КРИТЕРІЇ ПИВА: ПОХОДЖЕННЯ, КЛАСИФІКАЦІЯ, СУПЕРЕЧКИ - ЛІКИ - 2025

У критерії Бірс представляють собою групу засобів , призначених для виявлення ліки , які можуть бути небезпечні для літніх людей. Старші дорослі, з медичної точки зору, представляють групу пацієнтів, ведення якої складно. Їх фізичні, метаболічні та психічні характеристики роблять їх справді унікальними.

Через це медична та фармацевтична промисловість зазвичай не розробляють препарати, спеціально призначені для цієї вікової групи. Однак вони також потребують багатьох методів лікування, а наслідки та наслідки їх використання повинні бути відомі, щоб визначити, які безпечні, а які - ні.

Джерело: Pixabay.com

Фармакокінетична та фармакодинамічна поведінка багатьох препаратів змінюється залежно від віку пацієнта, який їх споживатиме. Відомо, що в літньому віці спостерігається певна тенденція до накопичення в організмі наркотиків або активних форм, як через повільний обмін речовин, так і через поводження з невідповідними дозами.

У сучасному світі, завдяки тим самим досягненням медицини, тривалість життя експоненціально подовжилася. Багато людей старше 65 років є частиною світового населення і частіше хворіють. Догляд за ними важливий у розвинених країнах, і для них існують критерії пива.

Походження

Робота з вивчення впливу певних ліків на організм старших людей спочатку проводилася американським геріатриком Марком Говардом Бірсом.

Звідси і назва "критерії пива". Це було зроблено на основі думки групи експертів, що використовують метод Delphi та інші подібні методи.

Перший консенсус був досягнутий у 1991 р. З цього приводу було оцінено понад 150 препаратів, які зазвичай використовуються у дорослих людей, зробивши висновок про те, що 41 з досліджуваних препаратів непридатний для застосування у літніх людей. Ще 7 також показали значні побічні ефекти у дорослих людей, але в певних дозах.

З того часу було внесено численні зміни. Останнє головне оновлення було в 2012 році, в якому було оцінено 199 препаратів, з яких 53 були відзначені як невідповідні. Через три роки, у 2015 році, Американське товариство геріатрії здійснило новий огляд з невеликими остаточними змінами.

Класифікація

Останнє оновлення критеріїв пива, що стосується модифікацій, здійснених у 2012 році, класифікує наркотики на три різні категорії, а саме:

Потенційно невідповідні ліки, яких слід уникати будь-якому пацієнту старше 65 років.

У цій групі є до 34 різних препаратів, яких слід уникати у дорослих людей практично за будь-яких обставин. Вони дозволені лише тоді, коли вони мають важливе значення для врятування життя пацієнта і не можуть бути замінені іншим.

Представники цієї групи з найвищим рівнем доказів та обґрунтованості рекомендацій включають: хлорфенірамін, гідроксизин, нітрофурантоїн, доксазозин, більшість НПЗЗ та бензодіазепіни. Новими членами цієї групи є мегестрол (гормон - прогестерон), глібенкламід (гіпоглікемічний) та інсулін за мобільною схемою.

Потенційно невідповідні ліки, яких слід уникати пацієнтам старше 65 років із певними певними захворюваннями чи синдромами.

Цей список є найчисленнішим. Причиною цього є те, що існує багато лікарських препаратів, які взаємодіють з іншими, про які було показано, що лікують певну патологію, і цей взаємозв'язок виявляється у старших дорослих людей. Не слід забувати, що люди похилого віку хворіють частіше і зазвичай піддаються медикаментозному лікуванню.

До найважливіших нових включень належать глітазони - нормалізатори цукру в крові - протипоказані при серцевій недостатності. Інгібітори ацетилхолінестерази (донепезіл), які не слід застосовувати літнім пацієнтам із синкопом та селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну, яких слід уникати пацієнтам літнього віку з переломами.

Ліки, які слід з обережністю показати дорослим дорослим.

Ці ліки формально не протипоказані людям похилого віку, але виявили певні небажані побічні ефекти. Ризик витрат / вигод є прийнятним, як і толерантність пацієнтів. Цей список включає 40 наркотиків або сімейств наркотиків, які мають схожі характеристики.

До цієї категорії відносяться два новіші антитромботичні препарати, прасугрел та дабігатран, які підвищують ризик кровотечі вище того, що прийнятно для пацієнтів віком 75 років і старше. Те ж саме стосується аспірину, користь якого у людей похилого віку старше 80 років ставиться під сумнів.

Перегляд 2015 року також включає деякі інформаційні таблиці щодо наркотиків, які були змінені категорії, тих, які були виключені зі списку пива, та тих, які додавались з 2003 року.

Джерело: Pixabay.com

Існують також ексклюзивні списки сімейств наркотиків з багатьма представниками за критеріями Пива. Серед найважливіших груп препаратів - це антипсихотичні засоби, у яких 12 представників першого покоління та 10 другого, а також майже 50 препаратів з антихолінергічною дією, які не слід застосовувати людям похилого віку.

Суперечки

Незважаючи на первісні альтруїстичні наміри свого творця, критерії Пива не без суперечок. Суперечки виникли з трьох основних причин з перших днів публікації цих протоколів, включаючи:

Наукові причини

Хоча критерії Beers виникли завдяки дії групи експертів та використанню методу Delphi, багато хто поставив під сумнів наукові основи того самого.

Основним аргументом є те, що реального перспективного дослідження кожного препарату не проводилось, а були використані анекдотичні повідомлення про побічні ефекти.

З цієї причини з'являються нові системи оцінювання лікарських засобів, зазначені у дорослих дорослих, такі як дослідження STOPP / START, протокол TRIM, дослідження CIM-TRIAD або критерії NORGEP-NH. Більшість з них проводилися в країнах Європи та Азії, хоча є деякі дані з Африки та Америки.

Останні оновлення критеріїв пива намагалися вирішити цю проблему. Вони використовували нещодавні перспективні дослідження, проведені третіми сторонами, дані яких підлягають аудиту та верифікації.

Ділові причини

Деякі фармацевтичні компанії поскаржилися, побачивши, що їх товари включені до цього списку. Це спричинило значне зниження продажів деяких препаратів.

Однак вони ніколи не виготовляли ліки для людей похилого віку, тому останнім часом виділяють певний бюджет, щоб дослідити його вплив у дорослих людей.

Клінічні причини

Повне дотримання цих критеріїв залишило б багатьох літніх пацієнтів без лікування. З цієї причини багато лікарів не мають іншого вибору, як вказати їх, але з певними обмеженнями.

Те, що ліків для літніх майже немає, означає, що вони часто не мають терапевтичних варіантів своїх захворювань.

Список літератури

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Лікування літніх людей - міркування та рекомендації щодо призначення терапії. Академічний медичний акт. 2015 рік; 44 (2): 159-168. Доступно на ama.ba
2. Штайнман (голова), магістр, Бейзер Дж. Л., Дюбо CE, Laird RD, Лундеб'єр Н.Е., Мюльхаузен П. Як користуватися критеріями пива AGS 2015 - Посібник для пацієнтів, лікарів, систем охорони здоров'я та платників. Журнал Американського товариства геріатрії. 2015 рік; 63 (12): e1-e7. Доступно на сайті onlinelibrary.wiley.com/
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Іспанська адаптація критеріїв Пива. Літописи системи охорони здоров’я Наварри. 2015 рік; 38 (3): 375-385. Доступно на сайті recyt.fecyt.es/
4. Кампанеллі СМ. Американське товариство геріатрії оновило критерії пива для потенційно невідповідного вживання ліків у старших дорослих: Американське товариство геріатрії 2012 Керівна група експертів оновлення критеріїв пива. Журнал Американського товариства геріатрії. 2012 рік; 60 (4): 616-631. Доступно на сайті onlinelibrary.wiley.com/
5. Санчес-Муньос Л.А. Нераціональне використання ліків у літніх людей. Пиво чи критерій STOPP-START? Лікарняна аптека. 2012 рік; 36 (6): 562-563. Доступно на grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Розробка інструменту для зменшення невідповідних медикаментів (TRIM): Система підтримки клінічних рішень для вдосконалення призначення ліків для літніх людей. Фармакотерапія. 2016 рік; 36 (6): 694-701. Доступно на ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Перспектива літніх пацієнтів на хронічне вживання потенційно невідповідних ліків - результати якісного дослідження CIM-TRIAD. Маренгоні А, ред. PLOS ONE. 2018 рік; 13 (9). Доступно на сайті journals.plos.org/
8. Вікіпедія, безкоштовна енциклопедія. Критерії пива. Останнє оновлення 2017. Доступно на сайті en.wikipedia.org/