ПЛАЦЕНТАРНА АКРЕТА: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ВИДИ, ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ - 2025

Accretism визначає стан , коли плацента неправильно прикріплена до матки. Аномальне прилягання плаценти призводить до затримки вигнання цього, що вимагає його ручного і навіть хірургічного видалення. Вперше його описав у 1937 році лікар Фредерік Ірвінг.

Плацента є важливою структурою для ембріонального та внутрішньоутробного розвитку. При вагітності це матковий додаток, необхідний для харчування та постачання кисню продукту вагітності. Прив’язка плаценти до матки обумовлена ​​ворсинками хоріона.

ПЛАЦЕНТА. Джерело: OpenStax College, через Wikimedia Commons

Після запліднення яйцеклітини спермою яйцеклітина, що утворилася, зазнає ряд змін через поділ клітин. Кілька відділів утворюють бластоцисту, і її зовнішній шар, трофобласт, дасть плаценту. Трофобластичні клітини асоціюються з децидуальними клітинами матки, визначаючи імплантацію цього органу.

Існує безліч проблем, пов’язаних з імплантацією плаценти, від аномального розташування до передчасного відшарування. Плацентарний акререт дозволяє нормально розвиватися у плода, але має материнське ускладнення після пологів. Пуерперальне крововилив - головний клінічний ознака та симптом.

Першою причиною відшарування плаценти є попередня операція на матці. За оцінками, захворюваність на цю патологію зросла за останні тридцять років, в даний час це 3 на тисячу вагітностей. Це, мабуть, пов'язано зі збільшенням операцій та кесаревого розтину в цей період часу.

Описано три типи аномальної імплантації плаценти залежно від інвазії ворсин хоріона в міометрій: акрета, інкрета та перкрета.

Лікування в більшості випадків складається з тотальної гістеректомії відразу після пологів.

Симптоми

Спочатку клінічні ознаки та симптоми рідкісні. Насправді симптоми часто відсутні під час вагітності. Найбільш частими клінічними знахідками є обмеження доставки плаценти та післяпологовий крововилив у матері.

Біль не є поширеним симптомом, однак, труднощі при вигнанні аномально прикріпленої плаценти можуть викликати її.

Обмеження для доставки плаценти

Він складається із затримки вивільнення плаценти - народження, що має відбутися протягом 30 хвилин після пологів. Приєднання ворсин хоріона до міометрію перешкоджає відшаруванню плаценти.

Пуерперальне материнське крововилив

Маткове ложе вагітної має велике кровопостачання. У звичайних випадках післяпологового періоду спостерігається обмежена кровотеча як частина відшарування плаценти. Стійке скорочення матки сприяє закриттю кровотеч, що кровоточать.

Коли є аккрета, плацента може частково відшаровуватися або не відшаровуватися; в обох випадках виникає значна кровотеча.

Ступінь інвазії ворсинок пов’язана з інтенсивністю кровотечі. Спроба ручного пологів тільки погіршує кровотечу.

Біль

Прилягання плаценти до матки безболісне. Пренатальна діагностика плаценти акрети відбувається за допомогою ультразвукового спостереження, або коли є клінічна підозра.

Однак якщо пологи не відбудуться, внаслідок скорочень матки можуть виникнути помірні до сильних болів.

Як і при кровотечах, допоміжна або ручна доставка є болючою, а також протипоказана.

Причини

Децидуа - це лінійна структура, яка знаходиться в ендометрії і формується під час вагітності. Ця структура дозволяє закріплювати плаценту, крім забезпечення кисню, поживних речовин та захисту ембріона.

Децидуа також сприяє секреції гормонів, факторів росту та важливих білків, таких як цитокіни.

Частина децидуальної лінії, що контактує з плацентою, називається decidua basalis або плацентою. Зокрема, ця частина децидуа підтримує контроль над ростом та інвазією трофобластів. Відсутність або погіршення децидуальної основи дозволяє трофобластичної інвазії - і ворсин хоріона - в міометрій.

Будь-який ненормальний стан утворення децидуальної базалісу може викликати акрети. Основною причиною приєднання плаценти є попередні операції на матці через можливі пошкодження шраму або адгезії в результаті цих процедур.

Попередні кесарів розтин

Статистично існує кореляція між кількістю кесаревого розтину та можливістю представлення плацентарних відростків. Кесарів розтин - це хірургічна допомога вагітності, і інструментальне та ручне пологів є факторами, які можуть пошкодити ендометрій.

Множинне гестацію

Повторна вагітність збільшує ризик приєднання плаценти. Кожна вагітність передбачає травми матки і, отже, можливі травми ендометрія, рубці або спайки.

Чим більша кількість вагітностей у жінки, тим більше ризик появи ретенції плаценти, що вимагає маніпуляції та ручного видалення.

Короткий міжгенетичний період

Це стосується короткого часу, який проходить між однією вагітністю та іншою у жінок. Це призводить до структури матки, яка, можливо, повністю не відновилася від попередньої вагітності.

Вік

Вік є важливим фактором, який необхідно враховувати, стикаючись з можливістю плацентарного відростка. Матка піддається тому ж процесу старіння, що і решта органів. Ризик приєднання плаценти через акрета збільшується з віком.

Встановлено, що вік старше 35 років є причиною, а також фактором ризику розвитку плацентарних аккретів.

Висічення міоми матки

Видалення доброякісних пухлин міометрія передбачає не тільки маніпуляцію з маткою, але і отримання залишкових рубців.

Кюретаж матки

У випадках переривання вагітності вишкрібання матки є формою очищення поверхні ендометрія. Це робиться для того, щоб витягти залишки плаценти і уникнути кровотечі через їх затримку.

Це процедура, яка може призвести до травм ендометрія або міометрія, а також до рубців.

Синдром Ашермана

Це синдром, викликаний наявністю рубцевої тканини ендометрія, що викликає перебудову або відсутність менструації. Його називають внутрішньоутробними синехіями (спайками), сприяючим критерією матки або ендометріозом.

Синдром Ашермана ускладнює існування вагітностей, однак, коли вони виникають, стан стає важливим фактором ризику існування плацентарного акрета.

Типи

ВИДИ ПЛАЦЕНТАРНОГО АКРЕТИЗМУ. Джерело: TheNewMessiahDerivative: Abdou7878, через Wikimedia Commons

Аномальну імплантацію матки можна класифікувати за глибиною проникнення ворсин хоріона в міометрій. Крім того, поверхня прилягання плаценти відносно матки дає ще одну класифікацію.

- За глибиною ворсинок

Що стосується інвазії міометрію, існує три ступеня аккрети: акрета плаценти, інкрета та перкрета.

Плацента акрета

Це найпоширеніший з 3-х, що характеризується адгезією плаценти до міометрію за відсутності децидуальної лінії. Він зустрічається в 70% до 75% випадків, і іноді можна враховувати ручне видалення, зберігаючи матку.

Плацента інкрета

Він зустрічається у 15-20% випадків. Ворсинки хоріона досягають маткової мускулатури. Цей тип акререта є твердим, і єдиний спосіб вирішення - це тотальна гістеректомія.

Плацента перкрета

Найменш поширений і найважчий тип наросту (5–10%). У цього сорту ворсинки проходять через міометрій і можуть досягати серози органу. Можливе вторгнення в сусідні з маткою органи і структури і збільшує тяжкість.

- За ступенем виконання

Адгезія плаценти може бути повною або частковою, залежно від контактної поверхні плаценти та міометрія.

Всього

Вся плацента прикріплена до маткової мускулатури і є наслідком наявності великої рубцевої тканини або пошкодження.

Попередня травма ендометрію схильна до відсутності децидуальної лінії, яка перешкоджає проникненню ворсинок. Коли це все-таки відбувається, гістеректомія є єдиним можливим лікуванням.

Часткове

Також називають вогнищевими плацентарними акретами. Він складається з частини плаценти, прикріпленої до міометрію. При його виникненні можна провести консервативне лікування, тим самим уникнути висічення матки.

Лікування

Плацента акререта - це стан, який становить високий ризик захворюваності та смертності серед матері та плода. Факт, що і профілактика, і консервативне лікування в цих випадках важкі.

Ручне видалення аномально прилеглої плаценти описано як альтернативу, особливо у справжньому плаценті. Однак тотальна гістеректомія є лікуванням вибору.

Королівський коледж акушерів та гінекологів (RCOG) розробив посібник з управління плацентарними акретами. Проведення ранньої діагностики та спостереження за пацієнтом під час вагітності є життєво важливим.

З цієї причини майбутня мама повинна бути поінформована і правильно орієнтована перед можливістю проведення гістеректомії.

Основні елементи, які слід враховувати, щоб гарантувати хороший результат у гістеректомії:

- Спеціалізована медична допомога від початку вагітності, крім моніторингу та настанови пацієнтці.

- планування хірургічного акту, який включає найкращу альтернативу як для наркозу, так і для процедур.

- Майте кров та препарати крові під час операції.

- Мультидисциплінарний підхід до догляду за пацієнтами та підготовка до операції.

- В центрі, де буде проведена гістеректомія, мати кімнату проміжного або інтенсивного лікування.

Описані інші консервативні методи. Перев'язка або емболізація маткової артерії, крім використання метотрексату для розчинення плацентарного з’єднання.

В даний час терапевтичний підхід спрямований на проведення гістеректомії відразу після запланованого кесаревого розтину.

Ускладнення

Ускладнення приєднання плаценти можна уникнути ранньою діагностикою, спостереженням за вагітністю та правильним лікуванням.

Коли наявність плацентарного акрета невідомо, діагноз - це знаходження в межах пологів або кесаревого розтину. Швидка дія медичного персоналу визначить прогноз картини.

Ускладненнями, які можуть виникнути у плацентарному відділі, є:

- Масивні крововиливи, з ризиком гіповолемії або гіповолемічного шоку.

- передчасні пологи, включаючи всі можливі ускладнення через незрілість плода.

- Безпліддя, вторинне для гістеректомії.

- Дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові.

- венозна тромбоемболія.

- Урологічні травми, як у сечоводі, так і сечовому міхурі.

- Утворення свищів між піхвою і сечовим міхуром.

- Розрив матки - внаслідок плаценти акрета - дуже рідкісний, але був описаний.

- Материнська смерть.

Список літератури

1. Ірвінг, F; Гертиг, А (1939). Дослідження акререти плаценти. Відновлено з ajog.org
2. (sf). Плацентарний розвиток. Відновлено на сайті learnmephisiology.com
3. Вікіпедія (остання редакція 2018 року). Листяні. Відновлено з en.wikipedia .org
4. Moldenhauer, JS (другий). Плацентарний аккрет (placenta accreta). Відновлено з сайту msdmanuals.com
5. Срібло, РМ; Відділення, Ш (2018). Спектр акререти плаценти. Новий журнал медицини в Англії. Відновлено з intramed.net
6. Bartels, HC; Postle, JD; Дауні, П; Бренан, DJ (2018). Спектр акререти плаценти: огляд патології, молекулярної біології та біомаркерів. Маркери хвороб. Відновлено з hindawi.com
7. Кілкойн, А; Шеной-Бхангл, AS; Робертс, діджей; Кларк S, R; Жерве, Д.А. Лі, С.І. (2017). МРТ акретки плаценти, інкрети плаценти та перценти плаценти: перли та підводні камені. Відновлено з ajronline.org
8. Американський персонал з вагітності (Last rev 2017). Плацента акрета. Відновлено з americanpregnancy.org
9. (sf). Синдром Ашермана. Відновлено з my.clevelandclinic.org
10. Резник, Р; Срібло, РМ (Остання рев. 2018). Клінічні особливості та діагностика спектру акрета плаценти (плацента акрета, інкрета та перкрета). Відновлено з сайту uptodate.com
11. Резник, Р; Срібло, РМ (Остання рев. 2018). Управління спектром акрета плаценти (плацента акрета, інкрета та перкрета). Відновлено з сайту uptodate.com
12. Резник, Р (2011). Плацента акрета - страшна і зростаюча складність. Відновлено з сайту medscape.com
13. Морія, М; Кусака, Н; Шимізу, К; Toyoda, N (1998). Спонтанний розрив матки, викликаний перкретою плаценти на 28 тижні вагітності: звіт про справу. У журналі акушерських та гінекологічних досліджень. Відновлено з ncbi.nlm.nih.gov
14. Бройд, N (2018). Останні вказівки щодо реконструкції плаценти та передлежання плаценти. Відновлено з сайту medscape.com
15. Jauniaux, ERM; Алфіревич, Z; Bhide, AG; Бельфорт, МА; Бертон, Дж. Дж. Коллінз, SL; Дорнан, S; Юркович, Д; Каєм, Г; Королівство, Дж; Срібло, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia і плацента акрета: діагностика та лікування. Зелений верхній Настанова № 27ª. Відновлено з obgyn.onlinelibrary.wiley.com.