ЕПІЛЕПСІЯ СКРОНЕВОЇ ДОЛІ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛІКУВАННЯ - НЕЙРОПСИХОЛОГІЯ - 2024

Епілепсія скроневої частки є тип епілепсії , який бере своє початок в скроневих частках мозку, важливих областей в пам'яті, мови і емоційної обробки. При виникненні судом можуть з’явитися порушення цих функцій.

Деякі прояви цього типу епілепсії - це дивні почуття, такі як страх чи ейфорія, дежау, галюцинації чи дисоціація. Після кризи можуть з’явитися проблеми з пам’яттю і навіть афазія.

Цей тип епілепсії є одним з найчастіших і, водночас, складних. Здається, вона охоплює 40% усіх випадків епілепсії, хоча ці показники, здається, різняться в різних дослідженнях.

Термін "епілепсія скроневої частки" був офіційно встановлений в 1985 році Міжнародною лігою проти епілепсії (ILAE). Він був використаний для визначення стану, що виділяється появою повторних припадків, що походять з медіальної або бічної скроневої частки. Однак про це вже згадував невролог Джон Х'юлінгс Джексон у 1881 році.

характеристики

Скронева епілепсія - це тип часткової епілепсії, тобто вона вражає конкретну область мозку (на відміну від генералізованої, яка залучає мозок в цілому).

Асоційовані судоми можуть бути простими частковими, при яких людина свідома; або складні частки, коли відбувається втрата свідомості.

Як правило, народження, пологи та розвиток людей із скроневою епілепсією є нормальним. Зазвичай він з’являється в кінці першого десятиліття життя або на початку другого, після ранньої травми мозку або лихоманки.

Більшість пацієнтів відповідають на лікування відповідними протиепілептичними препаратами. Однак приблизно третина пацієнтів не покращується цими препаратами, і вони можуть відчувати порушення пам’яті та настрою.

У цих випадках може бути корисним хірургічне втручання, що супроводжується нейропсихологічною реабілітацією.

Поширеність скроневої епілепсії

За даними Теллеса Зентено та Ладіно (2013), мало даних про захворюваність на цей тип епілепсії. За даними дослідження, опублікованого в 1975 році, епілепсія скроневої частки виявляється у 1,7 на 1000 осіб.

Серед пацієнтів з епілепсією часткового типу (яка включає лише обмежену область мозку) від 60% до 80% мають епілепсію скроневої частки.

Щодо досліджень населення, то в одному з опублікованих у 1992 р. Було помічено, що на нього страждають 27% пацієнтів з епілепсією. В той час як в іншому вони вказали на поширеність 66% епілепсії.

Не було виявлено відмінностей між чоловіками та жінками щодо частоти такого типу епілепсії, хоча відомо, що епілептичні припадки частіше бувають, коли у жінок менструація.

Причини

Епілептичні спайкові та хвилеві розряди відстежуються за допомогою електроенцефалографії. Джерело: Der Lange

У деяких випадках епілепсії ураження можна ідентифікувати за допомогою магнітно-резонансної томографії або гістопатологічних досліджень. Однак в інших випадках не можна виявити помітних порушень, що ускладнює діагностику та лікування.

Що відбувається в мозку, коли виникає епілептичний припад? Здається, що під час циклів сну і неспання електрична активність клітин нашого мозку змінюється.

Коли електрична активність групи нейронів зміниться, може з’явитися епілептичний припад. При скроневій епілепсії ця аномальна активність виявляється в одній із скроневих часток.

Скронева частка

Епілепсія скроневої частки може бути сімейною або мати спорадичний характер. Здається, причини в основному:

Склероз гіппокампа

Це втрата певної групи нейронів у гіпокампі, дуже важливій ділянці, розташованій у скроневій частці. Зокрема, вони зустрічаються в ядрах нейронів під назвою CA4, CA3 та CA1.

Гіпокамп

Як відбувається ця втрата? Мабуть, це може бути пов’язано з генетичною схильністю, або перинатальною гіпоксією (недоліком кисню в мозку, що виникає під час народження). Це може спричинити травму гіпокампу, що полегшує фебрильні кризи в дитячому віці.

Також у деяких дослідженнях було висловлено припущення, що це може бути наслідком поганого розвитку гіпокампу разом з подальшим пошкодженням (інфекція чи травма).

Травми, інфекції або інфаркти

Травматичні ураження мозку в дитячому віці, інфекції, такі як менінгіт або енцефаліт, інсульти або генетичні синдроми, можуть полегшити початок епілепсії.

Найпоширенішим фактором ризику є виникнення судом, спричинених високою температурою в минулому. Насправді у двох третин пацієнтів із цим типом епілепсії до початку судом були фебрильні судоми без інфекції.

Ці кризи характеризуються тим, що вони триваліші, ніж зазвичай, приблизно 15 хвилин і більше. Вони також відрізняються тим, що викликають явні неврологічні відхилення, такі як дивні положення або слабкість у деяких кінцівках.

Інший

- пухлини мозку низького ступеня, які вражають скроневу долю.

- Вроджені вади розвитку кровоносних судин головного мозку.

- Гліотичні ураження, тобто такі, що викликають рубці або гліоз гіпокампу.

Симптоми

Найпоширенішими симптомами епілепсії скроневої частки є аури та дефіцит пам’яті.

Аурас

Аури з'являються у 80% епілептичних припадків скроневої частки. Вони складаються з дивних відчуттів, які функціонують як тривога, що свідчить про напад судом.

Аура - це часткова або вогнищева атака, яка не погіршує свідомість пацієнта і має різні прояви. Наприклад, сприймаючи запахи, смаки, переживаючи зорові галюцинації чи сприйнятливі ілюзії. Відчуття запаморочення також входить до цієї групи.

Пацієнти можуть бачити об'єкти навколо них меншими, ніж звичайні (мікропсія) або збільшеними (макропсія), або сприймати спотворення у формі та відстані елементів у навколишньому середовищі.

Нюхові аури, схоже, свідчать про можливе існування пухлини в скроневій частці.

Автономні симптоми

Такі, як зміни частоти серцевих скорочень, гусячі удари або посилене потовиділення. Також трапляються шлунково-кишкові скарги або «метелики в шлунку».

Психічні симптоми

На кшталт déjà vu (відчуття, що ти вже пережив таку ж ситуацію), або jamais vu (навпаки, тобто ти не впізнаєш чогось, що ти вже пережив).

Окрім деперсоналізації (відсторонення від себе), почуття нереальності чи раптова поява страху чи тривоги. Ці останні два симптоми пов’язані з судомами, які виникають із міндалини.

Мозкова мигдалина (жовта крапка)

Бувають випадки, коли деякі пацієнти спостерігають за власним тілом ззовні, як ніби вони "вийшли" з нього.

Симптоми втрати свідомості

З іншого боку, коли епілептичні припадки, пов’язані зі скроневою часткою, є складними (із втратою свідомості), вони можуть тривати від 30 секунд до 2 хвилин. Симптоми, які можуть з’являтися:

- Учні розширені і погляди зафіксовані.

- Неможливість реагувати на подразники.

- Жувати чи ковтати неодноразово, а також прищипувати губи.

- Дивні і повторювані рухи пальців.

Ці симптоми можуть перерости в генералізовані тонічно-клонічні припадки. Вони є найбільш типовими для епілепсії і характеризуються сильною ригідністю тіла, що супроводжується неконтрольованими ритмічними рухами.

Після епілептичного нападу

Після епілептичного нападу скроневої частки такі симптоми, як:

- Плутанина і труднощі в розмові.

- Амнезія, тобто проблеми пригадати те, що сталося під час кризи. Можливо, що пацієнт не знає, що сталося, і не знає, що у нього стався напад.

- Надмірна сонливість.

Види скроневої епілепсії

Існує два основні типи епілепсії скроневої частки

Медіальна скронева епілепсія

Саме той, що включає медіальні або внутрішні структури скроневої частки і є найпоширенішим підтипом. Насправді вони складають 80% усіх епілепсій скроневої долі.

Він зазвичай вражає гіпокамп або близькі до нього структури. Зазвичай викликається склерозом гіпокампа і стійкий до лікарських препаратів.

Неокортикальна епілепсія скроневої частки

Це той, який охоплює зовнішню частину скроневої частки. Вони пов'язані зі складними галюцинаціями, такими як музика, голоси чи крики та з перетвореннями мови.

Діагноз

Професіонали можуть поставити приблизний діагноз через симптоми, які описують пацієнти.

Однак для постановки достовірного та точного діагнозу використовують дослідження магнітно-резонансної томографії (МРТ) мозку, щоб перевірити, чи є аномалії, які можуть бути пов’язані з епілепсією скроневої частки.

Також важливою є електроенцефалограма, яка вимірює електричну активність мозку. Завдяки цьому можна буде виявити, де знаходиться змінена електрична активність.

Лікування

Протиепілептичні препарати

Переважна більшість пацієнтів (від 47 до 60%), які мають осередкові судоми в скроневій долі, відповідають на лікування протиепілептичними препаратами.

Деякі з нових із меншою кількістю вторинних симптомів та взаємодії з іншими речовинами - це: окскарбазепін, габапентин, топірамат, прегабалін, вігабатрин тощо.

Важливо зазначити, що вагітні жінки не можуть приймати цей вид ліків, оскільки це збільшує ризик пороків розвитку у плода. Однак є пацієнти, які не реагують на цей вид ліків і можуть проявити проблеми з пам’яттю та значне погіршення якості життя.

Крім того, також може трапитися так, що побічні ефекти цих препаратів занадто турбують. Деякі з найбільш поширених - це запаморочення, втома або збільшення ваги.

Стимуляція нервів блукаючого нерва

Альтернативою лікарським засобам та операціям є стимуляція блукаючого нерва, яка діє для пацієнтів старше 12 років. Він передбачає імплантацію стимулюючого пристрою в грудну клітку, розміщення електрода на лівому блукаючому нерві в шиї.

Цей пристрій із високою частотою стимуляції, здається, призводить до зменшення припадків на 25-28% протягом перших 3 місяців. Цей відсоток збільшується до 40% щороку.

В якості вторинних симптомів можуть проявлятися кашель, хрипота, парестезія, дисфагія (труднощі при ковтанні) або задишка (проблеми з диханням); але тільки якщо прилад увімкнено.

Цікаво, що точний механізм, за допомогою якого блукаюча нервова стимуляція здійснює цей ефект, невідома.

Хірургічне втручання

Хірургічні методи можуть бути обрані, якщо епілепсія є важкою, не вирішує жодного іншого лікування, а область мозку, що викликає проблему, добре розташована.

В даний час, якщо причиною є склероз гіпокампа, це можна виявити за допомогою МРТ і вирішити хірургічним шляхом. ЕЕГ також вказуватиме на змінену електричну активність у цій області.

Існує два типи хірургічного втручання залежно від місця походження епілепсії: передня скронева лобектомія та гіпокампектомія мигдалин.

Після цього типу втручання було встановлено, що 70% пацієнтів були без припадків без значних наступних ускладнень. Навіть у дослідженні, в якому вони виконували гіпокампектомію мигдалин, відсоток хороших результатів становив 92%.

Прогноз пацієнта

У порівнянні з загальною сукупністю пацієнти з епілепсією скроневої частки мають більш високий рівень захворюваності та смертності. Це може бути пов’язано з більш високим рівнем аварійності цих людей під час вступу в кризу та втрати свідомості.

З іншого боку, ці пацієнти мають в 50 разів більший ризик отримати раптову смерть через "раптову несподівану смерть при епілепсії". Фактором ризику для цього є наявність генералізованих тонічно-клонічних припадків.

Однак при хірургічному втручанні цей ризик смерті знизиться, що зробить смертність порівнянною з такою у широкої популяції. Хорошим показником поліпшення стану пацієнта є відсутність епілептичних припадків через 2 роки після проведення хірургічного втручання.

Пацієнти з епілепсією скроневої частки також можуть страждати від проблем пам’яті та настрою (афективні розлади, суїцидальні тенденції …). Це перешкоджає їх якості життя, багато пацієнтів, які вирішили ізолювати себе.

Тому пацієнтам з епілепсією важливо відвідувати нейропсихологічні клініки. Таким чином, слід було б прагнути максимально підтримувати когнітивні здібності, емоції та функціональність людини в їх щоденний день.

Список літератури

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Нюхові епілептичні аури. Неврологія, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, JW та Toro Pérez, ME (2011). Епілепсії скроневої частки. Кубинська ліга проти епілепсії.
3. Téllez-Zenteno, JF, & Ladino, LD (2013). Тимчасова епілепсія: клінічні, діагностичні та лікувальні аспекти. Преподобний Нейрол, 56 (4), 229-242.
4. Скронева епілепсія. (sf). Отримано 30 грудня 2016 року з Фонду епілепсії: epilepsy.com.
5. Скронева епілепсія. (29 квітня 2014 р.). Отримано з Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Тимчасовий вилучення часток. (25 червня 2014 р.). Отримано з MayoClinic: mayoclinic.org.