КОГНІТИВНІ ПОРУШЕННЯ ТА КОГНІТИВНІ ПРОБЛЕМИ - НЕЙРОПСИХОЛОГІЯ - 2024

У когнітивних розладів і когнітивних проблем , в тому числі помірними когнітивними порушеннями, вважаються проміжним етапом між нормальним або очікуваним когнітивних порушень внаслідок старіння і розвитку більш серйозного занепаду, деменція (Mayo Clinic, 2012).

Легке порушення когнітивних функцій може спричинити дефіцит пам’яті, мови, порушення судження або мислення. І людина, і їхні родичі можуть почати помічати ці зміни; однак вони не досягають рівня тяжкості, достатнього для втручання в рутинну діяльність або повсякденне життя (Клініка Майо, 2012).

Когнітивні проблеми можуть варіюватися від майже ледве помітної присутності до більш значущої присутності, іноді когнітивні здібності будуть прогресивно знижуватися, тоді як у інших людей вони можуть залишатися стабільними роками (Центр пам’яті та старіння, Каліфорнійський університет, 2016 ).

В останні десятиліття вивчення когнітивних функцій, пов’язаних з віком та різними патологіями, стало центральним моментом як для медичної, так і для нейропсихологічної сфери, в значній мірі за рахунок збільшення тривалості життя населення.

Останнім часом медичне співтовариство змінило свою точку зору на втрату пам’яті у літнього населення. Раніше зміни пам’яті розглядалися як неминуча подія, яка була представлена ​​послідовно із прогресивним збільшенням віку (Інститут когнітивної неврології, 2016).

В даний час відомо, що існує безліч факторів, які захистять нашу здатність пам’яті навіть у дуже похилому віці, і тому порушення когнітивних процесів у легкій стадії може вважатися патологічним чи вказівним на деменційний процес, а не на еволюційну подію (Інститут Когнітивна неврологія, 2016).

Що таке легке когнітивне порушення (MCI)?

Люди з легким когнітивним порушенням можуть страждати від різних більш значущих або серйозних порушень пам'яті, мови чи виконавчої функції, ніж очікувалося для їхнього віку, без цих симптомів не заважати їх повсякденному життю (Національний інститут зі старіння, 2016).

Деякі з найпоширеніших симптомів легкого когнітивного порушення - це труднощі з запам'ятовуванням імен людей, втрата нитки розмови або значна схильність до втрати речей (Альцгеймер, Австралія, 2016).

Зазвичай люди з легким когнітивним порушенням здатні виконувати всі заходи свого повсякденного життя з різним ступенем ефективності. Вони часто намагаються компенсувати дефіцит пам’яті за допомогою якоїсь зовнішньої системи, наприклад, щоденників, записок або календарів (Альцгеймер, Австралія, 2016).

Легкі когнітивні порушення не є типом деменції. У багатьох випадках зміни можуть залишатися стабільними; однак вони швидше погіршуються, що призводить до деменції (Товариство Альцгеймера, 2015)

Скільки людей мають легке когнітивне порушення (ІМС)?

Різні дослідження підрахували, що між 5-20% людей старше 65 років мають легкі когнітивні порушення (Alzheimer's Society, 2015).

З іншого боку, 10–15% людей з діагнозом «легке когнітивне порушення» мають високу ймовірність розвитку деменції Альцгеймера порівняно з 1-2% здорових осіб у тому ж віковому діапазоні (Sánchez-Rodríguez, 2011) .

Які симптоми легкого когнітивного порушення (MCI)?

Не дивно, що з віком збільшуються епізоди забудькуватість, щоб знайти відповідь або виконати завдання потрібно більше часу. Але можливо, коли ці ситуації зберігаються, вони можуть вказувати на наявність легкого когнітивного порушення (MCI) (Mayo Clinic, 2012).

Можуть виникнути деякі з наступних ситуацій (Клініка Майо, 2012):

• Часта забудькуватість.
• Забувши важливі події, такі як зустрічі чи зобов’язання.
• Втрата нитки розмов, фільмів, книг чи власного мислення.
• Складність у прийнятті рішень, плануванні та / або тлумаченні інструкцій.
• Складність розпізнавання частих або звичних шляхів.
• Підвищена імпульсивність або знижена судження.
• І індивід, і близькі йому люди можуть усвідомлювати ці зміни.

Симптоми залежно від когнітивної області

Зазвичай експерти класифікують симптоми відповідно до когнітивної області, яка уражена або змінена (асоціація Альцгеймера, 2016):

Легкі амнізні когнітивні порушення

В основному це впливає на пам’ять. Людина може почати проявляти значну забудькуватість, такі як побачення, розмови, події, які він зазвичай легко запам'ятав (Асоціація Альцгеймера, 2016). Крім того, цей тип можна класифікувати як:

• Однодоменний амнезичний MCI : симптоми пов'язані лише з пам'яттю (Sánchez-Rodríguez та Torrellas-Morales, 2011).
• Amnesic MCI із залученням до декількох областей : симптоми в основному пов'язані з пам’яттю, але скарги подаються в інших областях (Sánchez-Rodríguez та Torrellas-Morales, 2011).
• Неамнестичне легке когнітивне порушення : пацієнт не повідомляє про скарги на пам'ять, це принципово впливає на здатність приймати рішення, передбачати час або послідовність кроків, необхідних для виконання завдання, серед інших (асоціація Альцгеймера, 2016). Це також може бути один домен або впливати на декілька областей (Sánchez-Rodríguez та Torrellas-Morales, 2011).

Загалом, зміни відбудуться в таких областях (Альцгеймерське товариство, 2015):

• Пам'ять : забуття останніх подій, зустрічей, імен або останніх запитань.
• Обґрунтування : труднощі в плануванні, вирішенні проблем або втрата думки.
• Увага : Складність у підтримці уваги та фокусування, легке відволікання.
• Мова : зазвичай потрібно більше часу, щоб знайти потрібні слова в побудові відповіді.
• Зорове сприйняття : утруднення інтерпретації відстаней, глибин чи ходіння по сходах.

Хоча нормально здорові люди починають відчувати деякі ознаки зниження або мінімальної зміни когнітивних функцій з віком, всі ці симптоми будуть проявлятися більш серйозно, ніж при нормальному старінні (Alzheimer's Society, 2015).

Поширено, що зі збільшенням вікових пауз потрібно згадувати дані чи слова; однак дезорієнтованість та загублення у знайомих місцях або забуття прізвищ може свідчити про легке порушення (Альцгеймерське товариство, 2015).

Які діагностичні критерії когнітивних порушень (MCI)?

В даний час немає специфічного діагностичного тесту, який би вказував на наявність або відсутність легких когнітивних порушень (Клініка Майо, 2012).

Спеціаліст поставить клінічний діагноз на основі інформації, отриманої як від самого пацієнта, так і від його родичів, а також із застосування деяких тестів (Mayo Clinic, 2012).

Скарги стосовно області пам’яті зазвичай є з початку симптомів легкого когнітивного порушення. Вони можуть проявлятися як пацієнтом, так і близькими йому людьми.

Крім того, вони часто описують інші симптоми, утруднення знаходження правильних слів при розмові, втрата предметів, дезорієнтація в різних умовах, втрата безперервності думок, розмов та / або щоденної діяльності (Sánchez-Rodríguez та Torrellas-Morales, 2011) .

У більшості випадків враховуються такі міркування (Клініка Майо, 2012):

• Дефіцит пам’яті та інших когнітивних функцій : планування, дотримання інструкцій, прийняття рішень.
• Історія хвороби показує, що у людини знижений пізнавальний рівень стосовно ідеального чи очікуваного.
• Узагальнена психічна функція та діяльність у повсякденному житті суттєво не впливають, хоча симптоми можуть викликати занепокоєння та / або дискомфорт.
• Використання стандартизованих нейропсихологічних тестів показує рівень когнітивного функціонування, який є м'яким, але нижчим від очікуваного для їхнього віку та рівня освіти.
• Ознаки та симптоми недостатньо виражені, щоб врахувати наявність деменції.

Було зроблено різноманітні пропозиції щодо основних діагностичних критеріїв діагностики легких когнітивних порушень, деякі з них такі (Sánchez-Rodríguez та Torrellas-Morales, 2011):

Діагностичні критерії Іспанського товариства неврології для діагностики легких когнітивних порушень

1. Змінення однієї або декількох таких пізнавальних областей: увага / виконавча функція, мова, пам'ять, зорово-просторова область.
2. Ця зміна повинна бути: придбана; направлений пацієнтом або надійним інформатором; місяця чи роки тривалості; об'єктивовано при неврологічному обстеженні; порушення не заважає або мінімально заважає нормальній діяльності; немає розладу свідомості або синдрому холодного нейро-поведінки та / або деменції.

Критерії клініки Майо щодо амністичного легкого когнітивного порушення

1. Суб'єктивні симптоми втрати пам’яті підтверджуються дійсним звітом.
2. Пацієнт або інформатор повідомляють про зниження однієї або декількох когнітивних областей стосовно попередніх здібностей протягом останніх 12 місяців.
3. Вагомі докази легкого або помірного порушення пам’яті та інших когнітивних функцій.
4. Діяльність повсякденного життя залишається без істотних змін.
5. Таку ситуацію неможливо пояснити деменцією та іншою медичною причиною.

Діагностичні критерії відповідно до Міжнародної психогериатричної асоціації-Всесвітньої організації охорони здоров'я

1. Немає вікових обмежень.
2. Зниження когнітивної здатності, заявленої пацієнтом або інформатором.
3. Поступове зниження з мінімальною тривалістю шість місяців.
4. Будь-яка з наступних областей може бути порушена: пам'ять / навчання, увага / концентрація, мислення, мова та / або візуально-просторова функція.
5. Зниження балів оцінювання психічного стану або нейропсихологічних тестів на одне стандартне відхилення нижче значення контрольної групи.
6. Не існує системних, церебральних чи психіатричних процесів, які б могли пояснити клінічну картину.

Які причини легкого когнітивного порушення (MCI)?

Не було визначено жодної конкретної причини легкого когнітивного порушення.

Сучасні наукові дані показують, що легкі когнітивні порушення можуть іноді показувати деякі зміни мозку, подібні до тих, що виявляються у деяких видів деменції (Mayo Clinic, 2012).

Ці зміни включають (Клініка Майо, 2012):

• Порушення рівня бета-амілодних бляшок і білків, характерних для хвороби Альцгеймера.
• Наявність тіл Леві, пов’язаних із хворобою Паркінсона, деменцією Льюї та деякими випадками хвороби Альцгеймера.
• Невеликі удари або зменшення кровотоку в деяких областях мозку.
• Зниження загального об’єму гіпокампу.
• Збільшення або розширення шлуночків головного мозку.
• Зниження метаболізму глюкози в деяких регіонах мозку.

Чи існують фактори ризику, які збільшують ймовірність легкого когнітивного порушення (MCI)?

Загалом, фактори, найбільш пов'язані зі станом легкого когнітивного розладу, такі ж, як і виявлені при деменції (асоціація Альцгеймера, 2016):

• Похилий вік
• Сімейний анамнез хвороби Альцгеймера та інших слабоумств.
• Медичні умови, що підвищують ризик страждати серцево-судинними або цереброваскулярними захворюваннями.

З іншого боку, Клініка Майо (2012) також виділяє інші фактори ризику:

• Представіть специфічну форму гена під назвою APOE4, що відноситься до хвороби Альцгеймера.
• Діабет.
• Депресія.
• Гіпертонія.
• Високий рівень холестерину.
• Споживання алкоголю та тютюну.
• Відсутність фізичних вправ.
• Відсутність соціальної чи когнітивно стимулюючої діяльності.

Чи існує лікування легкого когнітивного порушення (MCI)?

Що стосується лікарських засобів, то в даний час не існує специфічного лікування легких когнітивних порушень. Незважаючи на це, існує велика кількість клінічних та експериментальних досліджень, які намагаються дослідити ефективність різних лікарських засобів: інгібіторів холінестерази - застосовуваних при хворобі Альцгеймера - нестероїдних протизапальних препаратів або статинів (Alzheimer's Australia, 2016).

Крім цього, є ґрунтовні наукові дані про користь нейропсихологічної реабілітації та когнітивної підготовки. Постійна робота над увагою, пам’яттю, виконавчою функцією та рештою пізнавальних функцій буде мати важливе значення для досягнення стабільності прогресування симптомів, а з іншого боку, для розробки компенсаторних стратегій, які надають людям корисні та ефективні інструменти для компенсації їх дефіцит.

З іншого боку, підтримка здорового харчування, регулярні фізичні вправи та підтримання оптимального здоров’я, уникаючи споживання шкідливих речовин або контролюючи можливі фактори ризику, є змінними, які можуть впливати на розвиток симптомів і прогресування легкого когнітивного порушення.

Висновки

Легкі когнітивні порушення - це клінічний стан, який може спричинити значні зміни в когнітивній сфері людей, крім того, що викликає помітний дискомфорт у їх повсякденному житті.

Незважаючи на це, важливою відмітною особливістю при деменціях є те, що ці дефіцити істотно не змінять як рутинну діяльність, так і повсякденне життя пацієнта.

Рання діагностика є важливою, оскільки раннє використання когнітивного втручання забезпечить людині кращі стратегії компенсації за їх зміни. Їх також слід контролювати, щоб виявити більш значні зміни, які свідчать про розвиток божевільного процесу.

Список літератури

1. Асоціація Альцгеймера. (2016). Легкі когнітивні порушення. Отримано від Асоціації Альцгеймера: alz.org
2. Австралія Альцгеймера. (2016). Легкі когнітивні порушення. Отримано з Австралії проти Альцгеймера: fightdementia.org
3. INECO. (2016). Когнітивні порушення. Отримано з Інституту когнітивної неврології: ineco.org.ar
4. Клініка Майо. (2012 р.). Легкі когнітивні порушення (MCI). Отримано з клініки Майо: mayoclinic.org
5. НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я США. (2016). Легкі когнітивні порушення. Отримано з Національного інституту зі старіння: nia.nih.gov
6. Sánchez-Rodríguez, J., & Torrellas-Morales, C. (2011). Огляд конструкції або легкого когнітивного порушення: загальні аспекти. Преподобний Нейрол, 52 (5), 300-305.
7. Суспільство, хвороба Альцгеймера. (2015). Що таке легке когнітивне порушення (MCI)? Отримано від Товариства Альцгеймера.