ХІРУРГІЧНИЙ ДРЕНАЖ: ХАРАКТЕРИСТИКИ ТА ВИДИ - ЛІКИ - 2025

Хірургічний дренаж являє собою медичний метод видалення крові, гною або інші рідини з місця операції. Його можна помістити в абсцес, наприклад, для пришвидшення одужання від локалізованої інфекції, або в кісту або серому, для видалення рідини та клітин. Сливи можна також вставити в засмічені органи, щоб зняти тиск, що виникає внаслідок накопичення рідини всередині органів.

З стоків видаляють кров, сироватку, лімфу та інші рідини, які збираються в рановому ложі після процедури. Якщо вони дозволяють розвиватися, ці рідини чинять тиск на хірургічне місце, а також на сусідні органи, судини та нерви.

Знижена перфузія затримує загоєння; підвищений тиск викликає біль. Також накопичення рідини служить розмноженням бактерій. Рідина може бути видалена з рани за допомогою пасивного або активного хірургічного дренування.

Пасивні стоки розраховують на гравітацію для евакуації рідини, тоді як активні стоки кріпляться до вакуумного або відсмоктувального пристрою в стіні. Хірург вибирає стік, який відповідає як операційній ділянці, так і може обробляти тип та кількість очікуваного стоку.

Наприклад, Т-пробка - це досить великий пасивний стік, який зазвичай розміщують під час холецистектомії, щоб вмістити 200-500 мл жовчі, яка, як очікується, накопичиться в ранньому післяопераційному періоді.

Пенроуз - це ще один пасивний стік, який зазвичай розміщується для обробки меншої кількості стоку. Це добре, адже він зазвичай залишається відкритим, тобто його вільний кінець, який виступає на дюйм над шкірою, зазвичай не з'єднується з мішком для збору дренажу.

Натомість рідина з ран просочується на марлеву прокладку. Активні стоки, як у Джексона-Пратта (JP) та Hemovac, завжди мають сливний стік. Зливи, які мають певний тип мішка, часто називають закритими системами.

На відміну від Пенроуза, протоки в ПП або Гемовак трохи жорсткіші, тому вони не сплющуються під тиском, що чиняться всмоктуванням. Наконечники цих стоків оснащені водою, це означає, що в них є кілька отворів для полегшення стоку. В будь-якому випадку стік може вийти з рани через лінію шва або через невеликий отвір біля розрізу.

Види хірургічного дренування

Сливи можуть бути:

Відкриті чи закриті

Відкриті стоки (включаючи гофровані гумові або пластикові покриття) зливають рідину в марлеву прокладку або мішок із стомою. Вони, ймовірно, підвищують ризик зараження.

Закриті зливи складаються з трубок, які стікають у мішок або пляшку. Приклади включають грудні, черевні та ортопедичні стоки. В цілому ризик зараження знижується.

Активи або пасиви

Активні стоки відводяться під відсмоктуванням (що може бути низьким або високим тиском). Пасивні стоки не всмоктуються і працюють відповідно до різницького тиску між порожнинами тіла та зовнішньою стороною.

Силосні стоки

Мінусом стоку є те, що він може болісно входити і виходити. Залежно від випадку, просто сидіти на рані може бути боляче. Це тому, що дренаж руйнує тканини.

Дренаж також забезпечує шлях потрапляння бактерій в рану. Насправді, на третій чи четвертий післяопераційний день значно збільшується ризик зараження від стоку, як і ступінь механічного пошкодження місцевої тканини.

Щоб мінімізувати ці проблеми, хірург зробить стік так, щоб він дістався до шкіри найкоротшим і безпечним шляхом. Таким чином, стік чинить найменший тиск на сусідні тканини.

Однак, щоб бути ефективною, стік також повинен досягти найглибшої та найбільш залежної ділянки рани, щоб адекватно евакуювати зайву рідину.

На жаль, чим глибший стік, тим більший ризик ускладнень. А оскільки дренаж дивний, організм швидко починає закривати його в грануляційній тканині.

Показання

Хірургічні стоки застосовуються в найрізноманітніших операціях. Взагалі кажучи, наміром є декомпресія або відведення рідини або повітря з області операції.

Приклади:

• Для запобігання накопиченню рідини (крові, гною та інфікованих рідин).
• Уникайте скупчення повітря (мертвий простір).
• Охарактеризувати рідину (наприклад, раннє визначення анастомотичного витоку).

Конкретні приклади стоків та операцій, де вони зазвичай використовуються

• Пластична хірургія
• Операція на грудях (для запобігання збору крові та лімфи).
• Ортопедичні процедури (пов'язані зі збільшенням крововтрати).
• Грудний дренаж
• Операція на грудях (з, наприклад, супутніми ризиками підвищення внутрішньогрудного тиску та тампонади).
• Інфіковані кісти (для відтоку гною).
• Хірургія підшлункової залози (для відтоку виділень).
• Біліарна хірургія
• Операція на щитовидці (турбота про синці та кровотечі навколо дихальних шляхів).
• Нейрохірургія (де існує ризик підвищення внутрішньочерепного тиску).
• Сечові катетери.
• Назогастральні трубки.

Управління регулюється типом, призначенням і місцем стоку. Загальним є вподобання хірурга та його інструкції. Письмовий протокол може допомогти персоналу палати в догляді за хірургічними стоками.

Загальне керівництво

Якщо активний, злив можна підключити до джерела всмоктування (і відрегулювати до встановленого тиску). Повинно бути підтверджено, що дренаж забезпечений (можлива відшарування при переведенні пацієнтів після наркозу).

Проливання може підвищити ризик зараження та подразнення навколишньої шкіри. Виробництво дренажу повинно бути точно виміряне та записане.

Слід контролювати зміни характеру або об’єму рідини та виявляти будь-які ускладнення, що призводять до витоку рідини (особливо виділень жовчі та підшлункової залози) або крові. Вимірювання втрат рідини слід використовувати для сприяння внутрішньовенної заміни рідини.

Усунення

Як правило, стоки слід видалити, коли дренаж припинився або стане менше приблизно 25 мл / добу. Сливи можна «вкоротити», поступово відводячи їх (як правило, 2 см на день) і, таким чином, теоретично дозволяючи ділянці заживати поступово.

Як правило, стоки, які захищають післяопераційні ділянки від протікання, утворюють тракт і залишаються на місці довше (зазвичай на тиждень).

Пацієнта слід попередити, що при видаленні стоку може виникнути деякий дискомфорт. Раннє видалення стоку може зменшити ризик виникнення деяких ускладнень, особливо інфекції.

Список літератури

1. Драпер, Р. (2015). Хірургічні стоки - показання, управління та видалення. 2-2-2017, від веб-сайту Patient.info: пациент.info.
2. Бітті, С. (2006). Хірургічні стоки. 2-2-2017, з веб-сайту сучасної медицини: modernmedicine.com.
3. Імм, Н. (2015). Хірургічні стокові показання. 2-2-2017, з веб-сайту пацієнтів ЗМІ: modernmedicine.com.