ЗАКРИТИЙ ПЕРЕЛОМ: ПЕРША ДОПОМОГА, ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ - 2025

Закритий перелом визначається як переривання в безперервності кістки, яке може бути частковим або повним , і яка не супроводжується ран , які обмінюються даними фокус розриву з зовнішньої сторони. При деяких закритих переломах можуть бути рани; вони поверхневі, тому немає серйозного ризику зараження.

Щоб відбувся перелом, кістка повинна бути травмована більшою інтенсивністю, ніж вона здатна підтримувати; однак є й інші типи перелому, які є винятком із цього правила. У цю групу потрапляють переломи недостатності, відомі також як патологічні переломи.

Патологічні переломи - це ті, що трапляються в кісткових сегментах, змінених загальними патологіями, що їх впливають - наприклад: неоплазія, пухлини, остеопороз (найчастіша причина) - це перелом при отриманні травми, навіть якщо він низької інтенсивності.

Також описані травматичні переломи низької інтенсивності, спричинені стресом або втомою кістки на тлі зворотних циклічних механічних вимог або повторної мікротравми в тому ж кістковому сегменті.

У випадку останнього діагноз може бути складним і може призвести до необхідності проведення сканування кістки для виявлення гіперуптака в зоні перелому.

Діагноз

У зв'язку з тим, що перелом кісткових сегментів не видно, для правильної діагностики закритого перелому клініка є початковим ресурсом, щоб отримати при виконанні рентгенологічного дослідження і таким чином підтвердити перелом кістки.

Симптоми, представлені при закритому переломі, складаються з ознак Цельса, таких як почервоніння, колір, тепло, набряк, втрата або зниження функції сегмента тіла.

Деформація та функціональна імпотенція є ключовими елементами первинного клінічного діагнозу, що могло б виправдати проведення простого рентгенологічного дослідження для підтвердження клінічної підозри.

Однак, залежно від місця, де відбувається перелом, може знадобитися проведення комп’ютеризованої аксіальної томографії (КТ) через труднощі його оцінки при простому рентгенологічному дослідженні; приклад - деякі проксимальні переломи таза або плечової кістки.

Решта інструментів діагностичної візуалізації, такі як магнітно-резонансна томографія (МРТ) та сканування кісток, часто використовуються в крайньому випадку.

Перша допомога

Закриті переломи самі по собі не є екстреною медичною допомогою, якщо в клініці не виявлено судинних травм; однак перехід до спеціалізованого центру для уникнення ускладнень, які роблять ситуацію справжньою надзвичайною ситуацією, повинен бути негайним.

Після звернення до служби екстреної допомоги ми повинні розпочати моніторинг життєво важливих ознак, щоб виключити клінічні ознаки гіповолемічного шоку чи іншої значної травми.

У випадку ймовірного закритого перелому найважливішою рекомендацією працівника першої допомоги на місці аварії є уникати мобілізації кінцівки як активно, так і пасивно.

Неможливо точно знати контур перелому, а ймовірність того, що якийсь фрагмент кістки пошкодить м’які тканини або судину, висока. Тому маневри зменшення перелому не слід застосовувати.

Для цього необхідно постраждалій особі пояснити важливість іммобілізації ураженого сегмента тіла, але рух тіла в цілому також повинен бути обмежений, щоб уникнути зміщення кісткових уламків.

Сегмент тіла повинен бути іммобілізований у точному положенні, в якому опинився пацієнт, використовуючи будь-який предмет, який є під рукою: картон, дерев’яні палички, пояси тощо.

Лікування

Як і будь-яке медичне або хірургічне лікування, кінцевою метою є досягнення максимального функціонального відновлення залученого кісткового сегмента.

Для цього важливі знання про процес консолідації та всіх факторів, які сприяють або перешкоджають цьому, оскільки їх необхідно застосовувати або уникати для сприяння ранньому одужанню.

Консервативне лікування та ортопедичне лікування найбільш рекомендовані при закритих переломах, за винятком ускладнень або множинних травм, які потребують хірургічного втручання.

Кожен сегмент тіла має свої ортопедичні методики, створені для анатомії кожної конкретної кістки. Таким чином можна згадати про синдактилізацію, використання штукатурки, осколків або тракцій, які залежатимуть від типу та місця перелому.

У деяких дуже виняткових випадках, таких як перелом ребер, навіть терапевтичне утримання може вважатися консервативним лікуванням.

Однак це призводить до підозри пацієнта; отже, причину утримання слід правильно пояснити.

Хірургічне лікування

Хірургічні критерії при закритих переломах зумовлені певними характеристиками переломів, які, якщо їх не усунути в найкоротші терміни, можуть пізніше призвести до функціональних обмежень, які в деяких випадках можуть стати постійними.

Деякі характеристики, які вважаються критеріями або показанням до хірургічного лікування, є наступними:

- Коли пов’язана судинна травма.

- У випадках асоційованого синдрому купе, або якщо є ризик розвитку синдрому купе.

- Якщо є множинна травма з різними вогнищами перелому.

- Міжсуглобові переломи зміщені більше 2 мм.

- Патологічні переломи, які не відповідають достатнім факторам, що сприяють консолідації.

- Переломи структур, які за своєю природою піддаються відволіканню сусідніми м’язами і сухожиллями (наприклад, надколенник).

- Осколкові переломи.

- Переломи, при яких консервативне лікування не діє.

Різниця між закритим переломом і відкритим переломом

Характерним, що по суті відрізняє закритий перелом від відкритого перелому, є те, що при закритому переломі не відбувається розриву суцільності в навколишній шкірі або м’яких тканинах, що зв'язують зовнішнє місце з місцем перелому.

Навпаки, у відкритого перелому є видима рана, яка, хоча і не повинна бути правильною на рівні ураження кістки, знаходиться в тому ж сегменті тіла, стає зоною високого ризику зараження.

Інша характеристика, яка їх диференціює в деяких випадках, полягає в тому, що відкритий перелом майже завжди виявляється, хоча не в 100% випадків; осколки, що переломилися, можуть заглянути через рану або продемонструвати її. Якщо ні, то деформація сегмента може бути чіткіше помічена.

У разі закритих переломів деформація не завжди виявляється, і для діагностики потрібні візуальні дослідження.

Список літератури

1. Бурго Флорес. Переломи Ортопедична хірургія та травматологія. Редакція Médica Panamericana. 1999. Сторінки 3-27.
2. Рональд Мкра. Макс Ессер. Практичне лікування переломів. 5-е видання. Редакція Elsevier. 2009. pp. 4-5, 25-30
3. Керівництво з CTO. Медицина та хірургія. Травматологія та ортопедія. 8-е видання. Іспанія. 2014. Стор. 1-9.
4. Християнин Нордквіст. Що таке перелом? Медичні новини сьогодні. Грудень 2017 року. Оновлено з: medicalnewstoday.com
5. Річард Баклі. Загальні принципи догляду за переломами та управління ними. Medscape. 2018. Відновлено: emedicine.medscape.com