ФЕНОМЕН КОБНЕРА: ЗАХВОРЮВАННЯ, ФАКТОРИ, ГАЛЬМУВАННЯ - ЛІКИ - 2025

Ізоморфне явище Кебнера було описано Heinrich Koebner в 1877 році у пацієнтів з псоріазом. Кобнер зауважив, що люди з псоріазом, які травмували ділянки здорової шкіри, швидко розвивали ураження, характерні для їх захворювання на цих ділянках.

Це те саме явище згодом спостерігалося і при багатьох інших дерматологічних захворюваннях і зараз описано для деяких дерматологічних захворювань інфекційного походження.

Псоріаз на лікті (Джерело: Jacopo188 через Wikimedia Commons)

Механізм, за допомогою якого відбувається це явище, досі невідомий. Знайдено участь цитокінів, стресових білків, молекул адгезії та антигенів, але основний патофізіологічний механізм не з'ясований.

Кобнер спостерігав це явище на ділянках шкіри без псоріазних уражень, в яких траплялися потертості, укуси коня чи татуювання. Експериментальний механізм, що використовується для відтворення цього явища, називається "експериментом Кобнера".

Пізніше деякі дерматологи вважали, що це явище має інфекційну або паразитарну причину, оскільки воно добре реагувало на ефект лікування йодидом калію, миш'яком або пірогаловою кислотою.

З цієї причини багато дерматологів вказали на санітарні заходи, такі як прання білизни, ліжок та інших воску, які можуть містити забруднення, які можуть спричинити повторне зараження пацієнта.

Хвороби, які представляють ізоморфне явище Кобнера

Хоча феномен Кобнера є відмітною клінічною ознакою псоріазу, він уже описаний у багатьох інших дерматозах.

Перший опис стався у молодої людини, яка страждала від вітіліго. Він отримав ім'я молодої жінки, татуюваної на руці, в області без травм, коли приблизно через півроку на татуюванні з’явилися ураження вітіліго.

Травматичний вплив світла або тепла давно відомо, що посилює багато шкірні захворювання. Наприклад, відомо, що ураження захворювання Дар'є можна відтворити, піддаючи здорову шкіру ультрафіолетовому світлу.

Однак деякі автори вважають, що останнє явище - це не що інше, як феномен Кобнера. Для посилення цієї теорії були проведені експерименти з припіканням, використовуючи кандаридин, спрей етилхлорид тощо, намагаючись відтворити ураження хвороби Дарієра.

Далі наведено перелік деяких неінфекційних та інфекційних дерматологічних захворювань, пов’язаних із явищем Кобнера (включені лише деякі найпоширеніші).

Неінфекційне за походженням

- Псоріаз

- Вітіліго

- Лишайник

- Лишайник-нітид

- Pityriasis rubra pilaris

- Васкуліт

- хвороба Дарієра

- Пелагра

- Еритема мультиформна

- Екзема

- хвороба Бехчет

- Pyodemus gangrenosum

- Бульозний пемфігус

- Дерматит герпетиформ

- Шкірний мастоцитоз

Інфекційного походження

- бородавки

- контагіоз молюска

Схильність і тригери

Одним з характерних аспектів псоріазу є те, що локалізацію захворювання можна контролювати експериментально. Ось як деякі тригери можуть викликати ураження псоріазу у сприйнятливих людей.

У цих пацієнтів кобенерізація може спричинити ураження псоріазу, що виникає при плескаті, на тлі багатьох стимулюючих подразників, серед яких можна назвати:

-Укусні укуси або укуси тварин

-Запалює

-Дерматит

-Реакція до наркотиків

-Excoriations

-Розрізи

- Лишайник

-Лімфангіт

-Фоточутливість

-Напружений стрес

-Ультрафіолетове світло

-Вакцинація

-Тест на шкірі (туберкулінові ін'єкції тощо)

-Іританти

Ці подразники не є причиною псоріазу, але збудник чи подія можуть чітко визначити місце, до якого поширюватимуться ураження псоріазу.

Період появи уражень

Період, необхідний для ураження псоріазу або інших захворювань, які представляють явище кобенеризації після появи травми на здоровій шкірі, є різним навіть для одного пацієнта.

У хворого на псоріаз (який є найбільш вивченим станом), коли одночасно робиться кілька лінійних потертостей, ураження псоріазу не з’являться у всіх потертостей одночасно. Вони з’являться з інтервалом у кілька днів, але у всіх розвинуться ураження псоріазу.

Ураження псоріазу в дорсальній області (Джерело: Psoriasis_on_back.jpg: Користувач: Похідна робота Серединського острова (з англійської Вікіпедії): Джеймс Хайльман, доктор медичних наук через Wikimedia Commons)

Як правило, інтервал часу для кобенеризації становить від 10 до 20 днів, але він може становити від 3 днів до 2 років. Ця велика мінливість показує різну чутливість та унікальні характеристики шкіри кожного пацієнта.

Пільговий сайт

Існують деякі зміни в ділянках скарифікації шкіри, які можуть пояснити розвиток псоріазних уражень на цих ділянках. Судинні зміни та хронічний інфільтрат тучних клітин, що впливають на ендотеліальні клітини навколо травми, можуть створити пам’ять про запальну подію на місці травми.

Немає переваги на місці травми, тобто здорові ураження шкіри можуть залучати будь-яку область, а не конкретно шкіру голови, лікті та коліна, які є найчастішими місцями спонтанного розвитку псоріазу.

Як можна загальмувати явище Кобнера?

Щоб затримати або запобігти появі явища Кобнера, застосовували різні методи лікування. Виявлення патофізіологічних механізмів, що беруть участь у цьому явищі, будуть єдиними певними майбутніми заходами для адекватного лікування цих уражень.

Деякі методи лікування успішно застосовуються, що затримують появу феномена Кобнера, серед них ми опишемо деякі.

Місцеві ін'єкції адреналіну, які індукують місцеву звуження судин, були корисними. Застосування рідкого або м’якого білого парафіну також надає гальмівну дію, можливо, через відомий антимітотичний ефект, який надають м’які мазі на шкіру.

Деякі автори знайшли докази того, що місцеві внутрішньошкірні ін'єкції сироватки крові у пацієнтів у процесі ремісії активних псоріазних уражень надають гальмівний вплив на явище Кобнера, але також породжують ремісію активних уражень у пацієнта, який отримує сироватку.

Тиск, що чиниться на шкіру, може запобігти явищу Кобнера. Повідомлялося, що в зоні скарифікації шкіри хворого на псоріаз зовнішній тиск для закриття місцевих судин у перші 24 години після травми запобігає появі псоріазних уражень у цій області.

Цей механічний ефект схожий на судинозвужувальну дію адреналіну і говорить про те, що повинні бути судинозвукові речовини, які виділяються і пов'язані з ізоморфним явищем, яке за цих умов не секретується.

Застосування місцевих стероїдів або таких речовин, як метотрексат, лідокаїн, антиміцин А або колхіцин в місцевій або внутрішньошкірній формі, не запобігає і не затримує кобнеризацію.

Список літератури

1. Фредерік Урбах. Негативний вплив сонячної радіації: клінічний огляд (2001) Elsevier Science BV
2. Г Вайс, Шемер, Н Трау. Феномен Кобнера: огляд літератури. JEADV (2002) 16 , 241–248
3. Ліор Сагі, доктор медицини *, Анрі Трау, д.м.н. Феномен Кобнера (2011) Клініки дерматології. 29, 231-236.
4. Роберт А. В. Міллер, доктор медичних наук Огляд феномена Кобнера (1982) Міжнародний журнал дерматології
5. Thappa, DM (2004). Ізоморфне явище Кебнера. Індійський журнал дерматології, венерології та лепрології, 70 (3), 187.