ВІДКРИТИЙ ПЕРЕЛОМ: ПЕРША ДОПОМОГА, ЛІКУВАННЯ - АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ - 2025

Відкритий перелом є один , в якому, в доповненні до переривання безперервності кістки, є пошкодження шкіри або прилеглі тканини, що встановлює зв'язок між напрямком тріщини і зовнішнім виглядом. Іншими словами, ризик зараження високий. Переломи визначаються як розрив суцільності кістки або хряща.

Зазвичай вони виникають внаслідок травми, інтенсивність якої перевищує несучу здатність кістки. При відкритих переломах зв’язок зовні може відбуватися двома способами, один з них полягає в тому, що переломлена кістка має гострий край, який пронизує м’язову тканину і шкіру.

Інший спосіб полягає в тому, що перелом відбувається через предмет, який після заподіяння травми м’якої тканини досягає кістки і переломає її; наприклад, куля. Це не означає, що рана повинна бути на тому ж рівні, що і перелом кістки, але це стан синекванону, що знаходиться в одному сегменті тіла.

В обох випадках найбільше занепокоєння викликає ризик інфікування оголеної кістки, яка може породжувати сепсис, остеонекроз з відповідною нездатністю до консолідації та втрати кінцівки. Втрата м’якого тканинного покриву, такого як мускулатура в місці перелому, значно знижує потенціал до загоєння кісток.

З цього випливає, що інфекція та зміни в процесі консолідації є основними ускладненнями, представленими при цьому типі перелому.

Класифікація

На міжнародному рівні для категоризації як відкритих, так і закритих переломів використовується класифікація Густіло та Андерсона для уніфікації критеріїв травми. За словами Густіло та Андерсона, відкриті переломи класифікуються наступним чином:

I клас

Коли кісткові уламки є причиною рани; тобто рана виробляється зсередини назовні. Рана менше 1 см, а ступінь зараження мінімальна.

ІІ клас

Рана більше 1 см, але менше 10 див. Ступінь забруднення помірна.

ІІІ клас

Рана більша за 10 см і виробляється стороннім тілом, яке проникає в сегмент ззовні назовні. Ступінь забруднення максимальна і відповідно до ураження м'яких тканин її поділяють на:

ІІІ клас

М’які тканини можуть покривати поверхню оголеної кістки (первинне закриття).

ІІІБ клас

М’які тканини не можуть покрити всю поверхню оголеної кістки, і для закриття рани слід вдатися до таких процедур, як клапті або трансплантати.

ІІІ клас

Він відповідає характеристикам IIIB ступеня, але ураження судин додається.

Перша допомога

Відкриті переломи - це невідкладна медична ситуація, і початок лікування повинен бути оперативним та достатнім, щоб мінімізувати ризик ускладнень до мінімуму.

Початкове показання - якнайшвидше перевезти пацієнта до спеціалізованого центру; Однак у більшості випадків це може бути складним, і є певні дії, які можна вжити на місці аварії під час очікування переїзду до відділення швидкої допомоги.

По-перше, ні за яких обставин ніколи не намагайтеся знову ввести оголений кістковий фрагмент. На місце рани слід прикласти лише невеликий тиск, не роблячи джгута, щоб допомогти гемостазу та зупинити кровотечу.

Щоб мінімізувати ризик зараження, рану слід накрити будь-якою тканиною під рукою, наприклад, сорочкою або рушником.

Необхідно здійснити іммобілізацію будь-яким предметом, який знаходиться під рукою, щоб запобігти пошкодженню кісткових уламків м’яких тканин або будь-яких судин під час перевезення пацієнта до відділення невідкладної допомоги.

Очищення рани можна зробити, якщо у вас є знаряддя для неї, але пріоритетом має бути якомога швидше перенести пацієнта.

Лікування

Мета лікування переломів спрямована на отримання максимального функціонального відновлення сегмента переломленої кістки.

Для цього встановлюються заходи, що відповідають умовам сприяння нормальним фізіологічним процесам консолідації; наприклад, правильне розташування сегмента, ретельне очищення, щоб уникнути зараження, реконструкція м’яких тканин, серед інших заходів.

Однак відкриті переломи потребують хірургічного лікування у 100% випадків не тільки через характер самого перелому, але й через можливість супутніх травм, які можуть принести великі ускладнення, наприклад, судинну або нервову травму. , міжсуглобові переломи, множинна травма, серед інших.

Процес

Першим кроком у лікуванні відкритих переломів є проведення хірургічної дебригації всіх некротичних м'яких тканин або кісток. Чим радикальніша і ретельніша викривлення, тим нижче рівень зараження та ускладнень.

Покриття антибіотиками здійснюється за допомогою цефалоспорину першого покоління разом з внутрішньовенними аміноглікозидами. У разі забруднення ґрунту пеніцилін додають як покрив проти анаеробів.

Іммобілізація повинна бути якомога жорсткішою, як правило, із застосуванням зовнішніх фіксаторів або внутрішньомедулярного цвяху, останній є першим вибором і залишає зовнішні фіксатори для випадків множинної травми.

Застосування кісткових трансплантатів виникає у випадку тотального або майже повного загоєння м’яких тканин і неможливості консолідувати кістку, незважаючи на це.

Якщо ураження судин не вдається реконструювати, а пацієнт гемодинамічно нестабільний або ризикує бути таким, можлива рання ампутація.

Однак рішення про те, чи потрібно ампутацію кінцівки чи ні, є одним із найскладніших для прийняття, і для цього було встановлено шкали оцінки для прийняття рішення, такі як шкала MESS (Mangled Extremity Severity Score). ), що перекладається як шкала тяжкості понівеченої кінцівки.

Різниця між відкритим і закритим переломом

Принципова відмінність полягає у спілкуванні із зовнішнім. При закритому переломі може бути також судинна або нервова травма, переломи можуть бути міжсуглобовими в обох типах, але ризик зараження мінімальний при закритих переломах, оскільки він підтримується в тому ж фізіологічному середовищі всередині сегмента.

Список літератури

1. М. Муньос Вівес. Відкриті переломи. Іспанський журнал ортопедичної хірургії та травматології. Том 54. Число 6 грудня 2010 року. Відновлено: elsevier.es
2. Керівництво з медицини та хірургії. Обсяг травматології та ортопедії. 8-е видання. Сторінка 2-6
3. Томас М Шалер, лікар-хірург-ортопед-травматолог, Клініка Стідмана Хокінса Кароліни. Відкриті переломи. Ортопедична хірургія. Medscape. Відновлено з: emedicine.medscape.com
4. Хрест, Вільям. Принципи третінгу в лікуванні відкритих переломів. Індійський журнал ортопедії. 2008 жовтень 42 грудня (4): 377-378 Отримано від: ncbi.nlm.nih.gov
5. Рамон Б. Густіло. Лікування відкритих переломів та їх ускладнень. Редакція Interamericana 1983.