КРИВА ФРІДМАНА: ДЛЯ ЧОГО ЦЕ, ФАЗИ ТА ЗМІНИ - ЛІКИ - 2025

Фрідман кривим є графічним представленням , яке описує прогресування дилатації шийки матки в залежності від часу еволюції праці в фізіологічному праці вважається ідеалом в первісток жінок. Названий на честь доктора Еммануеля Фрідмана.

У 1954 році цей лікар здійснив та опублікував дослідження, проведене на 500 примипарах з відділення гінекології та акушерства Колумбійського університету та Слонітської пресвітеріанської лікарні в Нью-Йорку, щоб розрахувати середнє значення прогресування пологів.

Результати були побудовані на абсцисі вперше в історії акушерства, показуючи середнє прогресування розширення пологів та зниження представленості у первісних жінок.

Результат окреслює сигмоподібну форму (подвійну криву або форму "S"), яка показує, що максимальна розширення шийки матки у жінок-первісток досягається приблизно через 14 годин після початку клінічних пологів. У той же час він зафіксував гіперболічне зниження уявлення про зниження плодового передлежання з часом.

Лише через два роки, у 1956 р., Було опубліковано графік прогресування пологів у багатопородних жінок, який також окреслений сигмоподібною формою з гіперболічним походженням, що відрізняється від кривої первісного походження лише в еволюційний час, ніж у багатопородних жінок. Це 8 годин, ледь наполовину, ніж у примипарах.

Для чого крива Фрідмена?

Початковою метою реалізації цих кривих було зменшення захворюваності та смертності серед матері та плода, які були присутні в евтоцичній праці до цього моменту.

За допомогою графічного зображення кожного пологів відхилення, які могли б вплинути на життєздатність плода або матері, можна було спостерігати на ранніх стадіях, якщо порівнювати криву Фрідмена з ідеальною працею.

Своєчасна діагностика відхилень, які могли б загрожувати життю матері чи продукту зачаття, дозволила направити на екстрене кесарів розтин лише у випадках, які це дійсно обґрунтовували, таким чином зменшивши «профілактичний» кесарів розтин.

Окрім того, що це недорогий інструмент, який можна застосувати в будь-якій службі OB-GYN у світі, він дозволяє швидко приймати рішення, представляючи ланцюжок подій у режимі реального часу.

Фази пологів

Провівши це дослідження, Фрідман зміг виявити дві важливі фази - і чітко їх відрізняти один від одного - у перший період пологів.

Латентна фаза

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), латентна фаза пологів визначається як час, що проходить від початку клінічної праці до моменту, коли шийка матки розшириться на 4 див.

У цій фазі спостерігається збільшення активності матки при скороченнях, які вважаються корисними, але нерегулярними, оскільки вони ініціюють спорожнення шийки матки.

Дилатація повільна. Тривалість періоду мінлива, до 4 см розширення і приблизно 40% шийного відтоку.

Активна фаза

Активна фаза пологів - це період, що включає розширення шийки матки, від 4 см до 10 див. Цим починається другий період пологів, який є вигнанням плоду.

Ця фаза характеризується скороченнями, які посилюються по інтенсивності, частоті та тривалості, стають болючими. Прогресує розширення шийки матки і спостерігається зниження передлежання плода.

У цій фазі Фрідман описав 3 підфази:

- Підфаза прискорення, яка є тією, в якій шийка матки розширюється від 3-4 см до 5 см, і яка в нормі коротка.

- Підфаза максимальної схильності, яка чітко залежить від ефективності скорочень матки для зниження плоду та сприяння розширенню і випорожненню шийки матки.

- Підфаза уповільнення, яка є тією, яка поступається місцем періоду вигнання. Розширення триває, але сповільнюється, і шийка починає втягуватися навколо плоду. У деяких жінок ця підфаза майже непомітна.

Партограма кривої Фрідмена

На основі кривої Фрідмена існує велика різноманітність партограм. У 1973 р. Фрідман опублікував нові криві, які враховували індекс ризику. Однак у 1972 році Філпотт і Касл додали криві попередження до кривої, спочатку описаної Фрідманом.

У 1888 р. CLAP-PAHO / WHO (Латиноамериканський центр перинатології - Панамериканська організація охорони здоров'я / Всесвітня організація охорони здоров'я) створив основну модель, зосереджену на графічному папері, в якій графік можна будувати індивідуально для кожного пацієнта.

Це партограма, яка використовується сьогодні майже у всіх медичних службах. Однак в сучасних дослідженнях було показано, що активна фаза набагато повільніше, ніж описана Фрідманом, а також, що підфаза уповільнення в активній фазі не описана.

Деякі дослідження зафіксували партограму Фрідмана як застарілу, зробивши висновок, що криві Фрідмана представляють більше ідеал, ніж реальність сьогодні.

Зміни

Зміни, які можуть бути підтверджені партограмою, вказують на наявність ризику для матері та плода, як правило, з точки зору затримки або продовження будь-якої з фаз періоду розширення.

Тривала латентна фаза

Латентна фаза вважається затяжною в часі, коли вона триває більше 20 годин у нерожайних жінок і більше 14 годин у багатопородних жінок.

Коли ця фаза тривала, решта фаз будуть однаково впливати, і це може статися, якщо скорочення матки не будуть корисними; тобто, якщо вони не мають інтенсивності, тривалості та частоти, достатньої для створення змін в шийці матки.

У цих випадках слід оцінити, чи є який-небудь фетопельвічний диспропорція або якщо скорочення недостатньо сильні для прогресування пологів методом навколоплідного тиску.

Тривала активна фаза

Вважається тривалим, коли дилатація менше 1 см / год у нерожалих жінок і менше 1,5 см / год у багатопородних жінок.

З цієї фази будь-який тип подовження часу призводить до страждання плода за рахунок гіпоксії та асфіксії плода, що може спричинити ураження мозку та / або смерть, якщо його не діагностувати і не лікувати вчасно.

Вторинне припинення дилатації

Дилатація вважається припиненою, коли не було змін шийки матки протягом 2 годин і більше.

Це залежить від зниження презентації та еволюції дилатації, може бути критерієм сегментарного кесаревого розтину.

Тривала фаза уповільнення

Саме тоді, коли дилатація майже завершена, а період вигнання не починається більше 3 годин у нерожалих жінок і більше 1 години у багатопородних жінок.

Ризик гіпоксії збільшується; Маневри слід застосовувати для полегшення вигнання плоду та уникнення негативних наслідків.

Список літератури

1. Клініка Дам. Три стадії пологів. Американська комісія з питань акредитації охорони здоров'я. Відновлено з: clinadam.com
2. Марінья Навейро. Активна фаза праці: поведінка та управління. Акушерсько-гінекологічна служба Університетська лікарня Virgen de las Nieves Гранада. (2010). Відновлено з: hvn.e
3. Journal Watch. Крива Фрідмана: застарілий підхід до оцінки праці. Журнал спостерігати за здоров'ям жінок. Medscape. Відновлено з: medscape.com
4. Сем Маккаллох. Крива Фрідмана - Як його використовують під час пологів. (2018) Відновлено з: bellybelly.com.au
5. Франциско Уранга. Практичне акушерство. 5-е видання. Редакційна Intermédica. Буенос-Айрес 1981. Сторінки. 197-237.