ГЛОБАЛЬНА АФАЗІЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ ТА ЛІКУВАННЯ - НЕЙРОПСИХОЛОГІЯ - 2025

Глобальної афазії головним чином характеризується нездатністю перетворити думки в мові, а також труднощі розуміння вербалізацій інших. Цей тип афазії передбачає серйозні недоліки для особистості, оскільки він представляє як виразні, так і сприйнятливі зміни мови. Це передбачає узагальнену афективність спілкування, що займає передню і задню перисильвійну ділянки.

Цей розлад, як видається, є досить поширеним, він знаходиться між 25 і 32% постраждалих від афазії у гострих фазах порушення мозкового кровообігу. Однак через рік відсоток значно падає.

Причини

Основна причина глобальної афазії - цереброваскулярна катастрофа (ЦВА), як і інші види афазії. Насправді в гострій фазі інсульту вважається, що між 20 і 30% людей мають певний тип афазії. Відсоток вище, чим менше часу минуло після пошкодження мозку.

Зазвичай ліва або домінуюча півкуля є тією, яка найбільше пов'язана з мовою. Тому ураження в області лівого мозку, які виробляють і отримують мову, - це ті, що пов'язані з цією патологією.

Пошкодження охоплюють сфери Брока та Верніке, необхідні як для розуміння, так і для вираження мови, доступу до слів, використання граматики та побудови речень.

Схоже, глобальна афазія пов'язана з порушеннями мозкового кровообігу, які сильно зачіпають середню мозкову артерію лівої півкулі. Вся перисильвійна область зазначеної півкулі змінена, охоплюючи інфекційну область лобової частки, базальні ганглії, слухову кору, інсулу та задню ділянку скроневої частки.

Рідше воно може виникати також через геморагічне або ішемічне підкіркове ураження лівої півкулі:, яке вражає таламус, базальні ганглії, внутрішню капсулу, перивентрикулярну білу речовину та скроневий перешийок (зв’язки, що надходять з інших областей до скроневої кори).

Симптоми

Основними симптомами глобальної афазії є:

Обмежена пропозиція мови

Пропозиційне або добровільне мовлення обмежується кількома простими словами чи фразами, які іноді повторюються або стереотипно. Кертес в 1985 році описує випадок хворого на глобальну афазію, який лише кілька разів вимовляв слово «сигарета», хоча він просив води. Цей автор вважає, що це могло вплинути на те, що пацієнт був наркоманом.

Стереотипи

Можуть з’являтися стереотипи (повторні голосові викиди без будь-якої конкретної мети), які не є реальними словами або не мають змісту; звернення уваги на те, як добре вони вимовляють їх.

Однак, всупереч тому, що можна вважати, тип стереотипії (реальна вона чи ні) не вказує на те, що випадок є більш серйозним або що прогноз поганий.

Приклад можна побачити у випадку, представленому Нієто, Баррозу, Гальтьє та Корреєю (2012), в якому пацієнт із глобальною афазією представляє стереотип, що полягає у тому, щоб завжди повторювати «що ти, що ти, що ти».

Геміплегія, геміпарез, гемігіпоестезія та геміанопія

Зазвичай ураження, яке виробляє афазію, також викликає зміни в соматосенсорних та рухових областях, що може призвести до геміплегії (коли половина тіла паралізується ураженнями, розташованими в протилежній півкулі), геміпарез (такий же, але м'якший), гемігіпоестезія (відсутність відчуття в середині тіла) і геміанопія (людина бачить лише половину свого зорового поля).

Мутизм

Майже одразу після травми пацієнт може бути повністю приглушеним. Це означає, що він не транслює жодного словесного змісту. З плином часу він відновлює здатність говорити.

Апраксія

Також можуть з’являтися апраксії, які є проблемами при виконанні рухів, які не пов'язані з фізичними пошкодженнями, а швидше з головним мозком. Вони в основному мають орофациальний або ідеомоторний тип.

Автоматизація серії дієслів

Автоматизовані ряди дієслів, такі як дні тижня, місяці, цифри або букви алфавіту, як правило, зберігаються (і вони вимовляються вільно). Вважається, що це може бути пов’язано з неушкодженою діяльністю правої півкулі (яка нормально зберігається, оскільки здається, що пошкодження лівої півкулі - це те, що спричиняє проблеми в мові).

Інші симптоми

- Він мало говорить і, коли це робить, він робить це із зусиллям та відсутністю вільної платості. Спосіб розмови відомий як "телеграфічна мова".

- Відсутність усного та письмового розуміння, розуміння лише деяких слів, дієслів чи виразів.

- Змінене повторення слів і фраз.

- Порушення читання та письма.

- Невдачі в називанні людей, предметів чи тварин.

- Глобальна афазія може супроводжуватися іншими проблемами, такими як апраксія мови, алексия, чиста глухота до слів, аграфія або апраксія обличчя.

- Апатія або депресія - поширені.

- Маленьке спілкування, яке вони встановлюють, - це завдяки простим автоматизованим виразам, які випромінюються з правильною інтонацією, наприклад, "чорт забирай!".

- Можливість робити жести для спілкування чи використання правильної інтонації також пов’язана із збереженням правої півкулі.

- Вони повністю зберегли інтелектуальну спроможність, не пов’язану з лінгвістичними аспектами (Національна асоціація афазії, 2016).

- Вони, як правило, орієнтовані, уважні та мають соціально відповідну поведінку (Брукшир, 2007).

- Вони можуть відповісти односкладовими типу "так" або "ні". Вони найкраще відповідають, якщо їх запитують про особистий досвід чи сімейні проблеми.

- Вони здатні розпізнавати назви реальних об’єктів чи локацій, так само, як вони знають, коли їм говорять нереальні слова або навіть виявляють неправильне слово для цієї ситуації.

Типи

Його можна виділити:

Класична глобальна афазія

Він вивчається зовсім недавно, і, здається, він спричинений, серед іншого, церебральними емболіями, які спричиняють непостійні пошкодження в передній і задній перисильвійних областях.

Як воно розвивається?

Якщо порівняти його з іншим типом афазії, глобальна афазія має найгірший прогноз. У перші кілька місяців симптоми різко покращуються. Це називається спонтанним відновленням, і це значно помітніше, якщо пошкодження не дуже великі.

Взагалі еволюція цього виду афазії не дуже сприятлива, особливо якщо діагноз запізнюється. Якщо діагностовано протягом першого тижня після травми, 15% випробовуваних протягом року одужують афазію.

Ці ж автори вказали, що 22% можна підтримувати з незначними поліпшеннями, 35% прогресуванням до афазії Броки, аномічної афазії (22%) або дуже рідко до афазії Верніке (7%).

У дослідженні Oliveira and Damasceno (2011) було встановлено, що глобальна афазія може бути провісником смертності після гострого інсульту, що свідчить про те, що цей стан негативно вплинув на прогноз.

Коли він класичного типу, він виникає разом з геміплегією або геміпарезом, гемігіпоестезією та геміанопсією. Тяжкість і тривалість цих супутніх проблем вплинуть на прогноз афазії, зробивши її більш важкою і ускладнивши одужання.

З іншого боку, Smania та ін. (2010) хотів спостерігати еволюцію глобальної афазії у пацієнта в довгостроковій перспективі (25 років). Вони знайшли три важливі стадії одужання: через рік після інсульту, де відновились словесне осмислення та повторення слова; приблизно через 1 - 3 роки, деномінація та читання покращилися; і від 3 до 25 років спонтанне мовлення з'явилося на додаток до підвищення ефективності у вищезазначених завданнях.

Незважаючи ні на що, пацієнти з глобальною афазією, які лікуються належним чином, демонструють значні покращення у спілкуванні та мовних завданнях.

Оцінка

Глобальна афазія оцінюється аналогічно іншим формам афазії, тобто за допомогою різних тестів, що охоплюють якомога більше аспектів мови та пізнавальних здібностей (щоб виключити інші проблеми).

Найбільш широко застосовується для оцінки мовних навичок афазії - Бостонський тест для діагностики афазії. Він складається з підтестів, які вимірюють експресивне володіння мовою, розуміння слухання, називання, здатність читати, повторення, автоматичне мовлення (наприклад, видача автоматизованих послідовностей і декламація) та розуміння читання.

Він також використовується для Західної Батарейної Афазії (WAB), яка оцінює як мовні, так і немовні навички. Серед перших - мова, вільне володіння, розуміння слухання, повторення, читання та письма; в той час як нелінгвістичні вивчають завдання малювання, обчислення, пракси та візуопросторових завдань. Також оцінюється праксис, пам'ять та візуоперцептивні функції.

Часто можуть бути порушені фронтальні функції, які пов'язані з імпульсивністю, здатністю планувати, категоризувати та гнучкістю когнітивних стратегій. Їх можна оцінити за допомогою тестів, таких як Лабіринт Портей, Тест на сортування карт Вісконсина або Ханойська вежа.

Ці тести також можуть бути використані для того, щоб побачити, чи змінила реабілітація пацієнта чи ні.

Лікування

Не існує єдиного лікування глобальної афазії. Головною метою буде максимально поліпшити адаптацію до навколишнього середовища та якість життя. Для цього необхідно досягти згоди через багатопрофільну співпрацю логопедів, нейропсихологів, фізіотерапевтів та трудотерапевтів, крім підтримки сім'ї.

Реабілітація повинна бути розрахована на здібності та особисту та унікальну ситуацію кожної людини, тобто вона повинна бути персоналізованою.

Групова терапія

Вони можуть бути корисними для пацієнтів із глобальною афазією, оскільки їх соціальні навички часто недоторкані. Таким чином, вони виконують просту діяльність або ігри, що сприяють соціальній комунікації.

Візуальна терапія (ПДВ)

Це програма, яка розширює використання символічних жестів для спілкування та зменшує апраксію. Однак це не покращує словесну експресію. З цієї причини Рамсбергер та Хелм-Естабрукс у 1989 р. Розробили програму TAV для орофациального обличчя, в рамках якої вони вводили подразники, що передбачають рухи обличчя та ротової порожнини для виконання жестів.

Він складається з 3-х рівнів: перший включає в себе маніпулювання реальними об'єктами, малюнками предметів та зображеннями дій, другий використовує лише зображення дій, а третій лише об’єкти.

Виховувати вихователів та сім’ю

- Логопедична та мовна терапія для покращення спілкування з іншими людьми та якості життя.

- Рівень мотивації та аспекти особистості впливають на відновлення .

Важливі поради щодо лікування афазії

Важливо розрізняти мову та інтелект, оскільки багато людей можуть вважати, що мовленнєві труднощі зумовлені дефіцитом інтелектуальних здібностей.

Це не так, слід зазначити, що існують повністю збережені пізнавальні здібності, лише те, що ці люди не вміють висловлювати те, що думають. Наприклад, вони можуть вести самостійне життя, рухатися поодинці, зберігати думки та мати пам’ять для обличчя так само, як і перед проблемою.

Постарайтеся надати людям з афазією засоби виразити те, що вони хочуть, уникаючи розчарувань та ізоляції.

Техніки

Деякі прийоми, які сім'я може використовувати для полегшення спілкування, включають: використання закритих питань (на які можна відповісти "так" чи "ні"), перефразовуючи розмову, використовуючи простіші фрази, намагаючись скоротити тривалість розмови , використовуйте жести, щоб підкреслити важливий зміст, сказати, про що поговорити, перш ніж розпочати бесіду тощо.

Здається, що реабілітацію легше розпочати, розмовляючи на початку з одним співрозмовником, який розуміє цей розлад і з яким пацієнту комфортно. Потроху, вдосконалюючись, додайте більше співрозмовників, поки не закінчите спілкуватися з невеликими групами людей.

Найкраще спокійне середовище без відволікань, шуму чи інших фонових розмов.

Краще розібратися із загальними та корисними темами, які використовуються у повсякденному житті; або поточні події.

Наглядова практика розмов корисна, не втомлюючи постраждалого.

Інші можливі лінії зв'язку можуть бути створені, якщо це дуже серйозно. Важливим є те, що ця людина може зрозуміти мову та висловити її, навіть якщо вона не може говорити чи писати.

Список літератури

1. Брукшир, штат RH (2007). Вступ до нейрогенних порушень спілкування (сьоме видання.) Сент-Луїс, штат Міссура: Мосбі Ельзев'є.
2. Коллінз, М., (1991). Діагностика та лікування глобальної афазії. Сан-Дієго, Каліфорнія: Singular Publishing Group, Inc.
3. Глобальна афазія. (sf). Отримано 22 червня 2016 року від Національної асоціації афазії
4. Кертес, А. (1985). Афазія. В: Фредерікс Джам, ред. Посібник з клінічної неврології, т. 1. Клінічна нейропсихологія. (с. 287-331). Амстердам: Ельзев'є.
5. Нієто Барко, А., Баррозу Рібаль, Дж., Гальтьє Ернандес, І. та Коррея Дельгадо, Р. (2012). Глава 12: глобальна афазія. У М. Арнедо Монторо, Дж. Бембібре Серрано та М. Тривіньо Москера (Ред.), Нейропсихологія через клінічні випадки. (с. 151-161). Мадрид: Редакція Médica Panamericana.
6. Oliveira, FF & Damasceno, BP (2011). Глобальна афазія як предиктор смертності в гострій фазі першого інсульту. Архів нейро-психіатрії, (2б), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Як довго триває відновлення глобальної афазії? двадцять п’ять років спостереження за пацієнтом з інсультом лівої півкулі. Нейрореабілітація та нейронний ремонт, 24 (9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Підвищення результатів у людей з хронічною глобальною афазією після використання мовленнєвого пристрою. Acta Neuropsychologica, 8 (4), 342-359
9. Види афазії. (6 березня 2015 р.).
10. Wapner, W., & Gardner, H. (1979). Примітка про закономірності розуміння та відновлення в глобальній афазії. Журнал мовних і слухових досліджень, 22, 765-772.
11. Батарея Західної Афазії. (sf)