СЕРЦЕВІ ВОГНИЩА: АНАТОМІЧНЕ ТА ТЕХНІЧНЕ РОЗТАШУВАННЯ - АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ - 2025

У фокуси серця конкретні області грудної клітини , де звуки серця цінуються, які відповідають закриття чотирьох клапанів серця. Ці вогнища знаходяться в районах, де проходить кров, після того, як він пройде клапан, що підлягає аускультації.

У процесі створюється чутна вібрація, оскільки звук рухається з кровотоком. Аускультація серцевих вогнищ - це метод серцево-судинного фізичного обстеження, який дає найбільшу інформацію при кардіоторакальній оцінці.

Звучить серце

Звукові фізіологічні звуки серця - це перший і другий звуки; проте за певних фізіологічних умов також можна почути третій та четвертий звуки.

Між першим і другим звуками є простір, який називається "маленька тиша", що відповідає шлуночкової систоли; а між другим і першим шумом знову з’являється простір, який називається «велика тиша», що відповідає шлуночкової діастоли.

Перший шум

Перший звук відповідає закриттю передсердно-шлуночкових клапанів і вказує на початок шлуночкової систоли (невелика тиша).

Другий шум

Другий серцевий звук видається, коли аортальний та легеневий (сигмоподібні) клапани закриваються. У нормальних умовах можна почути незначне подвоєння (почути удар у два майже негайні рази) через незначне закриття клапана аорти щодо легеневого клапана.

Третій шум

Важко відрізнити третій шум, оскільки недосвідчений вухо може його помилити за подвоєння другого шуму. Це низький шум, який видається вібрацією стінки шлуночка на початку діастоли.

Це чується в деяких випадках, головним чином у дітей та молодих людей. Якщо його почути у людей старше 40 років, він зазвичай є вторинним серед мітральної регургітації, що підвищує тиск припливу крові до шлуночка і, отже, наповнення сприймається при аускультації.

Четвертий шум

Четвертий серцевий звук виробляється раптовим уповільненням кровотоку проти гіпертрофованого шлуночка. Він рідше, ніж третій шум, і його наявність зазвичай має патологічне значення.

Які серцеві вогнища? Анатомічне розташування

З прогресуванням медицини вдосконалено методи фізичного обстеження пацієнта, і було досягнуто консенсусу щодо областей, які дозволяють серцеві звуки важливі для серцево-судинного фізичного обстеження чітко деталізувати. Ці райони або вогнища такі:

Мітральний або верхівковий фокус

Це п'ятий лівий міжреберний простір (між 5-м і 6-м ребром) по середньо-ключичній лінії.

Він відповідає верхівці серця. Це фокус, де найкраще чути закриття мітрального клапана.

Це тому, що лівий шлуночок має більше контакту зі стінкою ребра в цій точці. Оскільки потік з лівого передсердя, пройшовши мітральний клапан, досягає лівого шлуночка, звук закриття клапана проходить через цю камеру.

Трикуспідальний фокус

Він розташований на стику тіла грудини з відростком мечоподібного відростка або 4-м та 5-м лівим міжребер’ям біля грудини.

Це відповідає шуму закриття тристулкового клапана, який виступає через правий шлуночок на нижню частину тіла грудини.

Легеневий фокус

Він розташований у другому лівому міжребер'ї з лівою парастернальною лінією. Він паралельний фокусу аорти.

У цьому фокусі шуми при закритті легеневого клапана можна сприймати більш чітко.

Аортальний фокус

Він паралельний легеневому вогнищу з протилежного боку і розташований у 2-му правому міжребер'ї з правою парастернальною лінією.

Це відповідає зоні, де проеціюється шум закриття аортального клапана надбрюхоподібної частини артерії.

Акцентний або аортальний фокус Ерба

Він розташований у лівому третьому міжребер'ї з лівою парастернальною лінією. Його також називають фокусом Ерба.

Він відповідає проекції звуків аортального клапана, особливо тих, що залежать від регургітації клапана.

Техніка аускультації

Спочатку дослідження серцевих звуків здійснювалося шляхом прикладання вуха безпосередньо до досліджуваних ділянок.

В даний час аускультація серця полягає у прослуховуванні звуків, що випускаються в дошкірній зоні та її околицях за допомогою стетоскопа.

Вушні шматочки стетоскопа повинні щільно прилягати до вуха, щоб не було герметичної системи від грудної клітки до вушної раковини. Довжина трубки не повинна перевищувати 50 див.

Якщо можливо, фізичний огляд слід проводити в добре освітленому приміщенні з низьким рівнем шуму. Лікар повинен бути праворуч від пацієнта.

Це слід чути безпосередньо на шкірі пацієнта, ніколи над одягом. Якщо можливо, всі вогнища повинні бути аускультативні з мембраною (серцевий шум та легеневі звуки) та дзвоном (нормальні серцеві звуки) стетоскопа, щоб захоплювати звуки високої та низької частоти відповідно.

Зазвичай це робиться в положенні лежачи. Якщо з якихось причин звуки серця не дуже чутні, ми переходимо до аускультації в лівому бічному положенні декубітуса (положення Пахона).

Деякі звуки краще чути в різних положеннях, особливо патологічні звуки.

Список літератури

1. Агустін Карабалло. Посібник з клінічного обстеження. Університет Анд. Рада публікацій. 2-е видання. Редакція Венезолана, ca (2008) Меріда, Венесуела. П. 98-102
2. Аргенте - Альварес- Медична семіологія. Фізіопатологія, семіотехніка та пропедевтика. Навчання на основі пацієнта. Редакція Panamericana. 6-е видання. Фізичний іспит. Фізикальне обстеження серцево-судинної системи. П. 373-376
3. Чарлі Голдберг, доктор медичних наук. Обстеження серця. Відновлено з: meded.ucsd.edu
4. Сальваторе Мангіоне, д.м.н. Серцеві аускультативні навички внутрішньої медицини та практикуючих сімейну практику. Порівняння рівня діагностики. 3 вересня 1997 року. Відновлено: jamanetwork.com
5. Андрій Миколайович Пелех, д.м.н. Фізіологія аускультації серця. Ельзев'є Сондерс. Педіатричні клініки Північної Америки. pediatric.theclinics.com