АХОЛІЯ: ПРИЧИНИ, ПАТОФІЗІОЛОГІЯ ТА ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ - 2025

Acolia є відсутністю забарвлення фекалій з - за відсутність жовчних пігментів в його структурі. Англійський еквівалент, acholia, більше відноситься до відсутності жовчовиділення, ніж до знебарвлення калу, але вони стверджують, що одним із наслідків аколії є вигнання блідого або білого стільця.

Етимологія його дуже проста: префікс «a-» означає «без» або «бракує», а решта слова, colia, відноситься до жовчі, а не до кольору, як можна вважати через її подібність у що написано і що говориться. Це було б дослівно перекладено як "жодна жовч" або "позбавлена ​​жовчі".

Існує кілька причин ахолії, всі вони пов’язані з нестачею або зменшенням вироблення і виділення жовчі в дванадцятипалу кишку. Основна причина - непрохідність жовчних проток, в основному загальної жовчної протоки. Лікування буде залежати від причини, а може бути хірургічним чи медичним.

Причини

Холестаз

Саме блокування або припинення надходження жовчі запобігає потраплянню жовчі в тонкий кишечник, зокрема в дванадцятипалу кишку.

Окрім ахолії, холестаз представлений колюрією, жовтяницею та сильним свербінням. Ця умова поділяється на дві великі групи, залежно від рівня перешкод чи походження проблеми:

Внутрішньопечінковий холестаз

При такому типі холестазу пошкодження, які викликають його, виникають безпосередньо в печінці або непрохідних жовчних протоках, все ще знаходяться в межах паренхіми печінки. Існують патології, що викликають гострий або хронічний внутрішньопечінковий холестаз, серед яких є:

Різкий

- Вірусний гепатит.

- Токсичний гепатит.

- післяопераційний доброякісний холестаз.

- Печінкові абсцеси.

Хроніка педіатрії

- Атрезія жовчовивідних шляхів.

- хвороба Каролі.

- хвороба Байлера.

- Артеріогепатична дисплазія.

- дефіцит альфа-1-антитрипсину.

Хронічний у дорослих

- Склерозуючий холангіт.

- Біліарний цироз.

- Холангіокарцинома.

- Аутоімунний гепатит.

- саркоїдоз.

- Амілоїдоз.

Інший

- Серцева недостатність.

- Холестаз вагітності.

- хвороба Ходжкіна.

- Рецидивуючий доброякісний холестаз.

Позапечінковий холестаз

У цьому випадку відбувається не пряме ураження печінки, а екзогенна обструкція жовчних проток через різні причини, включаючи наступні:

- жовчні камені (холедохолітіаз).

- Пухлини в голові підшлункової залози.

- Рак жовчних проток.

- Холангіт.

- Панкреатит.

- Загальні кісти жовчних проток.

- Біліарний аскаридоз.

Наркотики

Індукована лікарськими препаратами гепатотоксичність припадає до 40% випадків наркотичної недостатності печінки, а до її наслідків можна віднести порушений відтік жовчі та ахолію.

Існує багато препаратів, здатних викликати ураження печінки, саме тому за групою згадуються лише найважливіші:

Антибіотики

- Цефалоспорини.

- Макроліди.

- Хінолони.

- Пеніциліни.

Психотропні

- Хлорпромазин.

- Галоперидол.

- Барбітурати.

- Сертралін.

Протизапальні

- Диклофенак.

- Ібупрофен.

- Мелоксикам.

- Целекоксиб.

Антигіпертензивний

- Каптоприл.

- Ірбесартан.

- Метилдопа.

Серцево-судинні засоби

- Діуретики.

- Клопідрогрель.

- Варфарін.

Гіпоглікемічні засоби

- Глімепірид.

- Метформін.

Інші

- Стероїди.

- Статини.

- Ранітидин.

- Циклофосфамід.

- Парентеральне харчування.

Патофізіологія

Жовч, зазвичай відома як жовчна, виробляється печінкою і зберігається в жовчному міхурі. Ця речовина не тільки виконує завдання травлення, допомагаючи при емульсії жирних кислот, але також допомагає при транспортуванні та виведенні певних продуктів відходу.

Останнє завдання є важливим, коли мова йде про деградацію гемоглобіну. Кінцевими елементами, коли гемоглобін відокремлюється, є глобін та група «гема», яка остаточно перетворюється на білірубін та залізо після того, як піддається низки біохімічних процесів у печінці.

Білірубін

Білірубін спочатку виявляється поза печінки в некон'югованому або непрямому вигляді. Транспортується альбуміном, він потрапляє до печінки, де зв’язується з глюкуроновою кислотою, кон'югатується і потім накопичується в жовчному міхурі. Там він з'єднується з іншими елементами, такими як холестерин, лецитин, жовчні солі та вода, утворюючи жовч.

Жовч

Після того як жовч утворюється і зберігається, очікуються певні специфічні подразники для її вивільнення. Зазвичай ці подразники - це прийом їжі та її проходження через травний тракт. У цей час жовч залишає жовчний міхур і прямує в дванадцятипалу кишку, через жовчні протоки та загальну жовчну протоку.

Потрапивши в кишечник, певний відсоток білірубіну, що утворює жовч, перетворюється кишковою флорою на уробіліноген та стеркобіліноген, безбарвні та водорозчинні сполуки, які йдуть різними шляхами. Стеркобіліноген окислюється і набуває стеркобілін, що надає стільцю коричневого або помаранчевого відтінку.

Весь цей процес може бути змінений, коли продукція жовчі недостатня або коли її вивільнення частково або повністю обмежене обструкцією жовчних проток.

Алкогольні табурети

Якщо жовч не потрапляє до дванадцятипалої кишки, білірубін не транспортується до тонкої кишки і дія кишкових бактерій на неї неможливе.

Завдяки цьому не виробляється стеркобіліноген і менше продукту його окислення, стеркобілін. Оскільки немає елемента, який забарвлює стілець, їх виганяють безбарвними або блідими.

Автори надають різним відтінкам алкогольний табурет. Деякі описують їх як бліді, глиняного кольору, шпаклівки, прозорі, крейда або просто білі.

Важливим у всьому цьому є те, що алкогольний стілець завжди буде пов’язаний з порушенням у виробництві або транспортуванні жовчі, будучи вельми провідним клінічним знаком для лікаря.

Лікування

Для усунення ахолії причину її необхідно лікувати. Серед терапевтичних альтернатив - медичні та хірургічні.

Хірургічне лікування

Холедохальні камені часто розсмоктуються за допомогою нижньої травної ендоскопії, але ті, що накопичуються в жовчному міхурі, потребують оперативного втручання.

Найпоширеніша операція - холецистектомія або видалення жовчного міхура. Деякі пухлини можуть бути оперовані для відновлення жовчного потоку, а також місцевих стриктур і кіст.

Лікування

Інфекційні причини холестазу, гострі або хронічні, слід лікувати протимікробними препаратами. Абсцеси печінки та жовчі часто викликаються численними мікробами, такими як бактерії та паразити, тому антибіотики та антигельмінтики можуть бути корисними. Пеніциліни, нітазоксанід, альбендазол та метронідазол - вибір.

Аутоімунні та депотологічні патології зазвичай лікують стероїдами та імуномодуляторами. Багато ракових захворювань, які викликають холестаз та ахолію, слід спочатку лікувати хіміотерапією, після чого розглядаються можливі хірургічні альтернативи.

Список літератури

1. Rodés Teixidor, Joan (2007). Жовтяниця та холестаз Загальні шлунково-кишкові симптоми, глава 10, 183-194.
2. Борхес Пінто, Ракель; Рейс Шнайдер, Ана Клавдія та Ревербель да Сільвейра, Феміда (2015). Цироз у дітей та підлітків: огляд. Журнал гепатології Wolrd, 7 (3): 392-405.
3. Bellomo-Brandao MA et al. (2010). Диференціальна діагностика холестазу новонароджених: клінічні та лабораторні показники. Жорналь де Педіатрія, 86 (1): 40-44.
4. Моралес, Лора; Велес, Наталія та Герман Муньос, Октавіо (2016). Гепатотоксичність: лікарська холестатична структура. Колумбійський журнал гастроентерології, 31 (1): 36 - 47.
5. Вікіпедія (2017). Аколія. Відновлено з: es.wikipedia.org