ВЕНОЗНА АНГІОМА: ХАРАКТЕРИСТИКИ, СИМПТОМИ ТА МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ - GEOGRAFÍA - 2025

Венозна ангіома , технічно відома як венозна аномалія розвитку, являє собою набір судинних мальформацій, вважається зміна розвитку характеризується зберігатися у доросле життя.

Цей стан зазвичай виникає внаслідок змін у венозному дренажі під час ембріональної стадії і виділяється як безсимптомна та доброякісна патологія. Іноді венозна ангіома може викликати судоми, а в рідкісних випадках може викликати кровотечу через пов’язану з ними кавернозну мальформацію.

Зазвичай люди з венозною ангіомою не потребують лікування і можуть вести здорове і задоволене життя. Однак у деяких випадках такий стан може призвести до мозкової кровотечі та відносно інтенсивної клініки.

В останні роки виявлення випадків венозної ангіоми помітно збільшилося завдяки діагностичним можливостям, що надаються новими методами нейровізуалізації.

Виявлення венозної ангіоми

Поява венозної ангіоми як судинної мальформації встановлена ​​в 1951 році, коли Руссел та Рубінштейн класифікували ці вади розвитку на чотири основні групи.

Ці групи складалися з телеангіектазій, артеріовенозних вад розвитку, венозної ангіоми та кавернозних ангіом.

Через роки, у 1963 році Курвіль вперше описав низку дрібних вад судин, які складалися виключно з венозних структур. Основними висновками щодо цієї вади були:

1. Розширення дренажної вени.
2. Розширення набору венул, що стікають у розширену вену.

Пізніше, в 1968 р. Константи зробили перший рентгенологічний опис двох венозних аномалій розвитку. Хоча багато авторів пов'язують Вольфа першу специфікацію вад розвитку, описуючи незвичайний випадок множинних венозних ангіом у суб'єкта, який помер від внутрішньочерепного крововиливу, викликаного однією з цих ангіом.

характеристики

Венозні ангіоми є однією з чотирьох вад мозкових судин, описаних сьогодні. Так само наукова література показує, що вона також є найбільш поширеною з усіх.

Хоча це вважається розвитковою венозною вадою розвитку, венозна ангіома не є точно зміною в розвитку мозку. Фактично, цей стан є стійкістю ембріональної венозної системи в зрілому віці, так що більше, ніж мальформацію, слід розглядати як варіант нормальності.

Зокрема, незважаючи на те, що його походження недостатньо встановлено, кілька авторів зазначають, що це пов'язано з зміною ембріонального періоду, яка могла б призвести до закупорки або порушення венозної системи дренажу областей мозку.

У цьому сенсі венозна ангіома характеризується представленням структури, що складається з дрібних медулярних вен, розташованих глибоко в білій речовині мозку. Ці невеликі медулярні вени набувають променеве розташування і сходяться до розширеного венозного стовбура, який впадає в нормальний венозний синус.

Гістологічна архітектура вен людей з венозною ангіомою зазвичай схожа на звичайну вену, і вони оточені гліальної тканиною, яка в більшості випадків не має змін.

Одне з найбільш вражаючих властивостей венозної ангіоми полягає в невідповідності між частотою ураження головного мозку цього типу, виявленими в рентгенологічних дослідженнях, і відносно невеликою кількістю людей, які страждають венозною ангіомою.

Цей факт пов'язаний, головним чином, з тим, що стан у більшості випадків абсолютно безсимптомний.

Таким чином більшість випадків венозної ангіоми виявляють, коли людина проходить рентгенологічні обстеження, мотивовані іншими станами або внутрішньочерепними патологіями, саме тому зазвичай відсутність діагнозу цієї венозної аномалії.

Однак потрібно враховувати, що не всі випадки венозної ангіоми протікають безсимптомно і доброякісно. Інколи ця аномалія може призвести до судом, головного болю, прогресуючого неврологічного дефіциту та кровотечі.

Анатомічні властивості

Венозна аномалія розвитку складається з конвергенції множинних венул з променевим розташуванням і нормальною паренхімою між ними, які сходяться в загальний стовбуровий збір.

Цей факт змушує венули, що відносяться до венозної ангіоми, набувають медузного вигляду і дають назву Caput medusae.

Венозна аномалія може бути виявлена ​​в будь-якій області мозку, однак вона зазвичай розташована у лобових частках кори головного мозку та в задній ямці. Так само дві третини всіх венозних ангіом, виявлених на сьогоднішній день, знаходяться в мозочку.

Венозні ангіоми, як правило, характеризуються тим, що вони є солітарними та односторонніми, хоча деякі дані свідчать про наявність двосторонньої або множинної венозної ангіоми, особливо у задній ямці.

Так само слід враховувати, що зміна типового дренування венозних ангіом може бути різною.

Наприклад, при супратенторіальній ангіомі венозний дренаж може бути поверхневим. Іншими словами, це може здійснюватися в кіркових венах або в дуральних пазухах. Так само і в цих спорудах дренаж може бути глибоким.

Подібні дренажні шляхи також часто спостерігаються в задній ямці мозку. Ці шляхи включають транспаренхімальний дренаж до поверхневих мозкових вен і дуральних пазух, а також глибокий дренаж до четвертого мозкового шлуночка.

Походження

Походження венозної ангіоми є однією з головних проблем наукової спільноти сьогодні, оскільки вона не є повністю зрозумілою.

Окремі автори припускають, що ця аномалія може бути викликана тромбозом дренажної вени, розташованої в певній області мозку, що, по-друге, створювало б компенсаторні механізми з відкриттям ембріональних венул, що впадають у центральний стовбур.

З іншого боку, Сайто та Кобаяші запропонували у своїй роботі існування маткової аварії під час утворення та розвитку медулярних та припливних вен або через тромбоз, або за допомогою іншого механізму, що мотивує формування колатеральної дренажної системи.

Нарешті, Паджет згадував про можливість того, що венозна ангіома була викликана перебудовою під час вагітності, що призведе до утворення компенсаторних дренажних систем.

В даний час три гіпотези прийняті, а напрямок дослідження зосереджений на контрастуванні або відхиленні будь-якої з цих трьох. Однак жодна з них не має достатніх наукових доказів для встановлення етіології венозних ангіом.

Симптоми

У більшості випадків (трохи більше половини) венозні ангіоми протікають безсимптомно. Тобто вони не виробляють у людини жодного типу відчуття, прояву чи фізичного та / або неврологічного ускладнення. Однак у деяких випадках ця вада може призвести як до конкретних симптомів, так і до вторинних ускладнень.

Що стосується симптоматичних випадків, то найбільш поширеним є те, що венозна ангіома має головний біль та судоми. Однак не завжди ці прояви можна віднести до рентгенологічних знахідок венозної ангіоми, оскільки вони можуть мати інші причини.

З іншого боку, люди з інфратемпоральним ураженням через венозної ангіоми можуть відчувати атаксію та порушення ходи. У цьому випадку венозна аномалія розвитку вважатиметься скоріше причиною травми мозку, ніж патологією, яка викликає самі симптоми руху.

Іншим ускладненням, до якого може призвести ця вада, є тромбоз дренажних вен. Цей стан може спричинити негеморагічний та / або геморагічний венозний інфаркт. Однак це дуже рідкісне ускладнення.

У цих рідкісних випадках було помічено, що відбувається прогресуюча реканалізація мальформації, яка може кровоточити мимовільно і спричиняти підвищення міжсекреторного тиску.

Незважаючи на ці ускладнення, про які повідомляється у літературі з венозною ангіомою, у всьому світі ризик кровотечі при цьому типі стану дуже низький. Зокрема, дослідження поширеності показують, що ці умови мають частоту близько 0,22% щорічно.

З іншого боку, кілька досліджень показують взаємозв'язок венозної ангіоми та кавернозної мальформації. Дані показують, що щонайменше 30% венозних порушень розвитку можуть бути викликані цими факторами.

Діагноз

Оскільки більшість випадків венозної ангіоми протікають безсимптомно, ця аномалія розвитку зазвичай діагностується двома основними способами.

Перше (і найбільш поширене) зазвичай проводиться, коли людина проходить рентгенологічні дослідження через стан іншого типу і, до речі, виявляються типові властивості венозної ангіоми.

Друга, з іншого боку, виконується під час розтину, коли відповідні тести виявляють наявність венозної аномалії розвитку.

Нарешті, в деяких випадках венозна ангіома може бути виявлена, коли у людини є типові симптоми вади розвитку, і для вирішення основної патології вирішено провести повне обстеження.

У будь-якому з трьох випадків комп'ютерна томографія (КТ) є життєво важливим інструментом діагностики венозної ангіоми. Насправді без даних про анатомію мозку, зібрані цим пристроєм, неможливо виявити аномалію, тому оцінка симптомів сама по собі є недостатньою для її діагностики.

Однак звичайна комп'ютерна томографія не завжди дає необхідні зображення, щоб можна було виявити аномалії, пов’язані з венозною ангіомою, саме тому часто потрібно використовувати комп'ютерну томографію високої чіткості.

Ці засоби дозволяють готувати тонкі зрізи та підсилювати контраст на рівні мозку, а також реконструювати комп’ютерну томографічну ангіографію.

Крім комп’ютерної томографії, іншими пристроями, які можуть бути використані для діагностики венозної ангіоми, є магнітно-резонансна томографія (МРТ), магнітно-резонансна ангіографія (МРА) та звичайна ангіограма.

Наслідки

Венозна ангіома є доброякісним станом у більшості випадків, але в інших це може мати негативні наслідки для людини. У цьому сенсі головним ускладненням, до якого може призвести ця венозна аномалія розвитку, є внутрішньочерепне крововилив.

Цей крововилив, як правило, викликається перешкодою або звуженням дренажного каналу ураження, що викликає тимчасове підвищення тиску вен, які стікають з крові.

Так само найбільш ушкоджуючим і небезпечним елементом венозної ангіоми є роль, яку вона може зіграти в генерації інших типів судинної мальформації з клінічною симптоматикою.

Зокрема, венозна аномалія розвитку була пов'язана з кавернозною вадою головного мозку, іншим типом вазової мальформації, яка часто викликає епілептичні припадки, крововиливи або вогнищеві неврологічні симптоми.

Так само венозна ангіома також була пов'язана з артеріовенозною мальформацією, венозною мальформацією, яка виникає через аномальний зв’язок між артеріями і венами мозку.

Цей стан зазвичай представляє широку симптоматику, включаючи такі прояви, як: сплутаність свідомості, дзвін у вусі, головний біль, проблеми з ходьбою, судоми, проблеми із зором, запаморочення, м’язова слабкість та оніміння тіла.

Лікування

В основному пасивний характер венозної ангіоми викликає в більшості випадків консервативне лікування.

Насправді більшість випадків цієї судинної аномалії (коли вона протікає безсимптомно) не потребують будь-якого типу лікування, тому після діагностики стану потрібно дочекатися появи симптомів перед втручанням.

У випадках, коли необхідне втручання, рекомендується евакуація внутрішньопаренхімальної гематоми, залишаючи венозну мальформацію недоторканою. Слід враховувати, що хірургічне втручання при венозній ангіомі представляє високий ризик серцевого нападу.

Нарешті, не вважається променевою терапією показаною для лікування цієї аномалії, оскільки вона може викликати тромбоз вад розвитку та породжувати серйозні зміни у венозному дренажі ураженої області мозку.

Таким чином, незважаючи на те, що це доброякісний стан у багатьох випадках, венозна ангіома в даний час не має ефективних та безпечних методів лікування, тому слід уникати хірургічних втручань, коли це можливо.

Список літератури

1. Августин, GT; Скотт, JA; Олсон, Е .; Гілмор, Р.Л .; Едвардс, МК: Церебральні венозні ангіоми: МР візуалізація. Радіологія, 1985; 156: 391-395.
2. Курвіль КБ. Морфологія дрібної судинної вади мозку. J Neuropathol Exp Neurol. 1963; 22: 274-84.
3. Gülsen S, Altinörs N, Atalay B, Benli S, Kaya Y. Відмінності лікування у випадку венозної ангіоми. Турецька нейрохірургія. 2007; 17: 40–4.
4. Mc Cormickc, WF; Хардман, Дж. М.; Boutler, T. R: Судинні пороки (ангіоми) мозку з особливим посиланням на ті, що виникають у задній ямці. J. Neurosurg., 1968; 28: 241-245.
5. Saito Y, Kobayashi N. Церебральні венозні ангіоми: клінічна оцінка та можлива етіологія. Рентгенологія. дев'ятнадцять вісімдесят один; 139: 87–9.
6. Валаніс, А .; Wellauer, J .; Ясаргіл, М.Г .: Рентгенологічний діагноз церебральної венозної ангіоми: церебральна ангіографія та комп'ютерна томографія. Нейрорадіологія, 1983; 24: 193-199.
7. Вовк ПА, Росман Н.П., Новий ПФЖ. Множинні дрібні криптичні венозні ангіоми мозку, що імітують мозкові метастази. Неврологія. 1967; 17: 491–501.