Електрична активність без пульсу (PEA) є серцевим механічним пошкодженням , в якому знаходиться електрична активність серця, але не ефективне стиснення і серцевий викид падають. Іншими словами, оскільки не відбувається ефективного скорочення, немає і кровотоку.
Це дуже серйозна патологічна ситуація, яка навіть під лікарняною допомогою має високий рівень смертності. Однак негайне лікування, спрямоване на усунення причини електричної активності без імпульсів (ПСА), може призвести до швидкого та стійкого одужання.
Електроактивність без імпульсів (Джерело: Масур через Wikimedia Commons)
Електрична активність без імпульсів виникає приблизно у 30% пацієнтів із зупинкою серця. Рівень виживання цих пацієнтів набагато гірший, ніж у пацієнтів з ритмом, який вражає.
Багато досліджень припускають, що лікування конкретної причини ПСА набагато ефективніше, ніж розширена підтримка життєдіяльності серця за допомогою масажу серця, епінефрину та вазопресину. Справді, можна додати, що високі дози епінефрину були пов'язані з гіршими наслідками.
Електроактивність без імпульсів - це надзвичайна ситуація, яка вимагає висококваліфікованого персоналу для роботи та вирішення проблем. У пацієнтів, які представляють AESP поза лікарнею, прогноз набагато гірший, ніж у пацієнтів, які перебувають на стаціонарній службі.
Американські та європейські товариства ACLS (Advanced Cardiac Life Support або Advanced Cardiac Life Support) наголосили на необхідності швидкої діагностики причини AESP з метою негайного та негайного лікування та врятування життя пацієнта.
Знаки
Загальними ознаками АЕСП є колапс і втрата свідомості (без свідомості), агональні вдихи або апное (відсутність дихання) та відсутність пульсу, який можна виявити при пальпації артерій.
Деякі автори вважають, що класифікація утворень, які можуть лікуватися PSA, згруповані з літерами H і T для полегшення пам’яті, є дуже обширною і встановлюють диференціальний діагноз за кілька хвилин, щоб забезпечити своєчасне лікування, важко. Список включений пізніше.
Однак деякі автори опублікували прості класифікації на основі деяких електрокардіографічних ознак, які обговорюються нижче.
В електрокардіографічному обліку цих хворих спостерігається електрична активність, тобто реєструються хвилі, що відповідають електричній активності передсердь та шлуночків.
При реєстрації комплексу QRS (шлуночкова електрична активність) спостерігається, що у цих пацієнтів є два типи реєстрації. Один із вузькими комплексами QRS із часом менше 0,12 секунди, а другий із широкими або широкими комплексами QRS тривалістю, що перевищує або дорівнює 0,12 секунди.
Ці електрокардіографічні ознаки дозволяють направити діагноз, оскільки вузькі комплекси QRS пов'язані з механічними проблемами, викликаними перешкодами входу або виходу правого шлуночка.
Широкі комплекси QRS пов'язані з метаболічними проблемами або ішемічною недостатністю (недостатність доставки кисню до тканини міокарда) лівого шлуночка.
Вузькі комплекси QRS
Чотири найпоширеніших механічних причин зупинки серця з електричною активністю без імпульсів - це тампонада серця, пневмоторакс напруги, механічна гіперінфляція та легенева емболія.
У цих випадках напруження яремної форми та тупі або тупі серцеві звуки говорять про тампонаді серця. Наявність переломів ребер, емфіземи, вентиляції з позитивним тиском та гіперпереширення грудної клітки свідчать про напруження пневмоторакс або механічну гіперінфляцію.
Історія раку або тромбозу глибоких вен говорить про легеневу емболію. Серцева тампонада також може бути викликана розривом міокарда в процесі інфаркту.
Згорнутий правий шлуночок говорить про проблеми з прийомом через серцеву тампонаду, пневмоторакс або гіперінфляцію. Розширений правий шлуночок може вказувати на легеневу емболію. У цих випадках УЗД грудної клітки може допомогти оцінити плевру та діагностувати пневмоторакс.
Широкі комплекси QRS
Широкі комплекси QRS пов'язані з важкими метаболічними проблемами, такими як гіперкаліємія з ацидозом або без нього та токсини, що блокують натрієві канали.
У пацієнтів з критичними захворюваннями, такими як сепсис, шок або ниркова недостатність, наявність широких комплексів QRS зазвичай пов’язана з гіперкаліємією. Наявність артеріовенозної свища або діалізного катетера також частіше асоціюється з гіперкаліємією.
Пацієнти, які мають спробу самогубства через прийом всередину речовини, і які приймаються за допомогою ЕПК, мають на увазі, що в більшості випадків поглинається отрута - це речовина, що блокує натрієві канали.
Метаболічні або ішемічні причини мають електрокардіографічну підтримку і їх легко діагностувати.
Такі ішемічні причини, як інфаркт міокарда, коли вони вражають великі ділянки лівого шлуночка, можуть супроводжуватися механічним збоєм лівого шлуночка і, в цьому випадку, є причиною бездушної електричної активності.
Причини
Серцева тампонада (Джерело: BruceBlaus. При використанні цього зображення у зовнішніх джерелах його можна назвати таким чином: співробітники Blausen.com (2014). «Медична галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002-4436. Через Wikimedia Commons)
Існує перелік одинадцяти умов, які можуть виникнути при безімпульсній електричній активності, і які були упорядковані початковими літерами H і T для зручності пам’яті (як мнемонічна), і це:
Н іповолемія (зменшення об’єму циркулюючої крові).
Н іпоксія (зниження кисню крові та / або тканини).
Водневий іон - ацидоз (підвищення концентрації іонів водню в плазмі).
Н іперкаліємія (підвищення калію крові).
Н іпокаліємія (зниження калію крові).
Н іпотермія (зниження температури тіла).
Т оксини.
T aponamiento серця (збільшують рідину, кров або газ навколо серця, що здавлює і блокує його механічну функцію).
Т- енсія PTX (напруга пневмоторакс, наявність напруги повітря в середостінні, що здавлює і зміщує всі внутрішні органи, включаючи серце та великі судини, такі як аорта).
Т робоз коронарний (тромби в одній з коронарних артерій, що перешкоджають кровотоку, що живить серцевий м’яз).
Легеневий Т ромбоз (Тромби в легеневому кровообігу).
Лікування
У пацієнтів, у яких підозра на механічну етіологію електричної активності без імпульсів із вузькими комплексами QRS, лікування починають з агресивного введення рідин або рідин.
Потім, виходячи з даних клінічних, електрокардіографічних та ультразвукових досліджень ліжка, проводиться перикардіоцентез (витяг перикардіальної рідини) у разі тампонади серця; проколювання голки для декомпресії грудної клітки у разі напруження пневмоторакс та коригування вентиляції або тромболітичної терапії.
Коли комплекси QRS широкі та підозра на гіперкаліємію, дають хлорид кальцію та бікарбонат. У разі блокаторів натрієвих каналів вводять внутрішньовенні болюси бікарбонату натрію.
Хоча ця класифікація спрощує діагностику та допомагає ефективніше направляти терапію, вона має свої обмеження. Однак це все ще є практичною класифікацією для негайних невідкладних заходів, щоб захистити життя пацієнта.
Список літератури
- Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). Фактори, що впливають на коротко- та довгостроковий прогноз серед 1069 пацієнтів із позабольничною зупинкою серця та електричною активністю без пульсу. Реанімація, 51 (1), 17-25.
- Littmann, L., Bustin, DJ, & Haley, MW (2014). Спрощений та структурований інструмент навчання для оцінки та управління електричною активністю без імпульсів. Медичні принципи та практика, 23 (1), 1-6.
- Mehta, C., та Brady, W. (2012). Імпульсна електрична активність при зупинці серця: електрокардіографічні презентації та міркування управління на основі електрокардіограми. Американський журнал невідкладної медицини, 30 (1), 236-239.
- Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). Вплив модифікованого лікування на ехокардіографічно підтверджену псевдоімпульсну електричну активність у пацієнтів із позалікарняною зупинкою серця, які мають постійний тиск вуглекислого газу в кінці припливу під час компресійних пауз. Журнал міжнародних медичних досліджень, 38 (4), 1458-1467.
- Skjeflo, GW, Nordseth, T., Loennechen, JP, Bergum, D., & Skogvoll, E. (2018). Зміни ЕКГ під час реанімації пацієнтів з початковою безімпульсною електричною активністю пов'язані із поверненням спонтанного кровообігу. Реанімація, 127, 31-36.