм може відбуватися шляхом прямого процесу, тобто з місця, де пошкодження сталося безпосередньо в мозок. Він виробляється типом товстих, мієлінізованих нервових волокон, які швидко передають мозку інформацію про сильний біль.

Вони відрізняються від немієлінізованих дрібних волокон тим, що останні передають біль повільніше і набагато довше. Крім того, активізуються також опіоїдні рецептори спинного мозку, пов’язані з аналгезією, седацією та самопочуттям.

Таким чином, потроху наш мозок визначає, які подразники ігнорувати, він буде регулювати сприйманий біль, коригувати його значення тощо. Оскільки, завдяки пластичності мозку, сприйняття болю - це те, що можна змоделювати та застосовувати для зменшення його наслідків, коли вони не адаптуються до людини.

Чому ми маємо шкіру після удару?

Теорія воріт може дати пояснення, чому ми протираємо ділянку тіла після удару по ньому.

Здається, що після травми вже описані механізми спрацьовують, викликаючи відчуття болю; але коли натираєш уражену ділянку, ти починаєш відчувати полегшення. Це відбувається тому, що активізуються великі, швидкі нервові волокна під назвою A-Beta.

Вони надсилають інформацію про дотик і тиск і відповідають за активацію інтернейронів, які усувають больові сигнали, передані іншими нервовими волокнами. Це відбувається тому, що коли активізується спинний мозок, повідомлення надходять безпосередньо до різних областей мозку, таких як таламус, середній мозок та ретикулярна формація.

Також деякі з цих частин, що беруть участь в отриманні больових відчуттів, також беруть участь у емоціях та сприйнятті. І, як ми вже говорили, є такі ділянки, як періакведуктальна сіра речовина і магній рафе, які з'єднуються зі спинним мозком, знову змінюючи наявну інформацію і тим самим зменшуючи біль.

Методи, що знімають біль

Зараз, здається, є сенс, чому масаж, тепло, холодні компреси, голкорефлексотерапія або транскутанна електрична стимуляція (ТЕС) можуть бути знеболюючими методами.

Останній метод заснований на теорії воріт і є одним із найсучасніших інструментів управління болем. Його функція полягає в електричному та вибірковому стимулюванні нервових волокон великого діаметру, які зводять нанівець або зменшують больові сигнали.

Він широко використовується для полегшення хронічного болю, який не покращується за допомогою інших методик, таких як фіброміалгія, діабетична нейропатія, біль при раку тощо. Це неінвазивний метод, низька вартість і без вторинних симптомів, таких як ліки. Однак є сумніви в його довгостроковій ефективності і є випадки, коли вона не здається ефективною.

Тоді здається, що теорія воріт не розглядає всю складність, яку насправді представляють основні механізми болю. Хоча це значною мірою сприяло розробці стратегій управління болем.

В даний час публікуються нові дослідження, які додають нові компоненти до цієї теорії, вдосконалюючи її механізм.

Фактори, що впливають на теорію воріт

Існують певні фактори, які визначатимуть поняття больових сигналів щодо відкриття чи закриття воріт (біль доходить до мозку чи ні). Це:

- Інтенсивність больового сигналу. Це матиме пристосувальну мету та цілі виживання, оскільки якщо біль дуже сильна, вона попереджатиме про велику небезпеку для організму людини. Тож цей біль важко полегшити активацією не ноцицептивних волокон.

- Інтенсивність інших сенсорних сигналів, таких як температура, дотик або тиск, якщо вони виникають у тому самому місці пошкодження. Тобто, якщо ці сигнали існують і вони досить інтенсивні, біль сприйматиметься легше, оскільки інші сигнали набирають інтенсивності.

- повідомлення від самого мозку (надсилати сигнали про те, що біль виникає чи ні). Це модулюється попереднім досвідом, пізнаннями, настроєм тощо.

Список літератури

1. Deardorff, W. (11 березня 2003 р.). Сучасні ідеї: теорія керування воротами хронічного болю. Отриманий із здоров’я хребта
2. Теорія управління воротами. (sf). Отримано 22 липня 2016 року з Вікіпедії
3. Хаджиставропулос, Т. та Крейг, КД (2004). Біль: психологічні перспективи. Psychology Press, Taylor & Francis Group: Нью-Йорк.
4. Moayedi, M., & Davis, K. (nd). Теорії болю: від специфіки до контролю за воротами. Journal of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
5. Біль і чому це болить. (sf). Отримано 22 липня 2016 року з Вашингтонського університету
6. Теорія управління воротами болю. (1978). Британський медичний журнал, 2 (6137), 586–587.
7. Wlassoff, V. (23 червня 2014 р.). Теорія контролю воріт та управління болем. Отримано від BrainBlogger