ЕПІЗІОРАФІЯ: ТЕХНІКА, ВИДИ ТА ДОГЛЯД - ЛІКИ - 2025

Епізіотомія виконується шов для ремонту епізіотомії. Епізіотомія - це хірургічний розріз, який робиться в області промежини жінки, щоб полегшити вигнання плода без розриву.

Епізіотомію можна зробити спеціальними ножицями або скальпелем. Цей розріз включає кілька площин, таких як шкіра, фасції, м'язи та слизова піхви. Коли проводиться епізіорафія, кожну площину необхідно зшивати відповідним типом шва (застосовують, як правило, розсмоктуючі шви) та певною технікою.

Госпіталізована вагітна жінка. Фото Шарона МакКучона на знімку

Слова епізіотомія та епісіорафія мають спільний грецький корінь: "епісіон" або "епісеіон", що відноситься до лобка. Ці процедури передбачають розріз і зашивання ділянки, що називається промежиною. У промежини є поверхня і глибока область, ромбоподібна і розташована в області геніталій.

Якщо проведена уявна горизонтальна лінія, яка проходить через сідничні бульби, ромб, який утворює промежину, ділиться на два трикутники, верхній, де розташована сечостатева область, і нижній, де знаходиться анальна область.

У промежині є шкіра, м’язи та фасції, які розрізаються при епізіотомії разом із стінкою піхви і які повинні бути зашиті при епізіоррафії. У зоні промежини жінки знаходяться три основні м’язи: ішіокаверноз, поверхнева поперечна промежина та бульбокаверноз.

Епізіотомія і, отже, епізіоррафія показані за материнськими причинами через настання вульво-вагіно-перинеальної сліз, для скорочення періоду вигнання та інтенсивності натискання або з причин плода, таких як гострий ураження плода, макроцефалія, положення брид тощо.

Техніки

За даними Американського коледжу гінекології та акушерства, епізіотомії - і, отже, епізіорафії - не повинні вказуватись звичайно, а їх використання слід обмежувати лише показаннями для матері або плода.

Перед початком епізіоррафії застосовують місцеву анестезію лідокаїном. Іноді, навіть у пацієнтів, які перенесли епідуральну анестезію для пологів, її необхідно підсилити місцевою анестезією, щоб закінчити шов.

Методи, що застосовуються для епізіоррафії, залежать від типу епізіотомії. В основному існує два типи епізіотомії: одна медіальна та одна медіолатеральна. Остання, в залежності від акушерської школи, про яку йде мова, має різні нахили різання щодо середньої лінії.

У випадках, коли є розгинання або виникає необхідність у відновленні сліз, техніка буде змінюватися залежно від ступеня розриву та розширення розгинання.

Епізіорафія проводиться за допомогою швів, що розсмоктуються. Крім того, хромований «кетгут» (різновид нейлону) використовується для зашивання м’язів, а такий же шов може бути використаний для інших площин. Деякі акушери віддають перевагу полігліколевим швам, оскільки вони більш стійкі до натягу та гіпоалергенні, зменшуючи частоту дегисценции.

Епізіоррафія проводиться після завершення доставки плаценти і після забезпечення гемодинамічного одужання пацієнта. Це дозволяє відновити анатомію та контролювати кровотечу, сприяючи гемостазу.

Епізіорафія медіальної та медіолатеральної епізіотомії

Шов починається зі слизової піхви, починаючи приблизно на один сантиметр позаду верхівки піхви з глибокою точкою прив’язки. Суцільний хрестоподібний шов робиться до безпосередньої задньої ділянки карункулів плеснової кістки.

Після вшивання піхви ущільнений ділянку поперечного м’яза і сухожилля суглоба в промежині зашивають суцільним і нешитим швом. Шов продовжують до нижньої вершини промежини і звідти шкіру зашивають.

Для шкірного шва звертаються як підшкірна клітина, так і шкіра. Цей останній шовний шов можна зробити біговим швом або окремими швами.

Епізіорафія при епізіотомії з розширенням або для відновлення сліз

Сльози родових шляхів класифікуються на чотири класи.

- Перший ступінь : впливає на шпильку, шкіру промежини і піхви, не впливаючи на фасції або м’язи.

- Другий ступінь : включає фасцію і м’яз.

- Третя ступінь : включає шкіру, слизову оболонку, промежину, м’язи та анальний сфінктер.

- Четвертий ступінь : він поширюється, компрометуючи слизову оболонку прямої кишки і може включати сльози в уретрі.

Сльози першого ступеня не завжди вимагають накладання швів. При необхідності застосовується дуже тонкий «кетгут» або клей-шовний клей.

Сльози другого ступеня зашиваються, виконуючи етапи, описані для епізіорафії медіальної та медіолатеральної епізіотомії. Третя ступінь включає відновлення анального сфінктера, для якого існують дві методики: одна називається "кінцевою технікою" та інша "техніка перекриття" (перекриття).

Четвертий ступінь передбачає відновлення спочатку прямої кишки, потім сфінктера заднього проходу, а потім слідують етапи, подібні описаним для вшивання медіальної або медіолатеральної епізіотомії.

Коли зашивається епізіотомічне подовження, сфінктер заднього проходу спочатку відновлюється, а потім продовжується, як було сказано раніше. Анатомічний ремонт необхідно робити, не залишаючи «мертвих» просторів, які можуть заповнити кров.

Типи

Існує кілька типів епізіоррафії:

- ті, що відповідають швам медіальної та медіально-латеральної епізіотомії.

- Ті, які використовуються для виправлення або підшивання сліз і розтяжок.

Догляд

- Пацієнтам, які пройшли цю процедуру, слід уникати використання тампонів та вагінальних сну в післяпологовий період, щоб забезпечити належне загоєння та уникнути нових травм.

- Пацієнтів слід поінформувати про необхідність утримуватися від статевого акту до тих пір, поки їх не буде проведено повторна оцінка лікуючим лікарем та повне одужання.

- Вони не повинні виконувати фізичні навантаження, які можуть спричинити завищення швів, принаймні протягом перших 6 тижнів.

- Санітарні прокладки слід міняти кожні 2-4 години. Щоденне очищення ділянки статевих органів милом та водою слід підтримувати не рідше одного разу на день та коли це необхідно; наприклад, після сечовипускання або дефекації. Вони повинні висушити область, використовуючи чисті рушники або дитячі серветки.

- Мінімальний час, необхідний для загоєння та всмоктування швів, становить від 3 до 6 тижнів.

- У випадках, коли задіяні анальний сфінктер та пряма кишка, показано лікування антибіотиками.

- Необхідно дотримуватися дієти, багатої клітковиною, щоб уникнути запорів і евакуації болю. Щодо використання знеболюючих препаратів, можуть бути вказані ті, які не впливають на дитину (грудне молоко) і лише якщо біль дуже сильна.

- Пацієнти повинні звернутися до лікаря, якщо біль посилюється, якщо у них є вагінальні виділення з неприємним запахом, якщо втрата крові збільшується, якщо вони спостерігають ділянки, де рана відкривається або вони не евакуйовані протягом 4 або 5 днів.

Список літератури

1. Crisp, WE, & McDonald, R. (1953). Контроль болю після епізіоррафії. Акушерство та гінекологія, 1 (3), 289-293.
2. Dashe, JS, Bloom, SL, Spong, CY, & Hoffman, BL (2018). Вільямс акушерство. McGraw Hill Professional.
3. Морейра, К., Торрес, А. (2013). Дидактичний посібник для семінару: Епізіотомія, епізіорафія, промежинні розриви та їх відновлення. Еквадор: Приватний технічний університет Лоя. Кафедра наук про здоров'я.
4. Фелан, JP (2018). Акушерство з критичної допомоги. Джон Вілі та сини.
5. Трухільо, А. (2012). Протокол показань та методика епізіотомії та епізіорафії. Нова Гранада.
6. Woodman, PJ, & Graney, DO (2002). Анатомія та фізіологія жіночого промежинного тіла, що стосується акушерської травми та репарації. Клінічна анатомія: Офіційний журнал Американської асоціації клінічних анатомів та Британської асоціації клінічних анатомів, 15 (5), 321-334.