СИНУСОВА БРАДИКАРДІЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ ТА МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ - 2025

Синусова брадикардія зменшує частоту серцевих скорочень нижче нормальних значень, але завжди такі закономірності синусового вузла. Це означає, що незважаючи на уповільнення серцебиття, нормальний синусовий ритм зберігається, дотримуючись усіх етапів серцевого циклу.

Термін брадикардія складається з двох давньогрецьких слів: bradys, що означає «повільний» і kardia, що означає «серце». Строго етимологічним перекладом було б "повільне серце", що невірно, але з медичної точки зору "повільний серцевий ритм" сприймається більше.

Синусова брадикардія зазвичай не має симптомів; насправді більшість пацієнтів, які її представляють, не відчувають дискомфорту. Однак слід оцінювати всіх пацієнтів із брадикардією, або тому, що виник клінічний ознака, пов’язаний з нею, або тому, що це була випадкова знахідка. Лікування буде залежати від виявленої причини.

Симптоми

Фундаментальною характеристикою цього стану є зниження частоти серцевих скорочень. Розуміння того, що у дорослої людини нормальна частота серцевих скорочень становить від 60 до 100 ударів в хвилину, будь-яка швидкість нижче 60 ударів в хвилину, яка підтримує нормальний синусовий ритм, буде прийнята як синусова брадикардія.

Синусовий ритм відноситься до нормального серцебиття, слідуючи схемі, зазначеній синусовим вузлом і яка може бути чітко відображена на електрокардіограмі.

Це означає, що є хвилі P, Q, R, S і T у відповідному порядку та розмірі, з лише певним подовженням у тривалості кожної з них.

Синусова брадикардія зазвичай безсимптомна; насправді діагноз часто виявляється під час медичної оцінки з іншої причини.

Однак деякі інші клінічні ознаки можуть супроводжувати брадикардію, яка виникає, коли існує справжній основний стан. Серед цих пов'язаних проявів можна виділити наступні:

- серцебиття.

- Непритомність.

- біль у грудях

- запаморочення

- Утруднене дихання.

- Втома.

Причини

Існують нормальні або фізіологічні причини брадикардії, а також аномальні або патологічні причини.

Фізіологічні причини

Синусова брадикардія вважається нормальною знахідкою за таких обставин:

Мрія

На стадії Non-REM або Non-REM - це, хоча не спостерігається швидких рухів очей, - явище, відоме як доброякісна брадикардія, спричинене зниженням активності нейрональних симпатиків.

Спортсмени

Люди з висококваліфікованою підготовкою зазвичай мають брадикардію в спокої. Ці люди розробили потужний лівий шлуночок, здатний генерувати достатній серцевий викид навіть при низькій частоті серцевих скорочень.

Синкоп

Люди, які непритомніли або втратили свідомість від несерцево-судинних причин, зазвичай мають брадикардію, не вважаючи її патологічною.

Вагальні маневри

Стимуляція каротидного синуса або виконання маневрів валсальви призводить до появи брадикардії. Це нормально і очікувано, адже це робиться багато разів з таким наміром.

Молодь

У молодих та здорових людей може бути низький серцевий ритм без необхідності будь-якої основної патології або регулярно займатися фізичними вправами.

Однак цих пацієнтів слід завжди вивчати, особливо якщо вони збираються пройти будь-яку хірургічну процедуру.

Патологічні причини

Існують численні патологічні стани, пов’язані з синусовою брадикардією. Серед найважливіших:

Ішемія міокарда

Інфаркт нижньої стінки лівого шлуночка - це ішемічна подія, яка найбільше пов'язана з появою синусової брадикардії.

Це пов’язано зі зниженням автоматичності синоатріального вузла, втратою певних умов кардіостимулятора та сприянням уповільненням частоти серцевих скорочень.

Пошкодження шляхів провідності серцевого імпульсу також може виникнути при ішемії міокарда. У цих випадках вузол передсердь надсилає точну інформацію, але він надходить пізніше, ніж зазвичай, викликаючи рефлекторну синусову брадикардію.

Дисфункція синоатріального вузла

Будь-який дефект синусового вузла, який не викликаний ішемією, може призвести до синусової брадикардії. Неспроможність генерувати електричний імпульс є причиною падіння серцевого ритму.

Наркотики

Багато ліків, здебільшого пов'язаних із серцево-судинною сферою, мають серед своїх побічних ефектів появу брадикардії.

Бета-адреноблокатори, наперстянка, верапаміл, ділтіазем, аміодарон та клонідин - одні з найбільш часто використовуваних препаратів, що викликають це явище.

Внутрішньочерепна гіпертензія

Одним з найбільш тривожних наслідків внутрішньочерепної гіпертензії є брадикардія, яка разом з артеріальною гіпертензією є попередженням енцефальної грижі. Цей сценарій змушує приймати радикальні терапевтичні заходи щодо пацієнта.

Гіпотиреоз

Зниження функціональної активності тиреоїдних гормонів призводить до зниження базального обміну. Серед наслідків цього стану - втома, чутливість до холоду, порушення менструального циклу та синусова брадикардія.

Гіпотермія

Зниження температури тіла має ефект, подібний гіпотиреозу. Брадикардія в цих випадках також функціонує як інформація для медичних працівників, які повинні розуміти, що життєво важливі функції порушені і що вони повинні негайно діяти, щоб підвищити температуру пацієнта.

Водний та електролітний дисбаланси

Особливо гіперкаліємія або гіперкаліємія були пов’язані з синусовою брадикардією. Калій відіграє основну роль у контролі серця; тому його підвищення в плазмі крові викликає порушення ритму, включаючи синусову брадикардію.

Лікування

Незалежно від походження, випадки доброякісної синусової брадикардії не потребують специфічного лікування. В інших ситуаціях перше, що потрібно зробити, - спробувати знайти причину брадикардії, щоб встановити відповідну терапію: крім електрокардіограми, при наявності брадикардії завжди слід проводити ряд медичних та лабораторних досліджень.

Коли синусова брадикардія є симптоматичною, необхідно встановити певні схеми лікування, які залежатимуть від тяжкості стану.

Атропін є препаратом вибору, і його можна застосовувати повторно, поки не відновиться нормальна частота серцевих скорочень і не зменшиться симптоми.

Якщо атропін не працює, можна спробувати ізопротеренол, який вводять у суміші з глюкозою до того часу, поки не буде контрольована брадикардія.

Коли медикаментозна терапія не забезпечує полегшення симптомів, може знадобитися зовнішній транскутанний або трансвенно-кардіостимулятор, який бере на себе контроль над частотою серцевих скорочень замість синусового вузла, поки не може бути імплантований постійний кардіостимулятор.

Список літератури

1. Rawshani, Araz (2017). Синусова брадикардія: визначення, ЕКГ, причини та лікування. Клінічна інтерпретація ЕКГ.
2. Персонал клініки Майо (2017). Брадикардія. Відновлено з: mayoclinic.org
3. Лю, ЕФ; Chen, L and Gao, BX (2012). Синусова брадикардія: нормальне явище чи фактор ризику? Оцінка на основі останніх даних. Журнал страхової медицини, 43 (2): 102-111.
4. Хафез, Ямама і Гросман, Шамай А. (2018). Ритм, синусова брадикардія. Видавництво StatPearls
5. Кірквуд, Граме (2016). Серцеві аритмії під час сну. Британське товариство ритму серця.
6. Аліяга, Мірея (2017). Синусова брадикардія: причини, симптоми та лікування. Відновлено з: onsalus.com
7. Вікіпедія (2018). Синусова брадикардія. Відновлено з: en.wikipedia.org