РОЗЛАДИ СВІДОМОСТІ: ПРИЧИНИ ТА ЛІКУВАННЯ - НЕЙРОПСИХОЛОГІЯ - 2024

Термін « розлад свідомості» означає як зміну рівня свідомості (сонливість, ступор, кома тощо), так і зміну змісту свідомості (часова або просторова дезорієнтація або труднощі в підтримці уваги).

На малюнках від 30 до 40% людей, які страждають серйозними пошкодженнями мозку, мають розлади свідомості. Причини цих змін можуть бути найрізноманітнішими і походять від уражень на вогнищевому або дифузному рівні, зокрема в стовбурі мозку або в споріднених структурах, таких як таламус і кора асоціації (Más-Sesé et al., 2015).

Останні дослідження показують, що спостерігається значне збільшення кількості пацієнтів із таким типом стану після травм судин. Це пов’язано з різким скороченням кількості дорожньо-транспортних пригод, що сталися з важкими травмами голови.

Взагалі, показники, як правило, різняться між дослідженнями: 44% випадків судинного походження та 72% випадків травматичного походження (Más-Sesé et al., 2015).

Страждання цього виду змін є серйозною медичною ситуацією. Правильний діагноз і лікування мають важливе значення для запобігання нанесення незворотних ушкоджень або навіть смерті людини (Puerto-Gala et al., 2012)

Інформованість

Термін свідомість визначається як стан, в якому індивід має знання про себе та своє оточення (Puerto-Gala et al., 2012). Однак у свідомості терміни збудження та попереджуваність є важливими в його визначенні.

• Пробудження : відноситься до рівня настороженості як до «усвідомлення» і відповідає за збереження здатності бути неспаним і регулювати ритм сну-неспання (Más-Sesé et al., 2015).
• Поінформованість : позначає рівень настороженості як «усвідомлення» і означає здатність, яку ми маємо виявляти стимули з навколишнього середовища та бути обізнаними про них і себе (Más-Sesé et al., 2015).

Коли ми маємо на увазі зміну свідомості, ми можемо посилатися як на рівень активізації або пильності, так і на здатність, яку вона представляє для взаємодії з внутрішнім.

Отже, індивід може змінити рівень і подати стан сонливості, ступору або коми або змінити зміст, який може призвести до дезорієнтації, з помилковими ідеями або без них (De Castro, 2008).

Приблизно до середини 20 століття точні описи змін свідомості не були знайдені поза першими описами Ронсенблатом у 1899 р. Саме в 40-х роках починають з'являтися багаторазові посилання на ці стани з відкриттям структур пласта. ретикулярний стовбур мозку (Más-Sesé et al., 2015).

Таким чином, було виділено роль RAAS (висхідної активувальної ретикулярної системи) у регуляції рівнів оповіщення. Здатність залишатися неспаною залежатиме від правильного функціонування структур, що складають цю систему (De Castro, 2008).

Здатність людини мислити, сприймати, реагувати на подразники, зумовлена ​​функціонуванням кори головного мозку, однак вона не покаже ефективного виконання, якщо участь інших структур і без підтримання стану належне оповіщення. Коли ми спимо, необхідно, щоб RAAS активував кору, щоб розбудити нас (Hodelín-Tablada, 2002).

Будь-яке пошкодження структур, які складають, призведе до зниження або втрати рівня свідомості (Castro, 2008). Свідомість неможлива, якщо SRRA серйозно поранений або пошкоджений (Hodelín-Tablada, 2002).

Стани зниженої свідомості

Відсутність реакції не завжди можна порівняти з повною втратою свідомості. Наприклад, діти з ботулізмом не мають жодної реакції на стимуляцію, але все ж насторожі (Puerto-Gala et al., 2012).

Тому свідомість або рівень активації можуть бути представлені у континуумі, від легкого стану до важкого стану повної відсутності реакції. Таким чином, ми можемо розрізняти проміжні стани між станом неспання (тривожний стан) і станом повної відсутності реакції (кома) (Puerto-Gala et al., 2012).

• Плутанина : індивід не в змозі мислити чітко і швидко. Відповідає на прості словесні команди, але виявляє труднощі зі складними.
• Сомнолентність : пацієнт спить, але може без проблем пробуджувати сенсорні або чутливі подразники і представляє адекватну відповідь на словесні команди, як прості, так і складні.
• Помутніння : реагує на прості словесні команди та хворобливі подразники, але немає адекватної реакції на складні словесні команди.
• Ступор : прокидається лише при дуже інтенсивних і стійких подразниках, а словесні реакції повільні або нульові; пацієнт докладає певних зусиль, щоб уникнути хворобливих подразників.
• Кома : являє собою максимальний ступінь зміни рівня свідомості і може змінюватись за ступенем вираженості від поверхневого (є лише реакція на глибокі хворобливі подразники з рухом кінцівок) до глибокого (відповіді на хворобливі подразники чи наявність немає будь-якого виду рефлексії).
• Мозкова смерть : незворотна втрата всіх функцій мозку та неможливість підтримувати автономне дихання.

Кома

Термін кома використовується для визначення стану зниженого рівня свідомості, який характеризується відсутністю відповідей на зовнішні подразники.

Зазвичай індивід представляє стан із заплющеними очима, без ознак добровільної поведінки чи відповідей на замовлення чи будь-який тип стимуляції (Леон-Карріон, Домінгес-ролдан, Домінгес-мораль, 2001).

Причини

Кома, виходячи з її визначення, викликана структурною або функціональною (метаболічною) дисфункцією висхідної активувальної ретикулярної системи, але вона також може бути наслідком дифузного пошкодження кортико-підкіркової тканини (De Castro, 2008).

Тому в етіології коми можна виділити численні зміни, які спричинить страждання від цього:

Серед структурних травм ми можемо виявити мозкові крововиливи, інфаркт головного мозку, субдуральні та епідуральні гематоми, пухлини мозку, інфекційні та демілінізуючі процеси (Puerto-Gala et al., 2012).

З іншого боку, також можуть відбуватися метаболічні токсичні зміни : Ендогенна інтоксикація (печінка, нирки, наднирники, гіперкапнія, панкреатит, гіперглікемія або гіперросмолярна недостатність).

• Екзогенна інтоксикація (седативні засоби, барбітурати, амфетаміни, алкоголь, інгібітори МАО, протиепілептики, опіоїди, кокаїн, метанол, етиленгліколь, нейролептики тощо).
• Метаболічний дефіцит (бронхопневмопатії, отруєння СО, шок, серцево-судинні захворювання, Верніке, дефіцит вітаміну В6 та В12 та фолієва кислота).
• Зміни гідроелектроліту та кислотно-лужний баланс).
• Порушення температури.
• Епілепсія (Puerto-Gala et al., 2012).

Таким чином, rsos фактори спричинить коматозну ситуацію, коли вони впливають на великі ділянки діаенцефалону та стовбура мозку та / або півкулі головного мозку. Є дані, що найчастішими причинами коми є: дифузне пошкодження аксонів, гіпоксія та вторинні ураження, які вплинуть на стовбур мозку (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Оцінка коми

Коли особа представляє госпітальну службу швидкої допомоги з цілковитою відсутністю відповідей і не будучи повністю усвідомленою, перед тим, як визначити ступінь афекту та тип зміни свідомості, якими вони страждають, важливо контролювати фізичні умови, які можуть становити ризик життєво важливі для життя людини (De Castro, 2008).

Зіткнувшись із ситуацією недостатньої свідомості, важливим буде важливий збір інформації від людей, близьких до ураженої людини: інформація про супутні захворювання, попередні травми голови, часовий хід зміни свідомості, початкові прояви та місце, споживання наркотиків, потрапляння токсинів тощо (Puerto-Gala et al., 2012).

Крім того, буде проведено загальне обстеження фізичних змінних фізичних осіб: артеріального тиску (ВР), ритму та частоти серцевих скорочень (ЧСС) та дихання, температури, рівня глюкози в крові, серцебиття шиї та черепа та менінгеальних ознак (Puerto-Gala et al., 2012 ).

Після того, як умови, які потребують негайного лікування, були виключені і патології, що становлять життєво важливий ризик для пацієнта, контролюються, проводиться неврологічна оцінка (De Castro, 2008). Неврологічна оцінка вивчить: рівень свідомості, дихальну схему, рефлекси стовбура мозку, рухи очей та рухові реакції (Puerto-Gala et al., 2012).

Серед інструментів, що використовуються для оцінки глибини станів коми, найбільш прийнятним інструментом для такого типу оцінювання є Шкала Глазго Кома (GCS) (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-moralles, 2001).

Ця шкала використовує три категорії оцінювання: очне відкриття (спонтанне, словесна команда, біль, відсутність відповіді), найкраща рухова реакція (підкоряється словесним командам, локалізує біль, виведення, аномальне згинання, схильність до розширення та відсутність відповіді) і краща словесна відповідь (орієнтована відповідь, дезорієнтована відповідь, невідповідні слова, незрозумілі звуки, відсутність відповіді). Тому оцінка, яку людина може отримати за шкалою, коливається від 3 до 15 балів (Леон-Карріон, Домінгес-Ролдан і Домінгес-мораль, 2001).

Отримання низької оцінки на GCS буде свідчити про глибину коми. Оцінка, менша за 9, вказує на важке ураження мозку; оцінка між 3 і 5 свідчить про дуже глибоке ураження мозку та існування глибокої коми (Леон-Карріон, Домінгес-Ролдан і Домінгес-мораль, 2001).

Прогноз та лікування

Коли особа перебуває у відділенні інтенсивної терапії, пріоритетним є їх виживання. Медикаментозне лікування в гострій фазі буде включати стабілізацію хворого, контроль наявних медичних проблем та тих, що викликані ситуацією, профілактику ускладнень. Як правило, застосовують фармакологічні та хірургічні методи лікування.

Прогноз еволюції та одужання пацієнтів у комі є різним. У багатьох випадках їх виживання загрожує різними ускладненнями як у гострій фазі (інфекційні процеси, метаболічні зміни, потреба у сондах і катетерах тощо), так і в підгострих фазах (епілептичні напади, нерухомість тощо) (Більш- Sesé et al., 2015).

Сестринське втручання має важливе значення для профілактики інфекцій та ускладнень, управління нетриманням та харчуванням (Más-Sesé et al., 2015).

У підгострій фазі, коли індивід не може вийти з коми, буде проведено інтенсивне неврологічне та нейропсихологічне втручання. Дії будуть спрямовані на досягнення виходу зі зміненого стану свідомості до вищого за допомогою використання мультисенсорної стимуляції, яка діє на три сфери: соматичну, вібраційну та вестибулярну, намагаючись посилити сприйняткові можливості пацієнта (Más-Sesé et et співавт., 2015).

Крім того, участь спеціалізованого фізіотерапевта буде мати важливе значення для контролю атрофії м’язів. Фізіотерапія в основному втручається в постуральний контроль та підтримку м'язового тонусу та остеоартикулярної системи (Más-Sesé et al., 2015).

Якщо пацієнтові вдасться вийти з коми, цілком ймовірно, що у нього можуть виникнути значні нейрокогнітивні, поведінкові, афективні та соціальні дефіцити. Все це потребує спеціалізованого втручання (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Висновки

При серйозному ураженні головного мозку, який пов'язаний з процесом без свідомості, для моніторингу виживання та майбутніх ускладнень буде невідкладна та спеціалізована медична допомога.

Страждання від коматозної ситуації є дуже обмежувальною умовою не тільки для особистості, але і для членів їх сімей. У більшості випадків сім'ї доведеться отримувати підтримку, рекомендації або навіть психотерапію, щоб зіткнутися з ситуацією (Más-Sesé et al., 2015).

Незалежно від того, чи розвивається пацієнт сприятливо, чи кома зберігається, що призводить до стійкого стану, для сім’ї буде важливо координувати та організовувати роботу з медичними та реабілітаційними групами.

Список літератури

1. Де Кастро, П. (2008). Пацієнт із зміненою свідомістю у відділенні швидкої допомоги. Сист. Саніт. Навар. 2008, 31 (1), 87–97.
2. del Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., and Cordero Torres, J. (2012). Зміна рівня свідомості. У посібнику SemFYC, Надзвичайні ситуації та надзвичайні ситуації (с. 29-44).
3. Ходелін-Таблада, Р. (2002). Стійкий вегетативний стан. Парадигма поточної дискусії про зміни свідомості. Преподобний Нейрол, 34 (11), 1066-109.
4. Леон-Карріон, Дж.; Домінгес-Рондан, Дж. М.; Домінгюс-Моралес, штат Р .; (2001). Кома та вегетативний стан: Медико-правові аспекти. Іспанський журнал нейропсихології, 63-76.
5. Más-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D.,. . . Феменія-Перес, М. (2015). Увага до пацієнтів із зміненими станами свідомості у лікарні для тривалого перебування для хронічних пацієнтів. Преподобний Нейрол, 60 (6), 249-256.