АФАЗІЯ БРОКА: СИМПТОМИ, ВИДИ, ПРИЧИНИ, ЛІКУВАННЯ - НЕЙРОПСИХОЛОГІЯ - 2024

Мова Бруки є порушенням мови через травму мозку. Цей вид афазії виявив у 1861 році Пол Брока, який спостерігав за пацієнтом, який висловив лише один вираз: "так". Однак він чудово розумів прості речення, коли відповідав на запитання жестами.

Через кілька років він виявив 25 випадків із подібними змінами, які представляли ураження в лівій півкулі, займаючи третю фронтальну звивину. Що він асоціював із цим типом афазії, що сьогодні носить його ім’я.

Площа свердла

Для афазії Брока характерна погана, важка і повільна мова. Проблема зосереджена на вимові слів, значення повідомлення ідеально зберігається. У ньому представлена ​​низка характеристик:

• Зміни в ротово-лицьових рухах, які змушують його говорити з невеликою вільністю.
• Аграматизм.
• Порушення читання та письма.
• Труднощі в повторенні фраз.
• Розуміння мови дещо більш збережене, ніж її вираження.

Ознаки та симптоми

Основними симптомами людей з афазією Броки є:

Бідна мова

Хворі на афазію Брока переважно вимовляють окремі слова та короткі фрази з великим зусиллям та повільністю.

Помилки у виборі фонеми

Зазвичай помилки вибору фонеми (звуки мови) коментуються, що призводить до підстановок або порівнянь фонем. Наприклад, замість "охоронця" вони могли б сказати "guadria". Це називається фонологічною парафазією.

Пропуски приголосних

Опущення та спрощення приголосних трапляються багато разів. Наприклад, вони можуть вимовляти "да-робити" замість "дротик".

Неграматичний вираз

Дефіцит у використанні адекватних морфосинтаксичних конструкцій. Це означає, що вони не в змозі встановити порядок слів і зв’язати їх, щоб утворити правильні речення. Аграматизм також може з’являтися поодинці, без проблем з мовною вимовою. Прикладом може бути «садовий пес» замість «собаки в саду».

Проблеми вживання складених часових дієслів

Вони не прагнуть правильно використовувати складені дієслово-часи. Наприклад, пацієнтові з цим типом афазії нормально говорити «дитина б’є по м’ячу» перед зображенням дитини, яка б’є м'ячем по голові.

Змінене повторення речення

У цьому головна відмінність цього типу афазії від транскортикальної рухової афазії, при якій повторення зберігається.

Аномія

Аномія - це складність у пошуку потрібного слова. Це загальний симптом усіх афазій, але він дуже помітний при афазії Броки, оскільки мова дуже мало вільна, і пацієнти докладають великих зусиль у пошуку слів, які спостерігаються в їх виразі обличчя та випусканні стійких звуків як "е-е-е …"

Складність іменування об'єктів

Називання предметів, тварин і людей є поганим, хоча воно може покращитися, якщо ви допоможете йому, давши йому підказки, такі як вимова першого складу слова.

Змінене розуміння

Пасивні оборотні фрази, такі як "дівчину поцілував хлопчик", не сприймають добре. Однак у них немає проблем з активними фразами "хлопець поцілував дівчину" або незворотними активними фразами "хлопець упав на землю".

Змінене письмо, з афазним аграфом

Це означає, що виникають проблеми із написанням через пошкодження мозку. Його написання незграбне, повільне, скорочене та граматичне. Ви можете бачити параграфи в очікуванні (наприклад, "лело" замість "волосся"), персеверації (як "пепо" замість "волосся") та упущенні букв або складів ("лібо" замість "книги"). Ці зміни практично такі ж, як і ті, що спостерігаються, коли пацієнт говорить.

Поінформованість про захворювання

Ці пацієнти, на відміну від афазії Верніке, усвідомлюють свої обмеження, оскільки помічають, що їх вимова неправильна, і намагаються її виправити.

Усвідомлення своїх проблем призводить до того, що пацієнти відчувають роздратування і засмучення, і вони часто роблять жести, щоб більш чітко вказати, що вони намагаються сказати. У них можуть бути симптоми депресії та тривоги.

Інші

- В основному геміпарез або правомоторний параліч, який може відрізнятись за ступенем тяжкості, який може варіюватися від слабкості обличчя до тотальної геміплегії.

- апраксія, така як ідеомотор, що передбачає відсутність можливості добровільно використовувати неушкоджені кінцівки для виконання необхідних дій.

- Як і інші типи афазії, інтелектуальні здібності, які не пов'язані з мовою, є неушкодженими.

- Телеграфічна мова.

- Порушення читання, що впливає навіть на розуміння прочитаного.

- Апросодія.

- сенсорний дефіцит внаслідок травми, хоча це дуже рідко.

Причини

Найпоширенішою причиною є інсульт, особливо ті, що призводять до ураження в лівій середній мозковій артерії, що є тим, що зрошує мовні області. Однак він також може з’явитися через пухлини, травми голови, інфекції або після операції на мозку.

Багатопричинність

Цікаво, що здається, що той факт, що афазія Брока з’являється недостатньо лише з травмою в районі Броки, як заявив Пол Брока. Насправді, якщо тільки ця область пошкоджена, спостерігатиметься ефект «іноземного акценту», тобто незначні проблеми у спритності мовної артикуляції та деякий дефіцит у пошуку потрібних слів.

Крім того, геміпарез або апраксія не з'являться, що супроводжує афазію Брока, описану в цій статті багато разів.

Швидше, що сьогодні справді відома як афазія Брока, виникає внаслідок ураження в районі Броки, сусідньої бічної кори (райони Бродмана 6, 8, 9, 10 і 26), інсули та білої речовини поблизу. Базальні ганглії також мають важливий вплив на артикуляцію та граматику.

Це викликає характерні симптоми цього типу афазії, оскільки ці структури мозку відповідають за правильне використання прийменників, сполучників, дієслів тощо. Породжує проблеми як у виробництві, так і в розумінні, якщо вони є фразами, значення яких залежить від прийменників і конкретного порядку слів.

Причини аномії та аграматизму

З іншого боку, аномія та аграматизм, як видається, викликані підкірковими ураженнями або в нижній лобовій частці. Ці симптоми разом із суглобовим дефіцитом можуть поєднуватися різними способами залежно від локалізації ураження мозку та фази одужання, в якій знаходиться пацієнт.

Здається, що в афазії Броки спостерігається дефіцит синтаксичної обробки, що призводить до проблем з граматичними компонентами мови. Тобто, існує багато речень, в яких його значення залежить від одного прийменника, прислівника чи сполучника, і якщо це не буде добре оброблено, воно не буде зрозумілим.

Типи

Афазія другого типу або мізерна афазія типу Брока

Він викликаний пошкодженням мозку, що охоплює лише область Брока (симптоми якої ми описали в попередньому розділі).

Брока II типу або розширена афазія

Він виникає, коли травма головного мозку займає лобовий оперкулум, передню ізоляцію, доцентральну звивину та білу речовину.

Важливо не плутати афазію Брока з дизартрією (травмою ділянок мозку, яка контролює м’язи, які використовуються для мовлення), або з апраксією мови (неможливість планувати послідовність рухів орофонаторних м'язів, необхідних для мови, через травми придбаний мозок)

Яка його поширеність?

Афазія Брока - другий за поширеністю тип афазії після глобальної афазії (Vidović et al., 2011).

Відомо також, що це частіше у чоловіків, ніж у жінок, навпаки відбувається афазія Верніке.

Який прогноз?

Перші тижні після травми завжди спостерігаються важкі та мінливі симптоми. Однак він покращується дуже швидко паралельно з відновленням мозку (яке зазвичай триває від 1 до 6 місяців).

Афазії, які мають найкращий прогноз, - це ті, що викликані травмою, оскільки вони зазвичай трапляються у молодих людей, і травма, як правило, не дуже велика; в той час як судинні мають гіршу еволюцію, оскільки, серед іншого, це зазвичай впливає на людей похилого віку з меншою пластичністю мозку і, як правило, займає більше частин мозку.

Це може посилюватися наявністю дизартрії, яка складається з труднощів у виконанні рухів рота та мови для виробництва мови.

Як це оцінюється?

Бостонський тест для діагностики афазії (TBDA)

Дуже корисно, коли у пацієнта підозрюють афазію, використовувати тест Бостона для діагностики афазії (TBDA).

Це допомагає виявити, який це тип афазії. Цей тест вивчає всі області мови. Деякі з них: розуміння, повторення, конфесія, читання, написання …

Тест на маркер

Це група з 20 плиток різної форми, розмірів та кольорів. Пацієнт повинен виконувати накази, надані екзаменатором, наприклад "торкніться синьої фішки".

Цей тест корисний для розуміння на більш легких рівнях, а на більш складних рівнях він може виміряти робочу пам’ять або розуміння граматичних структур (які страждають у пацієнтів з афазією Брока).

Тобто, пацієнт із цією проблемою добре справлятиметься з простими рівнями, але матиме помилки, коли завдання збільшується у скруті, включаючи речення, такі як: "розмістити зелений круг між червоним квадратом та жовтим колом".

Тест на лексику в Бостоні

Він складається з групи картинок із зображеннями, які пацієнт повинен назвати.

Словесні випробування на вільність, як FAS

У цьому тесті випробуваний повинен сказати всі слова, які трапляються йому, що починаються з "f", "a" і "s" (що відповідає фонологічній вільності), тоді як на другій фазі він повинен вимовити всі назви тварин, які ви пам’ятаєте (смислова вільність).

Початкове співбесіда

Рівень аграматизму можна побачити лише при первинному інтерв'ю.

Оцінка інших когнітивних функцій

Оцініть інші когнітивні функції, які можуть бути змінені при ураженні мозку, такі як:

- Увага та зосередженість

- Просторова, часова та особистісна орієнтація

- Пам'ять

- Перцептивні навички

- Виконавчі функції

- Інтелектуальний потенціал

- Швидкість обробки

- Моторні аспекти

Діагноз можна також підтвердити за допомогою тестів на магнітний резонанс.

Лікування

Не існує специфічного та визначеного способу лікування афазії Брока, скоріше це залежить від пацієнта та їх симптомів. Основна мета реабілітації - поліпшити якість життя людини. Для лікування афазії необхідно втручатися:

- Мова та спілкування

- Когнітивно-поведінкова адаптація пацієнта до навколишнього середовища

- Втручання з родиною

- Соціальний амбіт

Цього можна досягти за допомогою багатопрофільної команди, що складається з: нейропсихологів, логопедів, лікарів, медсестер, трудотерапевтів та соціальних працівників.

-Примітки

Важливо пам’ятати, що для того, щоб розробити адекватну програму реабілітації, вона повинна бути зосереджена на людині, тобто вона повинна бути створена виключно для того, щоб пацієнт міг краще адаптуватися до своїх сильних і слабких сторін.

Також важливо не забувати афективні аспекти. Дуже часто трапляється, що після травми мозку або через усвідомлення своїх обмежень у людини виникає занепокоєння або депресія. Зміни можуть спостерігатись і в емоційному вираженні, який необхідно стежити і вдосконалювати.

Усвідомлення захворювання може допомогти мотивувати людину до співпраці з лікуванням.

-Техніки та терапія

Максимізуйте збережені мовні навички

Як і розуміння усної та писемної мови, підвищення рівня складності, жестикулювання, малювання та прості арифметичні операції.

Реабілітація пошкоджених ділянок

Санація дефіциту через пошкоджені ділянки, навчання:

• Орофаціальна апраксія, щоб покращити артикуляцію мови.
• Почніть з навчання вимови відокремлених слів, потім граматичних фраз та пізніших фраз із простою граматичною будовою.
• Написання, копіювання та диктування слів.
• Повні тексти, в яких відсутні сполучні слова для поліпшення аграматизму.
• Щоб зменшити дефіцит за допомогою нових технологій, таких як сприяння використанню комп’ютерів або мобільних телефонів (тут може знадобитися паралельне навчання моторному дефіциту, який може супроводжувати афазію).

Мелодійна інтонаційна терапія

Помічено, що є пацієнти, які, на диво, не мають проблем із вільною мовою при співі. Схоже, використовується збережена ємність правої півкулі (мелодична та прозодична), а також ритмічні особливості та знайомство з лірикою пісень.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) захищають переваги цього виду терапії, вказуючи, що вони полегшують мовлення, сприяючи збереженню та доступу до уявлень про повноцінні речення.

Однак треба бути обережними, оскільки у дослідженні Stahl та співавт. (2011) вказував на те, що спів не є визначальним у виробленні мови при цьому виді афазії, але важливим був сам ритм.

Вони також припускають, що хороша вимова лірики цих пацієнтів може бути пов'язана з тривалою пам’яттю та автоматизацією пісень пісень, незважаючи на те, що вони співають чи вимовляються.

Терапія індукованої рестрикційної афазії

У цьому виді лікування пацієнт «змушений» говорити, не використовуючи компенсаторних стратегій, якщо вони абсолютно не потрібні. Лікування, як правило, дуже інтенсивне, протягом декількох годин на день; і він заснований на вдосконаленні механізмів пластичності мозку для відновлення втрачених функцій.

Імітація

У дослідженні, проведеному Університетом Південної Кароліни в 2013 році: було зазначено, що пацієнти з цим типом афазії значно покращили своє словесне виробництво, коли їм довелося наслідувати людей, які з'являлися у відео, що вимовляють слова та фрази.

Список літератури

1. Афазичний аграф. (2015 р., 1 квітня). Отримано з лікарень Nisa. Нейрореабілітаційна служба.
2. Афазія. (sf). Отримано 21 червня 2016 року від Американської асоціації слухачів мови слухань.
3. Афазія свердла. (sf). Отримано 21 червня 2016 року від Національної асоціації афазії.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., and Rockstroh, B. (2007). Розширення підходу терапії рухом обмеження (CIMT) до когнітивних функцій: терапія афазією, спричиненою обмеженнями (CIAT) хронічної афазії. Нейрореабілітація, 22 (4), 311-318.
5. Санчес Лопес, народний депутат, Роман Лапуенте, Ф. та Рабадан Пардо, MJ (2012). Глава 9: Афазія Брока У М. Арнедо Монторо, Дж. Бембібре Серрано та М. Тривіньо Москера (Ред.), Нейропсихологія. Через клінічні випадки. (с. 111-125). Мадрид: Редакція Médica Panamericana.
6. Шталь, Б., Коц, С., Хенселер, І., Тернер, Р., і Гейєр, С. (2011). Ритм у маскуванні: чому спів може не стати ключем до одужання після афазії. Мозок, 13 4 (10): 3083-3093.
7. Відович, М., Синанович, О., Шабашкич, Л., Хатичич, А., і Бркіч, Е. (2011). Захворюваність та види мовних порушень у хворих на інсульт. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (nd). Збережений спів в афазії: Тестування ефективності терапії мелодійної інтонації. Музичне сприйняття, 24 (1), 23-35.