Цистостомія це медична процедура , яка дозволяє , щоб вивести сечу з сечового міхура назовні з катетеризацією через надлобковий або через хірургічний розріз сечового міхура через надлобковій підхід.
Цистостомія показана при обструктивних патологіях уретри, що запобігають спорожненню сечового міхура. Він вказується, коли обструкція завершена і неможливо спорожнити сечовий міхур за допомогою катетеризації уретри.
Діаграма, що показує катетеризацію сечового міхура (Джерело: Cancer Research UK V + ia Wikimedia Commons)
Є записи про застосування цистостомії з Стародавнього Єгипту та Стародавньої Греції, одне з перших докладних посилань приписується Цельсу, який описує методику для проведення літотомії сечового міхура (вилучення «каменів чи каменів») .
Першим, хто здійснив надлобковий підхід до спорожнення сечового міхура, був П'єр Франко в 1556 році. Тоді хірург Жан Басейльхак (1703-1781) розробив стрілоподібний посібник, який дозволив проводити процедуру.
Це поширена і широко застосовувана урологічна процедура з низькою захворюваністю. Різні медичні умови вимагають застосування цистостомії, і для застосування цієї процедури існує кілька методик.
Цистостомія запобігає травмам уретри та статевого члена. Він має менший ризик зараження, ніж інші методи, і зменшує втручання у сексуальну активність пацієнта. Це техніка з високим сприйняттям для пацієнтів, в яких вона застосовується.
Техніка
Матеріали, необхідні для проведення процедури, такі:
-Антисептичний розчин, такий як Повідон, Йодоповідон, Бетадин, серед інших.
-Газа
-Розинки
-Поля
-Лідокаїн 2%
-10 мл шприц
-Cistofix (R)
- Колектор сечі
-Нітка (білизна)
-Травматична голка
-Подягання.
Процес
-По-перше, наявність повної затримки сечі, яка потребує спорожнення сечового міхура, повинна бути підтверджена, оскільки сеча не може бути стікана шляхом уретральної катетеризації.
-Розміщений сечовий міхур підтверджується пальпацією.
-Хворого розміщують у лежачому положенні (спинний декубітус).
-На рукавички надягають.
-Попередня область підготовлена. Надлобкову область голить і дезінфікує антисептичним розчином.
-Поля розміщуються (стерильні).
-Проходимо до розміщення місцевої анестезії (2% лідокаїну). Він повинен бути аспіраційним і застосовувати поступово поглиблюючий і віялоподібний.
-Команда (Cistofix) збирається.
-Прокол робиться над лобком до досягнення сечового міхура, в цей час починає витікати сеча, вводиться зонд приблизно на п’ять сантиметрів і видаляється направляюча або металева оправка.
-Колектор сечі підключається і катетер фіксується до шкіри живота полотняним швом.
-Поля видаляються, а територія покривається перев’язкою.
Види цистостомії
Надлобкову цистостомію можна зробити пункцією або через невеликий хірургічний розріз. У першому випадку катетер вставляється через направляючий, після чого він фіксується до шкіри. У другому випадку стінка сечового міхура пришивається до шкіри.
Цистостомія може бути тимчасовою або тимчасовою, тоді як обструкція усувається і відновлюється дренаж сечового міхура через сечівник; або він може бути постійним, коли потрібно.
Існує кілька методик катетеризації сечового міхура, які намагаються мінімізувати ускладнення та розвивати все більш безпечні методи. Відкрита цистостомія - один з перших методів, розроблений і досі вважається багатьма урологами як найбезпечніший метод.
Відкрита цистостомія вимагає хірургічного втручання, яке має на меті відкрити стому (отвір) в сечовому міхурі та животі, стому, яка дозволить розмістити дренажну канюлю. Ця методика дозволяє уникнути вісцеральних травм під час процедури.
В даний час все частіше використовується шкірний підхід, керований процедурою візуалізації (флюороскопія, ультрасонографія). Ці процедури безпечні та знижують ризик ускладнень.
Методи прямої черезшкірної пункції часто застосовуються в надзвичайних ситуаціях з великими розтягненнями сечового міхура, щоб негайно спорожнити сечовий міхур і надати допомоги пацієнту.
Догляд
-Ви повинні мити руки з милом, коли потрібно обробляти зонд.
-Ви повинні переконатися, що дренажна трубка катетера не згинається і не «згинається» і що -урин постійно потрапляє в мішок для збору.
-Мешок для збору сечі слід тримати нижче рівня сечового міхура.
-Мешок для збору сечі слід тримати так, щоб катетер не тягнути і не тягнути.
-Пацієнт може прийняти душ з мішком для збору катетера та сечі, якщо медичний рецепт цього не дозволяє.
-Машинку для збору потрібно спорожнювати щодня, принаймні кожні вісім годин або коли вона буде наповнена.
Щоб випорожнити мішок
–Вмийте руки з милом. Якщо спорожнювальний мішок пацієнта спорожняється, а не власні, слід використовувати одноразові рукавички.
–Зніміть носик зі зливу на дні мішка для збору та відкрийте випускний клапан.
–Опустіть сечу з мішка в ємність або в туалет. Дренажна трубка або носик не повинні торкатися ємності, де спорожняється сеча.
–Очистіть залишки рідини на кінці зливного отвору марлевою прокладкою. Закрийте клапан і знову закрийте злив.
–Замити руки знову милом та водою.
Показання
-Гостре затримка сечі з різних причин; у випадках, коли катетер неможливо вставити через сечівник.
- Деякі пацієнти з нейрогенним сечовим міхуром.
-Постійне нетримання сечі.
-Рефлюкс везикоуретральний.
-Травма уретри. Це може бути тимчасовим, в той час як відбудовується уретра, або постійним, з непоправними травмами уретри.
-Коли відхилення сечі у пацієнтів із важкими та інвалідизуючими центральними неврологічними ураженнями.
-Пацієнти з дуже тривалою катетеризацією уретри
-Пацієнти з травматичними травмами сечового міхура та травмами уретри, які заслуговують на відведення сечі тимчасово або назавжди.
-Травматичні травми сечового міхура
-У пацієнтів із серйозними інфекційними процесами, в яких потрібно введення високих доз антибіотиків, цистостомія застосовується як допоміжне лікування, щоб уникнути бактеріємії, що утворюється при маніпуляції з сечовипусканням.
Список літератури
- Hauser, S., Bastian, PJ, Fechner, G., & Müller, SC (2006). Підслизова оболонка тонкої кишки при уретральній стриктурі проводиться послідовно. Урологія, 68 (2), 263-266.
- Karsh, LI, Egerdie, RB, Albala, DM, & Flynn, BJ (2013). Трансуретральна надлобкова ендоцистостомія (T-SPeC): нове пристрій для надпискування надпубрного катетера. Журнал ендоурології, 27 (7), 880-885.
- Martínez, JM, & Tascón, NA (2009). Хірургічний підхід травматичної травми уретри у дітей. Досвід роботи в університетській лікарні Сан-Вісенте з Поля. Медельїн 1987-2007. Actas urologicas espanolas, 33 (4), 416-421.
- Папаніколау, Н., Pfister, RC, & Nocks, BN (1989). Черезшкірна, великопустозна, надлобкова цистостомія: методика та результати. Американський журнал рентгенології, 152 (2), 303-306.
- Semiglia, G., & Filomeno, A. (2014). Препубічна деривація сечі через транзиторну цистостомію. Звіт про нову хірургічну методику. Ветеринарія (Монтевідео), 50 (193), 14-25.